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胶质瘤 神外六病房骆彩霞 胶质瘤的分类 胶质瘤的症状 胶质瘤的生长特点及检查 胶质瘤的治疗方法及预后 胶质瘤的分类及其症状 1 星形细胞瘤一般症状为颅内压增高表现 头痛 呕吐 视神经乳头水肿 视力视野改变 癫痫 复视 颅扩大 儿童期 和生命体征改变等 2 胶质母细胞瘤高颅内压症状明显 33 患者有癫痫发作 20 患者表现淡漠 痴呆 智力减退等精神症状 患者 可出现不同程度的偏瘫 偏身感觉障碍 失语和偏盲等 3 少枝胶质细胞瘤及间变 恶性 少枝胶质细胞瘤癫痫常为首发症状 精神症状以情感异常和痴呆为主 侵犯运动 感觉区可产生偏瘫 偏身感觉障碍及失语等 高颅压症状出现较晚 胶质瘤的分类及其症状 4 髓母细胞瘤小脑功能损害表现为步态蹒跚 走路不稳等 复视 面瘫 头颅增大 儿童 呛咳等 肿瘤转移是髓母细胞瘤的重要特征 5 室管膜瘤颅内压增高症状 脑干受压症状 呕吐 呛咳 各咽困难 声音嘶哑 呼吸困难 小脑症状 走路不稳 眼球震颤等 及偏瘫 眼球上运动障碍等 6 脉络丛乳头状瘤脑积水及肿瘤占位引起高颅压症状 儿童常见头颅增大精神淡漠 嗜睡或易激惹 肿瘤位于侧脑室者有对侧锥体束征 后颅凹者内走路不稳 眼球震颤 共济运动失调 第三脑室者为双眼上视困难 7 松果体细胞瘤颅内压增高 听力及眼球运动障碍 影响到视力下部表现为尿崩症 嗜睡和肥胖等 内分泌症状表现为性征发育停滞或不发育 部分患者可出现癫痫发作及意识障碍 胶质瘤的分类及其症状 胶质瘤的生长特点 生长特点为浸润性生长 与正常脑组织无明显界限 多数不限于一个脑叶 向脑组织呈指状深入破坏脑组织 偏良性者生长缓慢 病程较长 自出现症状至就诊时间平均两年 恶性者瘤体生长快 病程短 自出现症状到就诊时多数在3个月之内 70 80 多在半年之内 胶质瘤检查 1 脑脊液检查 作腰椎穿刺压力大多增高 有的肿瘤如位于脑表面或脑室内者脑脊液蛋白量可增高 白细胞数亦可增多 有的可查见瘤细胞 但颅内压显著增高者 腰椎穿刺有促进脑疝的危险 故一般仅在必要时才做 如需与炎症或出血相鉴别时 压力增高明显者 操作应慎重 勿多放脑脊液 术后给予甘露醇滴注 注意观察 胶质瘤检查 2 超声波检查 可帮助定侧及观察有无脑积水 对婴儿可通过前囟进行B型超声扫描 可显示肿瘤影像及其他病理变化 胶质瘤检查 3 脑电图检查 神经胶质瘤的脑电图改变一方面是局限于肿瘤部位脑电波的改变 另一方面是一般的广泛分布的频率和波幅的改变 这些受肿瘤大小 浸润性 脑水肿程度和颅内压增高等的影响 浅在的肿瘤易出现局限异常 而深部肿瘤则较少局限改变 在较良性的星形细胞瘤 少枝胶质细胞瘤等主要表现为局限性 波 有的可见棘波或尖波等癫痫波形 大的多形性胶质母细胞瘤可表现为广泛的 波 有时只能定侧 胶质瘤检查 4 放射性同位素扫描 Y射线脑图 生长较快血运丰富的肿瘤 其血脑屏障通透性高 同位素吸收率高 如多形性胶质母细胞瘤显示同位素浓集影像 中间可有由于坏死 