抑郁状态和焦虑状态ppt课件.pptx

抑郁状态和焦虑状态的药物治疗 1 抑郁状态的诊断要点 核心症状 1 情绪低落2 快感丧失3 兴趣丧失4 精力丧失伴随症状 睡眠紊乱 注意力不集中 自罪感或自我评价过低 食欲减退 自杀观念及行为 激越或行动迟缓 焦虑或紧张不安的症状也常常出现 2 焦虑状态的诊断要点 核心症状 恐惧 焦虑或担忧伴随症状 注意力不集中 不安感 震颤 头晕 心跳加快 头痛 胃痉挛 出汗 提示 躁狂症 活动增多 思维奔逸 心境高涨 其他症状 3 常见影响因素 1 生活事件压力与精神创伤2 婚姻关系3 性别因素70 都是女性4 年龄5 社会地位6 遗传7 经济情况8 种族9 其他 季节 4 药物治疗 苯二氮卓类 催眠和抗焦虑 兼有肌肉松弛 高剂量则可以呼吸抑制 这是最致命的副作用 短效 阿普唑仑 劳拉西泮 咪达唑仑中长效 艾司唑仑 地西泮 氯硝西泮抗精神病药 第一代 多巴胺受体阻滞作用奋乃静 舒必利 氟哌啶醇 氟哌噻吨等第二代 五羟色胺 多巴胺受体拮抗作用喹硫平 奥氮平 利培酮 氯氮平等 5 情绪稳定剂 主要适应症为精神科躁狂 内科系统多见于激素所引起的类躁狂 这类药物的另外一个常见用途缓解烦躁和冲动 碳酸锂 卡马西平 丙戊酸钠常用其他抗焦虑药物 黛力新 氟哌噻吨 美利曲辛 多巴胺受体及5HTR均阻滞 抑制P450酶 6 抗抑郁剂 抑郁 焦虑 SSRI 氟伏沙明 氟西汀 帕罗西汀 舍曲林 西酞普兰 艾司西酞普兰 5朵金花 SNRI 文拉法辛 米那普仑 度洛西汀SMA 5 HT平衡抗抑郁剂曲唑酮 萘法唑酮NaSSA NA及5 HT能抗抑郁剂米氮平5HTR激动剂 DA受体激动丁螺环酮 无过度镇静及呼吸抑制 共济失调等作用 主要抗焦虑 7 MAOI 单胺氧化酶抑制剂SSRA 选择性5 HT再摄取激活剂NRI 选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂NDRI 多巴胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂安非他酮三环类抗抑郁剂 阿米替林 丙咪嗪 去甲替林等四环类抗抑郁剂 马普替林 米安色林等 8 氟伏沙明 服用2次氟西汀 用药开始阶段可能加重焦虑 18岁以下 妊娠及哺乳期妇女不宜帕罗西汀 抗胆碱能作用稍强 焦虑状态首选 舍曲林 西酞普兰 目前5朵金花中最好的两种艾司西酞普兰 起效1周 五朵金花 对P450酶抑制作用氟 帕 舍 氟明 西酞普兰 9 起效大约2 4周 艾司西酞普兰则1周目前推荐的一线抗抑郁药物不良反应少 安全性高 服用方便 10 文拉法辛 双通道阻滞作用 适用于抑郁伴焦虑患者 而且对于严重 难治性抑郁疗效好 起效1周 高剂量150mg有升高血压作用 小剂量75mg有兴奋作用 不适于晚上服用 注意用药初期可能加重焦虑 此时可联合苯二氮卓类药物 11 用药原则 抑郁状态 1 根据患者以往治疗情况和目前病情的特点 药物耐受性 有无合并症 患者依从性 意愿及经济能力等2 向家人及患者说明药物性质 作用和可能发生的不良反应 特别是时限问题3 急性期 尽量单一用药 从小剂量开始 根据病情需要逐步增加剂量值足量和足够长疗程 至少6周 12 药物起效一般2 4周 如无效则改为同类其他药物或不同作用机制的药物 可考虑2种不同作用机制的药物 但不主张联合用2种以上抗抑郁药 急性期一般6 8周 4 恢复期 维持原剂量至少4 6个月5 维持期 若首次发作应维持6 8个月 2次或以上发作则需维持2 3年甚至终生服药 13 用药原则 焦虑状态 1 根据患者以往治疗情况和目前病情的特点 药物耐受性 有无合并症 患者依从性 意愿及经济能力等2 向家人及患者说明药物性质 作用和可能发生的不良反应 特别是时限问题3 尽量单一用药 从小剂量开始 根据病情需要逐步增加剂量值足量和足够长疗程 14 4 初始3月急性期经常随访 8 10周评估5 若疗效满意则继续目前方案观察2 9月 症状完全缓解后逐渐减药直至停药 若两次缓慢减药后复发则需长期维持 6 若疗效不满意 首先换用另外一种一线药物 若仍不满意则换用二线药物 此后4 8周评估 显效则继续 否则需增加药物剂量 改用其他类别药物或请专家评估 加用心理治疗等 15 目前推荐治疗方案 1 抑郁患者 选用SSRI类药物或SNRI类药物2 合并焦虑的抑郁患者 焦虑患者 选用抗抑郁药同时联用一种苯二氮卓类药物 待抗抑郁药物起