十三儿童病人的心理护理PPT课件.ppt

第十三章儿科病人的心理护理 1 平平 12岁 白血病 一天治疗完后悄悄离开病房 家人和医护人员四处寻找 最后在医院太平间外面找到他 护士问他为什么来这里 他说 我去看太平间在哪里 去看看我死了放的地方 可见 不能把儿童看成一张白纸 他有自我意识和丰富的情感 2 一 住院患儿不同年龄期的心理特点及护理 一 婴儿期 0 1岁 心理特点 此期是身心变化最快的时期 从不会说话到呀呀学语 从躺卧到蹒跚学步 从吃奶过渡到吃饭 从一无所知到愿意与人交往 婴儿2个月左右就表现出情绪反应 母亲哺乳时应当爱抚 安静舒适的环境 动听的音乐 可稳定和培养婴儿良好的情绪 当其需要未得到满足 可引起长时间的啼哭 3 婴儿对爱有强烈的需要 爱的需要满足与否 在很大程度上决定着信任与不信任的态度的建立 2 心理护理应多注意婴儿感知觉 语言及动作的发育 多接触 微笑 说话 抚摸 提供玩具 了解生活习惯 呼唤乳名 4 二 幼儿期 1 3岁 1 心理特点 语言发展快 能对事物进行具体而形象的概括 情绪体验丰富 情绪表现外显 控制性差 有时会莫名其妙地发脾气或出现恐惧 害怕等情绪反应 有初步的自我意识 有独立行动的愿望 当获得积极肯定的评价 幼儿产生自豪 满足和自信的体验 经常受到否定 消极评价的幼儿易产生自卑 孤独 犹豫不决的体验 5 幼儿住院心理变化过程 分3个阶段 反抗阶段 哭闹 踢打物品 与护士对抗 想回家 失望阶段 因没有希望回家或找父母而情绪抑郁 不爱说话 通过允指 抱紧自己的用物获得安慰 否认期 否认自己患病 拒绝治疗护理 6 2 心理护理 向父母了解患儿情况 多与患儿沟通 鼓励谈论其喜欢的事情 注意倾听 允许用哭喊来发泄不满情绪 不当面批评其退行性行为 病情许可时 鼓励恢复应有的行为 如排泄习惯的恢复 为患儿创造独立活动的机会 如自己洗手 吃饭等 满足独立行动的愿望 7 三 学龄前期 4 6岁 心理特点 大脑发育接近成人 能较好认识外界事物 控制和调整自己行为的能力增强 希望与成人一样独立行动 对疾病治疗不完全理解 缺乏安全感 甚至焦虑 有的悄悄哭泣 难以入睡 2 心理护理 给予积极心理支持 做好入院介绍 组织讲故事 做游戏 以克服焦虑情绪 治疗前进行解释 取得配合 鼓励做力所能及的自理活动 8 四 学龄期 7 12岁 1 心理特点 口语发展迅速 对语言的理解能力增强 社会交往进一步扩大 与同学 小伙伴 教师有关的社会性情景逐渐占重要地位 理智感 荣誉感 友谊感 责任感及审美感得到发展 勇敢 果断 仔细认真 有组织 有同情心及坚忍不拔的个性心理逐渐形成 以学习为主 接触范围广泛 能较好控制自己的情绪 意识到自己与集体的关系 入院后 与老师同学分离而焦虑不安 害怕耽误学习 孤独 关心自己的病情 怕病情恶化 怕死 怕残疾 能从医护的查房 讨论 表情中估计病情 9 2 心理护理 关心患者 多交谈 解释病因 病程 预后 特殊治疗检查项目 开导安心住院 积极接受治疗 注意听取意见 尽量满足需求 帮助其保持与学校的联系 给同学写信 打电话 介绍认识病友 10 二 儿童病人的一般心理反应 一 分离性焦虑焦虑是以不祥 不安 担忧为主的一种情绪体验 儿童从6个月起 开始建立起 母子连接 的关系 在这种以母爱为中心的关系上保持着对周围环境的安全感和信任感 一旦孩子离开父母或抚养人 大都恐惧不安 