慢性阻塞性肺病CODPPT课件.ppt

Capitalmedicaluniversityschoolofnursing 2 慢性阻塞性肺疾病 chronicobstructivepulmonarydisease定义 COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病 气流受限不完全可逆 呈进行性发展 与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关 3 流行病学 2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位 在我国 COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病 近期对我国7个地区20245成年人群进行调查 COPD患病率占40岁以上人群的8 2 Breathless notHelpless 5 概述 慢性支气管炎 chronicbronchitis 是指支气管壁的慢性非特异性炎症 慢性阻塞性肺气肿 pulmonaryemphysema 是指肺部终末细支气管远端气腔出现一场持久的扩长 并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化 6 一 病因与发病机制 7 一 病因与发病机制 吸烟 主要的因素职业性粉尘和化学物质空气污染感染蛋白酶和抗蛋白酶失衡其他 防御和免疫功能低下 自主神经功能失调 气候等 8 9 25 长期吸烟者将患慢性阻塞性肺疾病 吸烟者比不吸烟者更易罹患慢性阻塞性肺疾病 COPD 但大多数相关研究只提供了两者对比的相对危险 2006年10月丹麦研究人员在Thorax上在线发表了一项长达25年的随访研究报告 结果表明 尽管所纳入的8045例30 60岁的研究对象最初肺功能均正常 但其中的持续吸烟者在随访期内发展为COPD的绝对危险至少为25 这比以往估计要高得多 10 CELLULARMECHANISMSOFCOPD 11 12 二 临床表现 一 症状慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难 COPD标志症状喘息和胸闷其他 体重下降等 14 二 临床表现 二 体征桶状胸 肋间隙增宽呼吸运动减弱 两侧语颤减低叩诊过清音 心浊音界缩小 肺下界和肝浊音界下移 肺下界移动度减小两肺肺泡呼吸音减弱 呼气延长 有干湿啰音 15 二 临床表现 三 COPD严重程度分级 16 二 临床表现 四 COPD病程分期急性加重期 发展过程中 短期内出现咳嗽 咳痰 气短 痰量增多 呈脓性或黏液脓性痰 可伴发热稳定期 咳嗽咳痰 气短等症状稳定或较轻 五 并发症可并发呼衰 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 17 三 实验室及其他检查 肺功能检查 FEV1 80 预计值 FEV1 FVC 70 确定为不能完全可逆的气流受限 影像检查 特异性不高血气分析血液及痰液检查 肺功能检查 BCDE AB FEV1 AC FEV2 AD FEV3 AE FVC Time 2019 12 28 19 20 四 诊断要点 咳嗽 咯痰或伴喘息反复发作 每年至少患病3个月 并连续2年或以上 排除其它可引起咳嗽的心肺疾患时可作出慢支诊断 不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件 21 五 治疗要点 一 稳定期推荐治疗方案 22 COPD传统的治疗方法包括停止吸烟 控制职业性或环境污染 药物 支气管扩张剂 激素 祛痰药和呼吸兴奋药 治疗 氧疗和康复治疗等 肺移植为一有效方法 但难以广泛应用 近年开展的肺减容手术 lungvolumereductionsurgery LVRS 取得的结果令人们看到了希望 23 五 治疗要点 二 急性加重期治疗门诊或住院治疗支气管舒张药持续低流量吸氧抗生素糖皮质激素 24 六 护理 25 1 气体交换受损 1 休息与活动 指导适当体位 采取舒适体位极重的采取身体前倾位视病情安排活动不宜直接吸入冷空气 26 1 气体交换受损 2 病情观察 咳嗽咳痰 呼吸困难的程度 监测动脉血气分析和水 电解质 酸碱平衡 3 氧疗护理 长期家庭氧疗一般是经鼻导管吸入氧气 流量1 0 2 0L min 吸氧持续时间 15h d 27 1 气体交换受损 长期家庭氧疗应在 级即极重度COPD患者应用 具体指征是 1 PaO2 55mmHg或动脉血氧饱 SaO2 88 有或没有高碳酸血症 2 PaO255 60mmHg 或SaO255 长期氧疗的目的是使患者在海平面水平 静息状态下 达到PaO2 60mmHg和 或 使SaO2升至90 这样才可维持重要器官的功能 保证周围组织的氧供 28 1 气体交换受损 4 呼吸功能训练1 膈式 腹式呼吸2 缩唇呼吸 1 气体交换受损 肌肉训练 30 2 清理呼吸道无效 1 病情观察 咳嗽咳痰 痰的性状 颜色 量 2 用药护理止咳祛痰 3 保持呼吸道通畅 胸部物理治疗 湿滑气道 有效咳嗽 协助排痰 31 3 执行治疗方案不当 无效 1 评估影响治疗的因素 2 解释疾病的相关知识 3 增强信心和自我护理知识 4 戒烟方案 5 鼓励病人及家属参与治疗计划 有效的戒烟方法 药物疗法针灸疗法催眠疗法厌恶疗法五日戒烟法综合戒烟法 32 五日戒烟法 1 要早睡早起 放松神经 饮食清淡 多食蔬菜 水果 喝酸性果汁和温水 两餐之间喝 杯水加速体内残积的尼古丁排出体外 不要食用容易引起烟瘾的高糖 高脂食品2 可增加些蛋 奶制品 尽量少接触吸烟环境 并开展劝阻别人的吸烟活动 33 五日戒烟法 3 在戒烟的 日内要充分休息 生活做到有规律 克制强烈地吸烟嗜欲 打消吸烟念头 用深呼吸 喝水等来分散烟瘾 忍不住烟瘾时可立即淋浴4 饭后到户外散步 做