子宫内膜癌的化疗ppt课件.ppt

子宫内膜癌的化疗和激素治疗 中国协和医科大学肿瘤医院妇瘤科王桂香 有关病因 不育 月经史 初潮早 绝经晚 月经周期过长 无排卵月经 肥胖 高血压 糖尿病 卵巢功能不全及卵巢肿瘤 外援雌激素 三苯氧胺 放射线 我国子宫内膜癌发病率呈上升趋势的可能原因 由于经济的发展和生活的改善 人的寿命延长 更多的妇女达到了该病发病的危险年龄 随着保健意识的提高 更多的患者得以发现 外源性雌激素的应用 与宫颈癌比1 41 1 21 1 7 1 临床表现 发病年龄主要症状盆腔检查 病理类型 腺癌棘腺癌腺鳞癌其他 透明细胞癌乳头状腺癌乳头状浆液性腺癌 分级 G1 G2 G3 转移途径 直接蔓延淋巴转移血行转移 诊断方法 细胞学检查分段取内膜宫腔镜检查影象学检查肿瘤标记物 分期 临床分期 采用1971年FIGO分期标准手术 病理分期 采用1988年FIGO推荐使用的分期标准 治疗 手术治疗放射治疗化学治疗 激素治疗综合治疗 治疗的选择 期低危组 手术 激素 高危组 手术 放疗 激素 期手术 放疗 化疗 激素 期手术 放疗 化疗 激素 期治疗综合 受体阳性时 手术治疗 放射治疗 年老体弱 有严重并发症而不能手术的患者可予以根治性放射 临床期别较晚 肿瘤侵犯肌层超过1 3 肿瘤细胞分化差 病理类型特殊或术后有肿瘤残存 均应给予辅助放疗 化学治疗 由于子宫内膜癌诊断时75 为I期 手术治疗5年生存率可达75 90 因此 绝大多数子宫内膜癌无须化疗 化疗只是子宫内膜癌综合治疗中的一部分 化疗适应证 I期 II期G3腺癌III IV期各期的特殊病理类型复发癌 单药化疗 最早使用的药物有5 氟尿嘧啶 环磷酰胺 顺铂 阿霉素等 近年来 随着新药的开发和应用 有更多的药物用于子宫内膜癌的治疗 卡铂 TAXOL等 常用单药 5 FU有效率25 Bonovan44例 CTX有效率28 Bonovan 22例 ADM有效率37 美国GOG 49例 CBP有效率39 4 Burke 33例 TAXOL有效率35 7 Ball 联合化疗配伍原则 每一药物单独应用时均应对子宫内膜癌有效 各药应具有不同的抗癌机制 分别作用于肿瘤细胞代谢的不同环节 各药之间的疗效应是相加或协同的各药对主要器官的毒性不同 联合用药所引起的毒性反应不超过可以耐受的范围 联合化疗配伍方案 AP方案 CAP方案 EAP方案 CAF方案 环磷酰胺250 400mg m2ivd1阿霉素30 40mg m2ivd15 氟尿嘧啶300 400mg m2d1 34周为一疗程共3 6程有效率44 TP方案 本院实例 影响化疗反应的因素 既往治疗史化疗方案及疗程数分期和复发部位病理类型 激素治疗 自1961年Kelley和Baker首次报道了应用己酸孕酮治疗复发子宫内膜癌的治疗结果以来 孕激素已成为治疗晚期或复发子宫内膜癌的有效药物 其主观反应率为70 客观反应率为15 20 孕激素的治疗反应与肿瘤组织内ER PR的含量有明显联系 ER PR阳性者治疗效果显著高于阴性者 主要用孕激素 甲孕酮 甲地孕酮 己酸孕酮 治疗子宫内膜癌 一般认为激素可能具有使内膜癌细胞向正常转化的功能 Saegusa 1998 治疗14例子宫内膜样腺癌患者 术前孕激素治疗及手术 分析术前所取内膜癌组织及手术标本 观察到在反应好的病例 治疗期间肿瘤细胞的有丝分裂象和形态学发生改变 并出现正常内膜的特征 提示孕酮可以减少细胞增殖 激素治疗付反应 综上所述 激素治疗是子宫内膜癌的一种辅助治疗 强调对内膜癌标本作ER PR的测定 对于早期患者的单纯激素治疗 应慎重 激素治疗可以改善