经常哭闹 拒食及不服药 不能独自入寝 而当父母或抚养人与孩子在一起时 这些反应很快消失 11 二 恐惧不安 当个体的安全遭到威胁 便会引起恐怕或恐怖 入院或进行某项操作前 未详细向孩子解释其理由或曾有过痛苦性诊疗经历 使孩子入院后误认为被父母抛弃或受到惩罚 医院陌生而特殊的环境 如 医护人员白色工作服 各种治疗措施 抢救的紧张气氛等 使患儿惶恐不安 患儿的恐惧不安表现为沉默 违拗 不合作 哭吵不休 12 三 反抗 表现为拒绝住院治疗 乘人不备逃跑 对医护人员不理不采 或故意叫喊 摔东西 拒绝接受各种诊疗措施 对前来探视的父母十分怨恨 面无表情 沉默抗拒 有的父母因患儿病情过分紧张 焦虑 对其过分照顾 在孩子面前夸大病情 对医护人员要求过高或加以指责 家长对医护不满的心态可导致患儿对医护的愤怒或抗拒 13 四 抑郁自卑 疾病久治不愈 长期受到病痛的折磨 尤其是年长儿童能意识到疾病的严重后果 丧失治愈的信心 某些疾病引起外貌体型的改变 产生难以见人的心理 因住院治疗 长期不能上学 学龄儿童会担心影响学习成绩 从而加重忧虑 表现为沉默寡言 唉声叹气 自卑 不愿继续治疗 严重者出现拒食 自杀观念 有的怕自己外貌改变被同学朋友看见 拒绝别人探视 14 五 发脾气 病儿在入院初期 因离开父母 或要求得不到满足 活动受到限制时就会发脾气 表现为 大哭大闹 躺在地上打滚 冲撞 打人 咬人 15 六 睡眠障碍 睡眠障碍包括 入睡困难 夜惊 梦魇睡行症1 入睡困难 大多因为父母抱着睡形成不良习惯或因医院陌生的环境所致 16 2 夜惊 病儿在入睡一段时间后突然惊醒 瞪目起坐 大叫哭喊 躁动不安 气促出汗 表情恐怖 意识朦胧 与以下因素有关 家庭成员的病重或死亡 初次离开父母进入陌生环境 外伤 意外事件所致的焦虑不安 睡前听恐怖紧张的故事或看紧张的电影电视 白天过于兴奋 17 3 梦魇 在夜间熟睡时 突然做恐怖的梦而惊醒 伴有紧张 出汗等 它不是病态 而是在浅睡时发生恶梦 一般不需治疗 4 睡行症 也称夜游 睡眠中突然坐立或穿衣起床走动或做复杂动作 表情茫然 意识朦胧 数分钟或更长时间后自己重新上床睡觉 次日不能回忆 18 三 儿科常见疾病的心理问题 一 急性儿科疾病的心理问题急性发作的儿科疾病导致患儿强烈的情绪变化 可产生恐惧 焦虑 烦躁 抑郁 淡漠和易激惹的情绪反应 二 高热时的心理问题可出现谵妄 精神错乱 有的出现定向力障碍 躁动 哭泣 紧张 恐惧 甚至出现幻觉 感知综合障碍 19 三 残疾患儿的心理问题主要为自卑和抑郁心理 四 慢性疾病患儿的心理问题如儿童哮喘 糖尿病 免疫性疾病 癌症或先天性疾病等可以引起患儿持久的心理问题 如抑郁 发生率为10 30 家长过分的关心保护或焦虑会加重患儿的抑郁 有的表现为社会退缩行为 敌视等 20 五 遗尿症患儿的心理问题患儿感觉不光彩 为了不让别人知道 回避集体活动 可逐渐形成孤独 内向的性格 部分患者智力较常人偏低 21 六 白血病患儿的心理问题 1 心境恶劣 离开家庭环境和亲人 较长时间住院 疾病的不良刺激 痛苦的治疗 如骨髓穿刺 静脉穿刺 导致儿童产生悲伤 好哭 易怒 易烦恼等 2 产生不良行为 1 娇气和任性 对疼痛过于敏感 任意支配他人 如父母不迁就则哭闹不休 2 情绪不稳定 易发脾气 挑食 挑玩具 摔东西 3 攻击性行为 好斗 好争吵 难与他人相处 3 