神经内科苹果圈 ppt课件.ppt

开展正确良肢位摆放 神经内科苹果圈 刻不容缓 1 主题选定 我们的主题是 开展正确良肢位摆放 刻不容缓 特别说明 因为第一次组织品管圈 考虑到神经内科特殊性和迫切性而只定一个主题 没有进行主题评价 2 脑卒中患者恢复啦 这样的人生 是他们期望的人生吗 挎篮画圈式行走步态 3 主题选定理由 伸不直胳膊 张不开手 抬不起腿来 迈不开步 这不是我想要的恢复 为什么 我们很用心 我们很努力 我们也想知道 我也想唱小苹果我也想跳广场舞 4 圈员 圈长 程娜辅导员 周丽娟圈员 孙康妮李秀梅李丽纪玉梅王晓媛袁丽马媛吕萍 辅导员 圈长 圈员 培训师 圈员 圈长 辅导员 培训师 美丽热情的圈成员合影 头脑风暴进行中 5 成立日期 2014年7月1日 圈的组成 圈名 苹果圈 辅导员 周丽娟 圈长 程娜 所属科室 神经内科 活动日期 2014年7月 2014年10月 主要工作 圈徽 监督 指导 培训 周丽娟孙康妮 整理 交流 协调 实施 纪玉梅吕萍李秀梅 计划 领导 幻灯片制作 程娜周丽娟马媛 李丽 袁丽王晓媛 圈员 提高护士与患者对良肢位摆放认识的重要性开展正确良肢位摆放同心协力 凝聚智慧 共同提高科室护理质量 改善护理品质 6 我们的圈徽 7 圈名意义 不知是歌曲 小苹果 火了广场舞 还是广场舞成就了歌曲 小苹果 每当广场上响起歌曲 小苹果 躺在病床上的偏瘫患者是否觉得离自己很遥远 取名苹果圈 让偏瘫患者离得近些 再近些 所以取名 苹果圈 苹果圈 8 圈徽产生 圈员开会 圈员学习相关知识 圈员活动轨迹 9 圈徽意义 中间的英文字母N释义广泛 既代表神经内科 又是护士nurse的缩写 特指神经内科护士 字母N泛指家属 大而圆的苹果由三颗不同的心形组成 广义代表护士的耐心 细心 责任心 狭义代表护士有心 家属放心 患者安心 苹果的果蒂 代表病人的拐杖 寓意拐杖搁置的已经腐烂 从心间发出嫩嫩的绿芽 象征着希望 10 现状调查 患病1年 未关注良肢位摆放及功能锻炼 患病3年一直坚持良肢位摆放及功能锻炼 11 现状调查 12 调查结果 2014年7月1日 2014年7月10日 神经内科共有偏瘫患者19人 对14名神经内科护士进行良肢位摆放考核 良肢位摆放共96例次 不合格40例次 其中5名护士不会摆良肢位 占35 7 摆放后经审核不合格率为41 8 良肢位摆放正确 患者卧位舒适的仅占22 5 对患者及陪护进行良肢位摆放 患者及家属积极配合的占51 患者及家属积极性欠缺的占23 其他占26 其中 积极配合的患者及家属中新发疾病患者占24 已经留有后遗症患者积极性占27 13 良肢位不合格的要因鱼骨图 陪护 其他 护士 患者 接受能力差 意识不清 不舒适 烦躁疼痛 文化程度低 不配合 情绪不稳定 知识缺乏 认识不足 不重视 没有信心 责任心 宣教不到位 培训不到位 治疗多 工作能力差 年轻护士多 知识缺乏 患者多 工作状态 情绪 工作忙 护理用具不足 经济能力有限 垫枕不够 配置不够 环境因素 天气 床单位不整洁 相关意识不够 要因分析 14 误区 很多人认为康复训练就是让偏瘫患者提提胳膊 伸伸腿 搀扶着走走路 在这种观念的支配下 只要觉得患者手脚没劲就一味进行上肢拉力 握力和下肢伸腿 搀着走等训练 结果加强了上肢屈肌和下肢伸肌的张力 最终导致严重的痉挛甚至挛缩畸形 练成了一侧手向内钩着 上肢挎着 下肢 画圈 走路的结果 出现典型的偏瘫步态 其实 偏瘫患者应 上肢不练屈 下肢不练伸 上肢伸和屈是一对肌肉在起作用 屈的动作好练 伸的动作难练 光练屈不练伸 就容易使上肢向胸部钩紧 形成挎篮的姿势 15 良肢位摆放 康复的第一步 贯穿始终 现实很残酷 形式很严峻 16 1 利用晨会交班5分钟时间强调护士上班时应加强责任心 