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阻断院感注射传播 让注射更安全 杨霞2016年5月25日 安全注射 主要内容 基本概念安全注射现况不安全注射的危害如何实现安全注射意外针刺伤的处理 阻断院感注射传播 让注射更安全 2015 2018年 专项工作指导方案 有效落实 血源性病原体职业接触防护导则 静脉治疗护理技术操作规范 医疗废物管理条例 目标 致力于减少因非必要注射 非安全注射导致的医疗保健相关感染和医务人员相关职业暴露事件的发生 保障患者安全和医务人员职业安全 阻断院感注射传播 让注射更安全 2015 2018年 专项工作指导方案 工作主题 阻断院感注射传播 让注射更安全具体目标 开展基线调查 加强宣传培训 医务人员 患者 家属 健全制度 规范流程 强化风险意识 防范不良反应发生 探索安全注射最优模式 最佳实践 制定长效机制 阻断院感注射传播 让注射更安全 2015 2018年 专项工作指导方案 量化指标医疗卫生机构安全注射环境 设施条件 器具配置等合格率100 医务人员安全注射培训覆盖率100 规范使用一次性无菌注射器实施注射100 硬膜外麻醉 腰麻除外 医疗卫生机构对注射后医疗废物正确处理率100 医疗卫生机构内部安全注射质控覆盖率100 医务人员安全注射知识知晓率 95 医务人员安全注射操作依从性 90 医务人员注射相关锐器伤发生率较基线下降 20 基本概念 注射注射是指采用注射器 钢针 留置针 导管等医疗器械将液体或气体注入体内 达到诊断 治疗等目的的过程和方法 包括肌内注射 皮内注射 皮下注射 静脉输液或注射 牙科注射及使用以上医疗器械实施的采血和各类穿刺性操作 基本概念 安全注射 是指对接受注射者无害 实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险 以及注射后的废弃物不对环境和他人造成危害的注射 何谓安全注射 基本概念 符合三个方面的要求 对接受注射者无危害 对医务工作者无危害 使用过的注射废物的处理应该对公众无危害 基本概念 不安全注射没有遵循上述要求的注射 不安全注射发生率 东欧 15 中东 15 亚州 50 印度 50 中国 50 对我国某地3066个免疫接种点的调查表明 一人一针一管的接种点为33 5 一人一针的接种点为62 1 一人一针也做不到的接种点为4 4 基本概念 滥用注射在口服给药是有效的情况下而注射给药 或临床表现 诊断不支持使用注射治疗时却采用了注射给药 均为滥用注射 由于滥用注射 导致不安全注射的发生几率明显增加 减少滥用注射 就可以减少不安全注射的发生频率 基本概念 医疗保健相关感染患者或就诊者在诊断 治疗和预防等医疗保健活动中所获得的感染 场所 医院 体检中心 预防保健门诊 家庭护理单位等 安全注射现况 安全注射现况 注射风险外部输入风险 注射器具 药品 材料等产品质量 非正确使用信息 非正规或正规培训传递错误信息 非合理用药习惯等 内部衍生风险 注射的 过渡 与 滥用 非正确的注射 未达标的消毒灭菌 被相对忽略的职业暴露 不被关注的医疗废物管理 安全注射现况 当前院感注射途径传播的高风险因素溶媒用注射器的重复使用操作台面杂乱 注射器易碰落用后注射器手工分离与二次分捡注射后医疗废物管理欠规范 不安全注射的危害 对患者的危害传播感染是传播血源性感染的主要途径之一 也是不安全注射的最主要危害 注射是医院感染传播的主要途径 不安全注射的危害 导致多种细菌感染 如脓肿 败血症 心内膜炎及破伤风等 不安全注射的危害 对患者的危害 糖尿病患者的一次性的针头反复使用 严重影响糖尿病人的康复 不安全注射的危害 对医务人员的影响针刺伤 