不安全感和恐惧感 由于住院后经常打针 服药 儿童产生不安全感和恐惧感 22 4 不配合治疗与羞见同伴 由于白血病需长期服用激素或使用环磷酰胺等 可引起满月脸 体型改变 脱发 年龄较大儿童 特别是女孩会羞见同伴和不愿回学校学习 有的将药物丢掉及不配合治疗 23 5 焦虑 抑郁与自杀 大龄儿童认识到白血病不易治好 治疗操作带来的痛苦 担心父母花钱太多而负债 出血症状加重时认为自己是父母的累赘 长期住院影响学业等 都导致儿童产生焦虑 抑郁和厌世的念头 24 七 哮喘儿童的心理问题 哮喘患儿的性格特点 过分依赖 幼稚 敏感 希望受到他人照顾 长期反复发作的哮喘可引起患者焦虑 抑郁 沮丧 加之过分关注自己疾病的行为模式 与家长过分关心 烦恼和焦虑的心情互为因果 互相影响 形成恶性循环 促使哮喘发作更频繁 25 四 儿童常见心理障碍 一 儿童焦虑症 二 儿童恐怖症 三 儿童抑郁症 四 儿童孤独症 五 儿童多动症 26 一 儿童焦虑症 病因 环境不良因素与教育方法不当所致 如家庭不和睦 经常吵架 父母离婚 学习负担过重等 遗传素质也起一定作用 多发生于学龄儿童 表现 焦虑 恐惧 怕黑暗 怕与亲人分离 不敢单独睡眠和独自在家 对细小的生活环境改变会产生紧张不安 有的怕考试成绩不好而焦虑 有的对陌生人和环境过分怕羞 恐惧 治疗护理 以支持 教育 引导 鼓励面对和心理矫治为主 必要时适当辅以抗焦虑药以及小剂量抗抑郁药 27 二 儿童恐怖症 I 儿童的恐怖情绪与外界情景不相称 不能用解释或说理而消除 持续时间较久 不能控制 儿童感到无法适应而采取回避恐怖情景者 称为儿童恐怖症 其发生多与家庭教育不当 父母恐吓 家庭不和睦或看不恰当的电视 电影等有关 分四大类 对医院 手术 受伤等躯体损伤的恐怖 对闪电 雷鸣 动物 厕所等自然事件的恐怖 对学校 亲友交往等社交恐怖 其他恐怖 28 二 儿童恐怖症 II 临床表现 恐怖情绪 伴有自主神经功能的紊乱 以及遗尿 咬指甲等症状 学校恐怖症表现为拒绝上学 在学校时可有躯体不适 恶心 呕吐等症状 回家后症状消失 治疗 心理治疗 行为矫正 药物治疗 米帕明 帕罗西汀等 29 三 儿童抑郁症 I 多见于12 16岁的儿童 主要由于心理上的丧失和家庭欢乐的丧失 表现为情绪低落 心神不安 忧愁 绝望 兴趣索然 注意力不集中 自尊心降低 有消极观念 寂寞感 伴躯体不适等 分为三种类型 急性抑郁反应 由于急性 丧失 的心理因素所致 起病急 表现为情绪低沉 动作缓慢 哭泣 失眠和纳差等 持续短 恢复快 30 三 儿童抑郁症 II 2 慢性抑郁症 由于缺乏母爱 受歧视 受虐待等原因所致 起病慢 可有胆小 不和群 学习成绩下降 食欲不振和消极观念 护理需要家庭配合 3 隐匿性抑郁反应 由于家庭不和睦 孩子常常成为父母的出气筒 表现为抑郁情绪 违拗 破坏甚至违法行为 伴有躯体不适的诉说 心理测验可佐证 心理护理 倾听患儿的诉说 给予心理支持 治疗 常用三环 四环抗抑郁药物 31 四 儿童孤独症 I 1 概述最早由Kanner 1943 描述此病 多数3岁以前起病 是婴幼儿期间特有的 严重的精神障碍 属于广泛发育障碍中的一种类型 临床特征 极端孤僻 人际交往障碍 言语功能障碍 与人缺乏感情联系 兴趣与活动内容局限 刻板重复的动作行为方式 多伴有不同程度的智力发育落后 国外患病率为0 02 0 13 