低血钾病例讨论.ppt

病例讨论 病例介绍 患者男性 77岁 60kg 主诉 周身乏力加重一月余 头晕 头痛6天于4 18日入院患者双下肢无力一年余 一月前自感明显加重 并于入院前6天在家中休息 无明显诱因突发头痛 以头顶部为甚 伴头晕 无视物旋转 无恶心呕吐 于当地医院静滴改善脑循环药物 治疗5天 无明显改善 为求进一步治疗入住我院 行头颅CT检查示 右侧尾状核头脑出血 既往史和个人史 既往高血压10年 服用寿比山控制血压6 7年 每日一片 血糖偏高一年 未诊断为糖尿病 未药物治疗 脑梗7 8年 前列腺增生术后5年 冠心病史3年 入院实验室检查 4 18 GLU 8 13mmol L CHOL 5 92mmol L LDL 4 33mmol L K 3 00mmol L Na 136mmol L Cl 89 8mmol L 辅助检查 患者既往高血压10年 服用吲达帕胺片6 7年 每日一次一片 近一年出现双下肢无力感 一月前明显加重 行走不稳 实验室检查血清钾浓度 3 00mmol L 低于正常值 考虑患者低钾由长期服用吲达帕胺片引起 于入院当日将吲达帕胺片改为拜新同 入院用药 诊治经过 患者因头痛 周身乏力入院 入院CT示 右侧尾状核头脑出血 右侧基底节区及双侧内囊上部腔梗 部分软化 甘露醇降颅内压 完善相关检查 入院当天 头痛缓解 降血糖 补钾 患者多年前列腺增生史 排尿困难 4 19使用前列腺药物 效果不佳 4 21给予留置尿管 4 21尿道口有刺痛感 拜复乐 刺痛感缓解 排尿仍困难 4 23 K 3 13mmol L 4 26 K 3 58mmol L4 29 带尿管出院 血钾情况 低钾血症 低血钾 血清钾 K 浓度在3 5 5 5mmol L 平均4 2mmol L 通常血清钾 3 5mmol L时称低血钾 但是 血清钾降低 并不一定表示体内缺钾 只能表示细胞外液中钾的浓度降低 而全身缺钾时 血清钾不一定降低 故临床上应结合病史和临床表现分析判断 病因 1 钾摄入减少2 钾排出增多3 细胞外钾向细胞内转移 低血钾对机体的影响 1 对骨骼肌的影响 2 对心脏的影响1 增高心肌兴奋性 2 增高自律性 3 降低传导性 4 心脏收缩性3 对肾的影响1 尿浓缩功能障碍 2 肾血流量减少 3 肾小球滤过率减少4 对胃肠的影响1 钾缺乏可引起胃肠运动减弱5 对代谢的影响 补钾 补钾方式 1 口服 传统口服氯化钾 对消化道黏膜有刺激作用 患者服后常有恶心 呕吐及上腹部不适等不良反应 2 静脉 目前常规静脉补钾方法是 0 2 0 3 的氯化钾经外周静脉滴注 补钾速度为每小时不超过1g 补钾量 每千克体重补氯化钾74 5mg可以提高血清钾水平1mmol L 或输入1 5g的氯化钾 可使血清钾升高0 25mmol L 补钾浓度与速度 静脉补钾速度 目前认为 当血清钾低于3 0mmol L时 以37mg kg h 体重的速度补充氯化钾 当血清钾3 0 3 5mmol L时 以22 35mg kg h 体重的速度补充氯化钾 静脉补钾浓度 20 40mmol L 相当于氯化钾1 5 3g L 规格为1 5g的氯化钾 每500ml中加入1支 最高允许钾浓度40mmol L 实际上 由于血管刺激和疼痛 患者不会耐受 外周静脉补钾 很难给予高浓度氯化钾 深静脉置管允许60mmol L 即15 氯化钾15ml溶于50ml液体中 补钾注意事项 1 肾脏功能状态 每日尿量700ML以上 每小时尿量30ml以上者补钾为安全 2 伴有低氯 低镁 低蛋白的病人 因其抑制机体对钾的利用 所以在补钾同时应补充上述物质 3 静脉补钾使用葡萄糖水稀释不是理想选择 因为葡萄糖增高病人血浆胰岛素水平 可导致一过性低血钾使症状加重 4 低钾血症同低钙血症同时存在 补钾后可能出现手足抽搐 在血清钾达到正常水平后 应补钙剂 5 停止补钾24h后 血钾水平正常可改为口服 6 静滴钾盐绝不能让病人自已或患者家属掌握调节滴速 补钾量是否合理 药学监护 补钾浓度是否合理 患者静脉补钾浓度 0 75gKCl 250ml生理盐水 1 5g 500ml生理盐水 静脉补钾浓度 20 40mmol L 相当于氯化钾1 5 3g L 规格为1 5g的氯化钾 每500ml中加入1支 补钾速度是否合理 静脉补钾速度 当血清钾低于3 0mmol L时 以37mg kg h 体重的速度补充氯化钾 当血清钾3 0 3 5mmol L时 以22 35mg kg h 体重的速度补充氯化钾 患者0 75gKCl 250ml生理盐水 患者自述两小时多 总结 1 补钾量 补钾速度 补钾浓度 2 补钾注意事