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第五章牙髓病和根尖周病 牙髓病是发生在牙髓组织的疾病 包括牙髓炎 牙髓坏死和牙髓退变等 根尖周病是指发生在根尖周组织的炎症性疾病 又称为根尖周炎 多为牙髓病的继发病 1 第一节牙髓及根尖周组织的生理学特点 牙髓的生理学特点 一 牙髓形态及组织结构特点一 形态学特点 1 成牙本质细胞层位于牙髓最外层 由成牙本质细胞体构成 细胞间含毛细血管和神经纤维 2 无细胞层成牙本质细胞层下方 内有血管 神经 胞浆突 某些年轻牙髓和老年牙髓中无此层 3 多细胞层无细胞层下方 内含成纤维细胞和储备细胞 4 固有牙髓 中央区 多细胞层内中央区 内含较多血管 神经 2 二 结构特点 牙髓由细胞 细胞间质 细胞间液组成 1 细胞 成牙本质细胞 其形态特征 大小 结构 成牙本质细胞突 成纤维细胞 牙髓主体细胞 成牙本质细胞的前体细胞 防御细胞 巨噬细胞 抗原提呈作用 参与免疫 其他细胞 树突 淋巴 肥大细胞 储备细胞 原始 未分化间质细胞 牙髓损伤时可分化 2 细胞间成分 胶原纤维 a 由成牙本质细胞和成纤维细胞合成分泌 b 随牙髓的成熟 纤维发生一系列变化 基质及组织液a 基质 是一种液态胶体系统 主要分子是蛋白多糖 粘性基质 有利方面 不利方面 b 组织液 来源于毛细血管 与血浆相似 3 二 牙髓的功能 4 5 三感觉功能神经丰富 属于游离神经末梢 无定位能力 四防御功能受一定的外界刺激或损伤时 其内的神经 血管以及牙髓本质复合体会出现相应的反应 发挥防御功能 6 牙髓的增龄性变化 7 根尖周组织生理学特点 8 9 10 第二节牙髓病和根尖周病的病因 11 12 致病机制 13 14 物理因素 15 化学因素 16 17 第三节牙髓炎的分类 临床表现及诊断 18 19 各型牙髓炎的临床表现及诊断 20 21 鉴别诊断 1三叉神经痛 较少夜间发作 对温度刺激不引发疼痛 发作一般都会有 扳机点 2龈乳头炎 疼痛为持续性胀痛 对温度也会有敏感反应 但一般不会有激发痛 疼痛可定位 常有食物嵌塞 检查时可见龈乳头充血 水肿现象 触痛明显 3急性上颌窦炎 上颌后牙可出现牙髓炎症状 此疼痛为持续性胀
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