男多于女 2 6 5 7 1 32 2019 12 27 33 四 儿童孤独症 II 2 病因病因不明 可能与以下因素有关 遗传因素 单卵双生儿孤独症的一致性为90 以上 双卵一致性为24 本症患儿的同胞孤独症较正常人高3 4倍 提示本症与遗传因素有关 脑器质性因素 本症患儿有围生期损害史 脑电图异常 癫痫发作较多见 少数病例CT头颅扫描提示脑室扩大 神经生化因素 中枢神经系统5 羟色胺和多巴胺活性下降 伴有下丘脑功能障碍则可产生孤独症 34 四 儿童孤独症边 III 认知缺陷因素 认知功能与社会功能相关 心理认知缺陷损害了孤独症患儿对他人精神状态的理解能力 导致社会交往能力的缺乏 甚至对待人就像对待无生命的物体 常错误理解别人有意识的行为 多种病因 孤独症常与某种疾病同时存在 如脆性X综合征 节结性硬化 肌营养不良 苯丙酮尿症 嘌呤代谢病 故认为孤独症是多种病因引起的神经综合症 35 四 儿童孤独症 IV 3 临床表现 社会交往障碍 在婴儿期就表现极度孤独 不与他人目光接触 不期待被拥抱 不愿与人贴近 对父母不依恋 回避交往 与家庭成员及周围环境缺乏情感联系 当感到痛苦或受到伤害时 也不会寻求亲人的安慰 有时父母呼唤他的名字时 也毫无反应 不予理睬 缺乏与他人交往的技巧 不能建立伙伴关系 缺乏情感反应及与人的情感交流 难以建立友谊 36 四 儿童孤独症 V 言语功能障碍 言语发育延迟或不发育 沉默不语或较少使用语言 言语理解和运用能力差 对他人的讲话缺乏反应 无动于衷 不能用言语进行有效的交流 不主动提出话题或维持话题 常只顾自己说话 毫不在意对方是否在听 也不顾及周围环境及别人谈话的主题 有的患儿表现言语零乱 重复 毫无意义 严重者自言自语 可发出尖叫声或无法理解的音节 刻板言语或模仿言语很常见 有的患儿反复刻板地说一样的话 写一样的字 讲一样的故事 37 四 儿童孤独症 VI 动作行为模式异常 拒绝改变重复的动作和姿势 日常行为重复 刻板 动作姿势特殊 不自然 表现为自身旋转 来回走动 转圈 重复蹦跳 击掌 做怪相 要求生活环境固定不变 如物体的摆放 行走的线路一成不变 否则表现烦躁不安 哭闹不休 有的形成仪式性 强迫性行为 常对某些物品表现出特殊的兴趣 过分依恋 如玩具 瓶盖等 38 四 儿童孤独症 VII 智能与认知缺陷 患儿大多存在智能障碍 40 60 智力低于50 20 30 高于或等于70 生活自理能力及社会适应能力减弱 个别患儿虽然智力低下 却有某种特殊能力 如极强的计算 背诵 机械记忆 音乐 绘画等能力 即 白痴学者 另外 约有1 3的患儿出现癫痫发作 39 四 儿童孤独症 VIII 病例介绍 王某 男 6岁 因自言自语 孤独被动 动作刻板重复 由父母陪伴来诊 患儿自幼孤独少语 几乎不与小朋友交往 常常自语 讲话重复 刻板 且重复周围人对他讲的话 对父母的关心及亲人的照顾缺乏明显的情感反应 如在1岁以前 当父母走近他时 表现无所谓 不会用相应的表情及姿势表示与父母亲近或拥抱 常独自入睡 表现安静 父母认为是孩子的性格文静 听话 未引起家长的注意 近2岁会走之后 仍表现疏远亲人 从不主动对父母表示亲近 表现胆小 躲避生人 常独处 重复单调的拍手 不时的来回走动 不参加同龄儿童的活动 自2岁起 父母开始认为孩子脑子有毛病 曾多次到综合医院做CT EEG 脑诱发电位等检查 