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胰腺假性囊肿张小康Cons 2015 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 目录CONTENTS 绪论 病因 病理 临床表现 治疗 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 绪论 胰腺假性囊肿远较先天性囊肿 潴留性囊肿及肿瘤性囊肿多见 根据其发病过程可分为急性期和慢性期 大多数胰腺假性囊肿病人有上腹痛或不适 厌食和体重下降 在有胰腺炎症或胰腺外伤病史又持续有上述症状者 应当怀疑是否有假性囊肿形成可能 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 病因 急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺外伤胰腺术后其他 胰液渗出液坏死组织血液聚集在网膜囊内 刺激周围组织器官的腹膜产生炎症及纤维组织增值反应形成一层纤维包膜的囊壁 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 绪论 胰腺假性囊肿远较先天性囊肿 潴留性囊肿及肿瘤性囊肿多见 根据其发病过程可分为急性期和慢性期 大多数胰腺假性囊肿病人有上腹痛或不适 厌食和体重下降 在有胰腺炎症或胰腺外伤病史又持续有上述症状者 应当怀疑是否有假性囊肿形成可能 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 病理 胰腺假性囊肿可以发生在胰腺实质内 胰腺外小网膜内或胰腺周围腹膜后间隙内 最多见于胰腺体尾部 囊肿的内壁仅为一层纤维性囊壁 并无上皮覆盖 故是假性囊肿 囊肿形成时间一般在2周以上 产生较完整的纤维性囊壁需6周以上 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 病理 囊壁的厚度与时间成正比 囊肿大小和原来胰腺炎的严重程度 损伤的轻重以及胰管的梗阻程度有关 囊内液体可为墨绿色 棕褐色或淡黄色常混浊 若囊肿与胰管相通 囊肿体积可逐渐增大 容积可达数千毫升 囊液的淀粉酶含量一般很高 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 病理 胰腺假性囊肿的D Egidio分类和主要治疗原则 分类 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 病理 分类 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 临床表现 占位引起的胀满感 上腹部逐渐膨隆 有时囊肿增长到小儿头大小 囊肿炎症引起持续性上腹疼痛 可涉及腰 背和季肋部 囊内感染可引起寒战发热 假性囊肿病变引起的症状 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 临床表现 压迫胃及十二指肠引起上腹不适 恶心呕吐 胰头部假性囊肿压迫胆总管下端可引起黄疸 压迫周围器官引起的症状 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 临床表现 有感染或胰腺炎急性发作时除有腹部触痛和腹膜炎体征外 急 慢性炎症消耗可使病人明显消瘦和体重下降等 炎症消耗症状 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 临床表现 胰腺假性囊肿是一个动态的病变 早期少数有可能吸收消散 自然缓解率大约20 随着时间的延长 自然吸收的机会也增加 但12周后就不再自然吸收了 即胰腺假性囊肿在6周以后就很少自然吸收了 6周以后 大多数形成慢性囊肿 自行吸收消散少见 容易并发各种并发症 以出血最为常见 常是假性囊肿破裂的结果 10 的假性囊肿合并有假性动脉瘤 若囊肿与胰管交通 则囊肿不能自愈且常呈进行性增大 压力高 囊壁薄者 可破裂到腹腔出现弥漫性腹膜炎症 或者引起胰源性腹水 亦可破溃入肠道形成内瘘 囊肿自行消失 或因瘘口缩小囊肿复发 假性囊肿合并感染可形成胰腺脓肿 使病情急剧恶化 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 临床表现 CT表现 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 临床表现 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 临床表现 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 临床表现 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 临床表现 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 临床表现 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 临床表现 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 临床表现 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 临床表现 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 临床表现 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 临床表现 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 临床表现 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 临床表现 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 治疗 非手术疗法适用于囊肿形成的早期 主要采用活血化瘀 理气开郁中药 促使囊肿内的积液吸收消散 再辅以通里攻下中药可提高疗效 囊肿伴发感染者加用抗生素 有人采用B超或CT导向穿刺的方法治疗胰腺假性囊肿获得成功 但易发生胰瘘 出血和感染等并发症 故应严格选择病例 胰腺假性囊肿的治疗有非手术疗法和手术疗法两种 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 治疗 出现出血 感染 破裂 压迫等并发症囊肿直径 6cm非手术治疗时囊肿无缩小反而增大多发性囊肿囊肿壁厚合并慢性胰腺炎及胰管狭窄 手术疗法 除早期形成的囊肿 囊壁较薄或较小的囊肿外 一般均主张手术治疗 手术指征 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 治疗 只限于与邻近器官很少粘连的胰体尾部小囊肿 若随意放宽指征 将会导致很高的死亡率 手术疗法 切除术 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 治疗 是感染的囊肿 胰腺脓肿和在4 6周内囊肿壁还未成熟 薄而易破 病人全身情况衰竭情况下囊肿要求紧急引流时的首选方法 优点是简单易行 手术安全 缺点为形成胰外瘘和囊肿复发的发病率较高 另外 主要由于出血或脓毒症 死亡率也与内引流一样高 应严格掌握适应征 手术疗法 外引流术 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 治疗 囊肿与胃肠道做吻合术 使囊内容物引流入胃肠道 囊肿逐渐萎缩 肉芽组织增生 最终为纤维组织充塞囊腔 囊肿消失 适合于大的胰腺假性囊肿 发病时间在6周以上 无囊肿内感染或囊肿内出血及可除外真性囊肿的可能性时 在内引流的几种方法中 最有用的是囊肿胃吻合术和Roux en Y式囊肿空肠吻合术 手术疗法 内引流术 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 治疗 胃后壁囊肿吻合术 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 治疗 胰腺囊肿空肠吻合术 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 治疗 胰腺囊肿空肠吻合术 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 治疗 吻合口建立在成熟的纤维壁上 吻合口要尽量大 假性囊肿壁要切除一块而不是切开囊壁做吻合 以免吻合口狭窄择期内引流取决于假性囊肿的大小 位置及与周围器官的粘连情况 引流口要选择囊肿最低位 于低位引流 囊肿内容物不易潴留 手术疗法 内引流术的原则 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 治疗 任何引流手术 不论是外引流还是内引流 主要的并发症通常有两种 即出血和脓毒症 它们的发生与否与手术死亡率的高低密切相关 出血可来自吻合口 囊肿壁或临近囊肿壁的大血管 往往是受侵蚀的脾动脉 出血量少时 非手术疗法常有效 对大出血者应积极行急诊手术 囊肿破裂也是急症手术的适应证 手术疗法 术后并发症 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 治疗 假性囊肿 6cm 无症状和 或 无增大 有症状和 或 增大 感染 观察 ERCP MRCP 经皮外引流 与胰管交通 狭窄 胰管正常 内