主要原因 对策方案 32 实施计划 评价 35 担当者 1 护理工作马虎2 工作意识差3 健康状况不佳 29 7 至8 健康教育不到位病人或其家属参与较少 30 32 35 35 至 31 至 93 护理人员认识不够相关研究不够深入 32 31 评价计分方式 优 5分 可 3分 差 1分 圈员人数 9人 总分80分以上视为可执行的对策措施 32 99 8 至 护士知识缺乏培训不到位 护士宣教不到位 责任心不强 问题点 可行性 效益性 经济性 总分 实行 提案人 马媛吕萍 105 92 周丽娟 程娜 程娜 对策制定 科室管理不完善 35 吕萍 纪玉梅 孙康妮 科室制度缺乏 加强质量控制 周丽娟 袁丽 1 查阅相关书籍 理论知识统一标准 2 安排知识讲座 示教到位 3 制度流程图及考核标准 4 制定健康教育宣传卡 2 经常了解护士动态 1 培训考核理论知识和操作技术 2 纳入健康教育管理标准 3 将良肢位摆放操作纳入专科操作 1 常与患者及家属沟通做好解释工作2 每天检查晨晚间护理工作 17 对策实施与检讨 1 护士相关知识缺乏 2 培训不到位 3 护士宣教不到位4 护士责任心不强 5 科室管理不完善 改善前未进行良肢位摆放的主要原因 18 冰山图 患者未进行良肢位摆放 护士培训考核不到位 相关知识宣教不到位 护士流于形式指导了 患者及家属未了解重要性 患者及家属不配合 护士不知道早期良肢位摆放 患者仅重视药物治疗 护士缺乏责任心 科室制度不完善 19 背景深度解析 1 医护人员认识不够 相关研究不够深入 就目前医疗环境而言 多数医护人员仍只重视疾病的治疗 而对康复知识认知不足 在开展此次品管圈活动时 圈员曾从护士论坛及中国护理之声精英群 QQ群 做过相关调查 对良肢位摆放的研究以经验性报道为主 缺乏高质量的系统评价及分析 更无相关指南指导临床应用 据 护理研究 杂志统计 对某些三级甲等医院的调查显示 81 2 护士对脑卒中康复护理理念缺乏清晰的认识 20 背景深度解析 2 健康教育不到位 病人或其家属参与较少 脑卒中病人多为老年人且文化水平不高 对疾病认识较少 对康复的治疗了解更少 康复治疗需要护士系统 多方位地进行健康教育 指导病人或其家属积极参与其中 并对出院病人定期进行随访 督促并指导病人以促进病人康复 就目前神经内科住院患者而言 从发病到病人出院 时间1周 4周时间不等 有的患者入院不是康复 而是上呼吸道感染等症状来治 不能系统进行治疗 康复 病人想得到系统 有效的治疗 却因为金钱 儿女等种种因素 病情稍稳定或不稳定就办理出院手续 而发病1月内早期介入正是治疗的黄金时期 21 背景深度解析 3 科室管理不完善 相关护理康复用具缺乏 目前科室制度里没有关于良肢位摆放的规定 更没有相应的质量控制 因此护士即使学习了相关知识 但随着时间推移和繁忙的工作 也会将良肢位摆放流于形式 通过回顾压疮的认识和管理过程不难发现 只有正确的认识远远不够 还必须要有制度的规范和约束 才能将其长期坚持 良肢位摆放时每例病人需要5 6个软枕 在临床科室里为节约成本往往没有足够靠枕 有些是用被子 毛巾 或病人衣物等充当靠枕使用 殊不知肢体摆放方法不当 结果不但达不到预期效果 反而引起肢体异常痉挛或疼痛 22 对策实施 1 培训考核理论知识及操作技术 2 强调护士上班时加强责任心 3 制定良肢位摆放健康宣教单及良肢位摆放巡视单 4 常与患者家属沟通 做好解释工作 5 与陪护多沟通 6 纳入科室护理质量考核 上述内容列入新进人员 含轮转护士 实习生教育培训项目内 23 制定偏瘫患者良肢位摆放操作评分标准 内容包括仰卧良肢位 患侧良肢位 健侧良肢位 坐位 对护士摆放良肢位进行考核 合格后对患者及家属进行指导 