无异常发现 40 四 儿童孤独症 IX 4岁入幼儿园后 常独自玩耍 对老师组织的教学活动不予理睬 从不参加集体游戏 不适应幼儿园的生活 入园三个月后自动离开幼儿园 由退休的外祖母在家照看患儿 近2年来症状逐渐加重 日常活动较多 行为动作刻板单调 表现自身旋转 转圈走动 来回踱步 常常拍手 蹦跳 对一般儿童喜欢的玩具不感兴趣 常常重复地玩一些非玩具物品 如瓶盖 玩具的车轮胎 纸片等 有时无故欺负小朋友 突然发脾气 不时自语 但从不单独外出 在家不能适应日常生活 故来医院治疗 41 四 儿童孤独症 X 4 治疗 教育训练 综合心理治疗 如行为治疗等 目的 1 减少行为症状和促进正常的心理发育 2 消除或减少过分活动 改善言语功能 3 改善社会交往及日常生活适应能力 药物治疗 根据不同的症状如退缩 自语 焦虑 多动 兴奋 自伤 冲动 刻板 固执等分别选用不同的药物 如 抗精神病药 抗抑郁药等 42 四 儿童孤独症 XI 5 预后 大部分患儿预后差 无法独立生活 需终身照顾 少数智商高 语言发育好 症状轻 早期进行个别化教育训练者 远期预后可得到改善 43 五 儿童多动症 I 1 概述儿童多动症又叫注意缺陷障碍 是指发生于儿童时期 一般在7岁以前 与同龄儿童相比较具有长时间持续的 明显的注意力不集中 活动过多 冲动 任性和学习困难为主要特征的一组综合征 我国发病率为1 3 13 4 44 五 儿童多动症 II 2 病因病因不明 可能与以下因素有关 遗传因素 家系研究认为多动症患儿亲属中有多动病史的多见 单卵双生子的同病率明显高于双卵双生子 轻微脑损伤 围产期及出生后婴幼儿期感染 中毒 外伤等各种因素所致的轻微脑损伤 影响中枢神经功能 使儿童注意力不集中 活动过度及学习困难 神经生化因素 本病患儿血清肾上腺水平明显增高 45 五 儿童多动症 III 3 临床表现 注意缺陷 注意力极易受外界环境的影响 难以集中 干什么事情总是半途而废 进入幼儿园或学校后 坐在教室总是东张西望 心不在焉 注意集中的时间很短 不能坚持认真听课 常被室外的微小响动或无关刺激所吸引 或倾听鸟鸣 或追视飞动的小虫 难以专心做作业 无法完成家长吩咐的事情 活动过多 活动增多 不能静坐 课堂上小动作增多 不遵守课堂纪律 干扰其他同学学习 有的表现 46 五 儿童多动症 IV 来回跑跳 特别多嘴 过于喧闹 放学回家后常常翻箱倒柜 忙碌不停 在社交中明显缺乏控制能力 在危险场合行事鲁莽 冲动性的违反社会规范 强行加入他人的活动 或强行打断别人谈话 难以按次序等候 情绪不稳 冲动任性 易激惹冲动 缺乏控制力 做事不考虑后果 情绪变化无常 易与小朋友发生争执 吵架 严重者惹事生非 伤人 毁物 47 五 儿童多动症 V 学习困难 由于注意力不集中 活动过度 使其上课 做作业时不能集中注意力 加之情绪易波动 从而影响学习成绩 有的表现为感知障碍 也影响学习效果 如视 听转换障碍可引起阅读困难 视觉 运动方面的协调障碍可引起写字 画画及手工等活动受到严重的影响 空间位置知觉障碍和左右辨别不能可使儿童在学习算式和一些算数符号时发生困难 但多数患儿智能正常或接近正常 48 五 儿童多动症 VI 4 诊断标准 起病于学龄前期 病程至少持续6个月 至少具备以下行为中的四条 症状严重性可不同程度地影响学习和适应环境的能力 需要静坐的场合难于静坐 常常动个不停 