抗消化性溃疡药物ppt课件 (2).ppt

1 消化系统药理 2 消化系统药物 抗消化性溃疡药助消化药胃肠道动力药止吐药泻药止泻药肠道微生态调节药 3 消化性溃疡知识简介 消化性溃疡 pepticulcer 包括胃和十二指肠溃疡 由自身 消化 引起 病因幽门螺杆菌 HP 解热镇痛抗炎药 心理精神因素 胃动力异常发病机制胃肠道粘膜自我保护机制与损伤因子失衡 保护机制 粘液碳酸氢盐屏障 粘膜屏障 细胞保护 相关因子如前列腺素等 损伤因子 胃酸 药物 胃酶 HP 神经内分泌紊乱 治疗策略减少损伤因子 增强保护机制 4 抗消化性溃疡药物分类 治疗消化性溃疡的药物主要包括抗胃酸药 antacids 包括中和胃酸药和抗胃酸分泌药两类 增强胃粘膜保护作用的药物抗幽门螺杆菌感染的药物 5 1 H2受体阻断剂2 胆碱受体阻断药物3 胃泌素受本阻断药物4 前列腺素5 阳离子泵 Na K ATP酶 抑制剂6 碱性药物 溃疡易患 6 中和胃酸药包括 氢氧化铝 碳酸钙 氧化镁 氢氧化镁 三硅酸镁等 本类除氢氧化铝外 极少单用 临床常用上述药物制备的复方制剂 氢氧化铝 中和胃酸 降低酸度 降低胃蛋白酶的活性 形成胶状保护膜 保护黏膜和溃疡面收敛 止血 可用于上消化道出血长期应用可引起便秘 磷酸盐吸收减少等不良反应 7 抗胃酸分泌药物 组胺H2受体阻断剂药 质子泵抑制经药 M受体阻断药 胃泌素受体阻断药 8 H2受体阻断药 常用药物有西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁 尼扎替丁 罗沙替丁等 作用 阻断壁细胞上受体 抑制胃酸分泌 对夜间胃酸分泌和抑制尤强 亦可减少胃蛋白酶原的分泌 应用 消化性溃疡 十二指肠溃疡尤佳 晚饭后睡前服用 疗效最好 停药易复发 返流性食管炎等胃酸相关性疾病 亦可选用 不良反应 较少 一般可有痛 腹泻 皮疹等 中枢神经扫应可有 睡眠障碍 焦虑 定向障碍等 内分泌 对抗雄激素 少数患者可发生心动过缓 高空作业或精细工种者慎用 9 质子泵抑制剂 质子泵即H K ATP酶 进行H K 交换 抑制H K ATP酶 可抑制胃酸形成的最后环节 发挥治疗作用 质子泵抑制剂如奥美拉唑 兰索拉唑 泮托拉唑 雷贝拉唑等可明显减少任何刺激激发的胃酸分泌 K H 奥美拉唑次磺酸 亚磺酰胺 H K ATP酶巯基酶 抑制药复合物 10 奥美拉唑 奥美拉唑 omeprazole 作用 抑制胃酸分泌保护胃粘膜通过胃泌素发生作用抑制HP应用 消化性溃疡 返流性食管炎 酸相关疾病 吻合溃疡 不良反应消化道反应 神经系统反应 内分泌血液系统 长期应用 需注意不典型增生 化生等 肝功能不全慎用 11 M胆碱受体阻断药 M胆碱受体阻断药如阿托品及其合成代用品可减少胃酸分泌 解除胃肠痉挛 哌仑西平 pirenzepine 对引起胃酸分泌的M1 2胆碱受体亲和力较高 而对唾液腺 平滑肌 心房肌的M胆碱受体亲和力低 适于溃疡疼痛 痉挛 发病与精神情绪相关患者 不良反应轻微 12 胃泌素受体阻断药 丙谷胺 proglumide 化学结构与胃泌素相似 作用 竞争性阻断胃泌素受体 减少胃酸分泌 促进粘液合成 分泌 加强粘液碳酸氢盐屏障 保护胃粘膜 促进溃疡愈合作用 应用 可用于胃溃疡 十二指肠溃疡和胃炎 血清胃泌素水平增高者 疗效较好 13 粘膜保护药 粘膜保护药 前列腺素衍生物 硫糖铝 铋剂 替普瑞酮 麦滋林等 米索前列醇作用 抑制胃液分泌 促进粘液碳酸盐分泌 改善粘膜血液循环 而保护粘膜 应用 由解热镇痛抗炎药引起者最佳 不良反应 腹痛 腹泻 头痛等 孕妇及过敏者禁用 铋剂通过促进前列腺素合成 粘液合成分泌 碳酸氢盐分泌 加强粘膜的细胞和粘液碳酸氢盐屏障 抑制胃蛋白酶活性 抑制HP 胃溃疡疗效好 14 硫糖铝 作用 形成保护膜 促进前列腺素合成 粘液碳酸氢盐屏障加强 生长因子 表皮 碱性成纤维细胞 表达增强 抑制HP应用 胃溃疡疗效优于十二指肠溃疡 不良反应 便秘常见 酸性环境作用强 不宜与抗酸药合用 15 抗幽门螺杆菌药 铋剂质子泵抑制剂硫糖铝抗菌药物 克拉霉素 阿莫西林 甲硝唑 四环素 红霉素 呋喃唑酮 上述药物对HP均为非特异性抑制 且作用较弱 单用易产生