90分为合格 89分为不合格 24 标准化 1 将良肢位摆放标准化流程图作为工作流程实施 可根据工作情况对流程图进行修改2 将良肢位摆放告知书纳入对患者健康教育管理标准3 将良肢位摆放操作评分标准纳入专科操作评分标准4 建立良肢位摆放巡视记录单 上述内容已于9月份拟定 其中 良肢位摆放操作评分标准及专科理论考试于10月份开始实施 良肢位摆放巡视记录单悬挂于偏瘫病人床头 并按时进行监督指导 良肢位摆放告知书已联系政工科印成宣传册 25 健侧卧位 患侧卧位 平卧位 平卧位 坐位 改良流程图 健侧卧位 患侧卧位 平卧位 坐位 26 对护士进行良肢位培训 对护士进行良肢位摆放考核 培训理论知识 培训点滴 良肢位示范 理论学习 培训点滴 27 良肢位摆放巡视单 良肢位摆放巡视记录单 doc 良肢位操作流程及评分标准 doc 良肢位摆放健康教育 doc 良肢位摆放巡视记录单及良肢位操作流程于十月份开始使用 良肢位摆放健康教育已联系政工科印刷 对策处置 28 实施过程中来自护士的声音 这样很有价值感 也很有意义 科室就应该体现科室特色 我们本来就很忙 再加上这些 更忙不开了 哎呀 护理部又不考核这个 我们把护理部考核的弄好了就不错了 我该说的也说了 该做的也做了 他就是不做咋办 良肢位摆放巡视记录单好是好 可是病人又做理疗 又下床锻炼 真正好好摆在那的没几个 要想把护理质量真正搞上去 把时间用在有用的事情上 就应该在病人真正需要的事情上下工夫 这个又考核 什么时候有个不考核的环境 就实实在在待在病房里做病人真正需要我们做的事情 病人的配合和支持 是我们坚持下去的伟大动力 我本来很有毅力 可是有些病人 有些事情让我没了热情 29 实施过程中来自患者的声音 原来姿势不对 急着走竟是错了 自从你给我说了 我只要是醒着我就按照你做的办 睡着了就没办法了 又是打针 又是理疗 又是怕摔着 太多了 记不住 不知道 说了 没记住 摆了 护士一走 就忘了 这么些年了 都这个样了 没用 还是有用的 虽然还离不开人照顾 至少不和那个床的病人一样 走路那个样 呵呵 一开始还行 时间长了就不行了 有啥用啊 我从某某医院住了一年了 不还是这个样 这个病再治也这样 现在医院不一样了 真正为病人开始着想了 30 对策 1 与主班护士 患者 家属协调 将病人按疾病安排病房 将需要摆良肢位的患者安置在同一房间 病房1 1床 3床 自觉良肢位摆放 不想不会摆放 良肢位摆放到位 病房2 4床 5床 均需良肢位摆放 病房3 7床 8床 9床 肢体迟缓期 肢体痉挛期 肢体后遗症期 这样安排 既达到理论宣教 现场示教 占用护士少 病人互相影响 共赢 优点 2床 缺点 患源不合适 男女 轻重 隐私 护士沟通方面与现实存在差距 31 对策 奖金多 优秀护士明星护士 工作 心情 态度 不积极 不努力 不参与 我做的还不够好 要向她学习 她工作真认真 她工作量大 她态度好 她服务的病人都非常满意 工作 态度 心情 2 纳入工作量统计 增加病人满意度调查 同行之间评价 公平 公正 公开 32 对策效果确认 1 护士责任心增强 专业性增强 2 护士对需良肢位摆放患者关注性增高 与患者及家属交流增多 3 患者及家属对良肢位摆放积极性增高 能配合护士积极进行正确良肢位摆放 4 护士能掌握良肢位摆放相关知识 5 经与被服中心协商 同意为科室提供枕头 33 路漫漫兮其修远兮 加强护士理论培训 加强临床宣教 示教 恰当的激励机制 加强护士 患者 家属互动 共赢 患者自觉 自愿 自发 目标 有心 安心 放心 34 检讨与改进 在学习和摸索中开始了品管圈 完成了第一圈 根据实际情况选定目前急需解决的问题 把促进患者康复放在首位 对良肢位摆放的各个环节均有细致分析 能运用品管圈手法解