容易兴奋和冲动 常常干扰其他儿童的活动 做事粗心大意 常常有始无终 很难集中听课 做作业或其他需要持久注意的事情 要求必须立即得到满足 否则产生情绪反应 经常话多 好插话或喧闹 49 五 儿童多动症 VII 难以遵守集体活动的秩序和纪律 学习困难 成绩差 但不是由于智能障碍所引起 动作笨拙 精巧和协调动作较差 排除精神发育迟滞 儿童精神病 焦虑状态 品行障碍或神经系统疾病所引起的行为症状 50 五 儿童多动症 VIII 病例介绍 某男孩 9岁 因活动多 话多 易与小朋友发生冲突 上课注意力不集中而来门诊咨询 患儿自幼好动 7岁上学 学习成绩中等 现为小学三年级学生 未留过级 开始入学后就表现注意力不集中 易受外界因素干扰 因学习成绩欠佳 经常违反学校纪律 未被接纳为少先队员 近一年来 患儿症状加重 表现为上课静坐困难 常常动个不停 一会儿玩铅笔 课本 一会儿又找同学说话 严重影响课堂秩序 经常受到老师批评 家庭作业不能按时完成 作业本及课本上涂的乱七八糟 课余时间经常与同学追赶打闹 因此常常摔伤 易与同学发生争执和冲突 因小事打骂同学 好插话 经常打断别人的谈话 情绪不稳 易冲动 常因小事而大发脾气 为此老师和家长非常苦恼 故带来就诊 51 五 儿童多动症 IX 5 治疗与预后治疗要点 心理治疗 行为治疗 放松训练 自我控制训练 药物治疗 中枢兴奋剂 匹莫林 利它林等预后 随着年龄的增长 尤其是青春期后症状逐渐减轻或消失 少数病例可延续到成年 出现个性或行为的异常 甚至可发展为品行障碍 因此 早发现 早诊断 早干预对预后和康复具有重要意义 52 五 儿科病人心理护理的原则 一 家长对患儿进行入院前的心理准备 告诉患儿住院的原因 介绍医院的条件与简单的医疗技术知识 介绍病房环境和就餐等日常生活事项的程序 告知家长探视的时间 53 二 不同年龄阶段患儿的心理护理 6个月左右的婴儿很需要母亲的爱抚 护士应经常轻拍 抚摸 搂抱 逗笑 使之产生在母亲怀中的安全感 6个月至4岁的患儿 住院心理反应明显 允许家长陪伴 护士应体贴关心患儿 与之共同作游戏 讲故事 玩玩具 看图画 从而建立良好的相互信任关系 帮助克服对医院的恐惧感 年幼患儿病情变化快 不善于用语言表达自身感受 护士应注意非言语行为 如表情 目光 体态等 了解其心理状态和心理需求 注射治疗时 利用其注意力易被转移的特点 减轻疼痛 年龄较大的儿童 能与人很好的沟通 护士可适当解释住院和诊治的原因 取得信任和配合 54 三 与患儿交谈的技巧 护士应善于从其面部表情 啼哭和言语中洞察其心理 用关心 爱护 热情的语言进行沟通 建立起信任的关系 安抚孩子的情绪 对患儿所表现的困惑 疑虑 恐怖不安 气愤和痛苦给予充分的尊重 理解 同情 在此基础上劝导 鼓励 反复保证以减轻患儿的怀疑 恐怖 焦虑 紧张和不安 如对疼痛呻吟的患儿 可安慰 55 四 与患儿家长交谈的技巧 了解家长的背景情况 让其畅所欲言 医务人员应把握会谈的主旨 必要时进行提示和引导 用准确 通俗的语言进行解释和安慰 对难治性的严重疾病如 癫痫 脑瘫 白血病等 在告知实情时 做好精神安慰工作 有的家长在介绍病情时 为了引起重视 常常将病情说得很重 56 五 给予患儿家长心理支持 孩子生病 家长格外紧张 焦虑 过分照顾 夸大病情 对医护提出过高要求 当家长的心理状态很消极时 可加重患儿的心理负担 影