每年临床约有80 6 88 9 的医务人员受到不同频率的针刺伤 原因 防护意识薄弱 经验不足 操作不规范 防护知识缺乏 不安全注射的危害 对社会的危害 拿捡来的注射器当 玩具 如何实现安全注射 如何实现安全注射 三防 人防 技防 器防四减少 减少非必须的注射操作减少非规范的注射操作减少注射操作中的职业暴露减少注射相关医疗废物 如何实现安全注射 重视环境的准备 治疗室的环境 进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作 避免不必要的人员活动 严禁在非清洁区域进行注射准备等工作 认真执行手卫生 手卫生之前先做脑卫生 观念的改变非常重要 安全注射 手 当其冲 揉搓七字口诀 内 外 夹 弓 大 立 腕 1 淋湿2 取液3 揉搓4 冲净5 擦干6 护肤 六步洗手法 掌心相对 手指并拢相互摩擦 手心对手背沿指缝相互搓擦 掌心相对 双手交叉沿指缝相互摩擦 双手指交锁 指背在对侧掌心 一手握另一手大拇指旋转搓擦 交换进行 指尖在对侧掌心前后擦洗 操作前的准备 工作人员注射前必须洗手 戴口罩 保持衣帽整洁 注射后应洗手 操作前的准备 注射前需确保注射器和药物处于有效期内且外包装完整 熟悉操作规程 严格无菌操作 皮肤消毒剂在有效期内使用 严格落实皮肤消毒的操作流程 以注射点作为中心 内向外 直径5cm以上 一人一针一管一用 禁止重复使用 熟悉操作规程 严格无菌操作 使用同一溶媒配置不同药液时 必须每次更换使用未启封的一次性使用无菌注射器和针头抽取溶媒 必须多剂量用药时 必须做到一人一针一次使用 熟悉操作规程 严格无菌操作 熟悉操作规程 严格无菌操作 皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点 皮肤消毒后应完全待干后再进行注射 熟悉操作规程 严格无菌操作 红圈标注地方绝对不能碰触 熟悉操作规程 严格无菌操作 现配现用药液抽出的药液 开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间 放置时间超过2小时后不得使用 启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用 药品保存应遵循厂家的建议 不得保存在与患者密切接触的区域 疑有污染或保存不当时应立即停止使用 并进行妥善处置 物品管理 2小时内 输注类药品 应注明开启时间 24小时内 溶媒启封抽吸后 灭菌物品启封后 棉球 纱布等 提倡使用小包装 每周更换2次 非一次性使用的碘酒 酒精瓶 容器应灭菌 7天内 启封后一次性小包装的瓶装碘酒 酒精 药品保存 应遵循厂家的建议 温度 避光 不得保存在与患者密切接触的区域 疑有污染禁用 警惕锐器伤 禁止双手回套针帽禁止用手传递利器禁止用手分离注射器针头禁止手持锐器随意走动禁止随意丢弃锐器 随时入锐器盒禁止用手直接抓取医疗废物操作时保证充足光线 空间宽敞操作时从容不迫操作时尽可能采用有安全保护装置的锐器 六禁止 三操作 规范使用锐器盒 耐用 防穿透 防渗漏 大小合适 锐器可以完整放入 可能产生锐器的地方均配 不需二次分捡 放置的位置醒目且方便使用 一次性使用 禁止徒手打开 清空或清洗重复使用 禁止放入其他杂物 到达3 4时及时封闭 在转运过程中确保密闭 避免内容物外漏 意外针刺伤的处理 职业暴露指由于职业关系而暴露在危险因素中 从而有可能损害健康或危及生命的一种情况 中国医务人员特别需要防范的一大类感染性疾病血源性感染 意外针刺伤的处理 在伤口旁端轻轻挤压 尽可能挤出损伤处的血液 方向 从伤口近心端向远心端轻轻持续挤压用肥皂液和流动水反复冲洗用爱尔碘或75 酒精消毒伤口必要时包扎伤口