囊肿形成的低密度区 需根据其形状 多发性等与转移瘤相鉴别 星形细胞瘤等较良性的神经胶质瘤则浓度较低 常略高于周围脑组织 影像欠清晰 有的可为阴性发现 胶质瘤检查 5 放射学检查 包括头颅平片 脑室造影 电子计算机断层扫描等 头颅平片可显示颅内压增高征 肿瘤钙化及松果体钙化移位等 脑室造影可显示脑血管移位及肿瘤血管情况等 这些异常改变 在不同部位不同类型的肿瘤有所不同 可帮助定位 有时甚至可定性 特别是CT扫描的诊断价值最大 静脉注射对比剂强化扫描 定位准确率几乎是100 定性诊断正确率可达90 以上 它可显示肿瘤的部位 范围 形状 脑组织反应情况及脑室受压移位情况等 但仍需结合临床综合考虑 以便明确诊断 胶质瘤检查 6 核磁共振 对胶质瘤检查较CT更为准确 影像更为清楚 可发现CT所不能显示的微小肿瘤 正电子发射断层扫描可得到与CT相似的图像 并能观察肿瘤的生长代谢情况 鉴别良性恶性肿瘤 胶质瘤检查 PET CT 价格昂贵在6000左右 PET CT的全称叫正电子发射断层显像 X线计算机体层成像 同时提供解剖显像和功能显像 是目前影像诊断技术中最为理想的结合 特别是在肿瘤的诊断 分期 疗效评估等方面发挥重要的作用 PET CT可以检查出不同病灶的代谢活性 从而为鉴别诊断提供重要信息 恶性肿瘤有一个共同的特性就是代谢活性非常高 它是人体内的 强盗 掠夺性的摄取营养 往往是肿瘤患者越来越瘦 可肿瘤却越长越大 葡萄糖是人体细胞 包括肿瘤细胞 能量的主要来源之一 因此 胶质瘤检查 恶性肿瘤摄取的葡萄糖远远多于其它正常组织 利用这一特性 在葡萄糖上标记上带有放射活性的元素氟 18作为显像剂18F FDG 将此显像剂注入静脉内 在体内循环 恶性肿瘤摄取的18F FDG远多于其它组织 因此 肿瘤细胞内可积聚大量18F FDG 经PET显像可以检测到体内18F分布情况从而显示肿瘤的部位 形态 大小 数量及肿瘤内的放射性分布 CT 平扫 级星形细胞瘤表现为颅内低密度病灶 与脑质分界较清 占位表现不明显 仅有邻近脑室局部轻微受压和 或中线结构轻度向对侧移位 级者表现为略高密度 混杂密度病灶或囊性肿块 可有点状钙化和肿瘤内出血 与脑质分界不清 形态不规则 占位表现及周围水肿均较显著 级则显示为略高或混杂密度病灶 边缘不规则 占位表现及脑水肿可更为明显 增强 级星形细胞瘤由于肿瘤血管内皮细胞结合紧密 没有或仅有少量造影剂血管外溢 故无强化或仅轻度强化 级肿瘤因肿瘤血管形成不良 造影剂易发生血管外溢 故有明显强化 形态与厚度不一 在环壁上有时出现一强化的肿瘤结节 是星形细胞瘤的特征 有时可呈边界不清或清楚的弥漫性或结节性强化 级则较 级强化更明显 形态更不规则 胶质瘤检查 增强 级星形细胞瘤由于肿瘤血管内皮细胞结合紧密 没有或仅有少量造影剂血管外溢 故无强化或仅轻度强化 级肿瘤因肿瘤血管形成不良 造影剂易发生血管外溢 故有明显强化 形态与厚度不一 在环壁上有时出现一强化的肿瘤结节 是星形细胞瘤的特征 有时可呈边界不清或清楚的弥漫性或结节性强化 级则较 级强化更明显 形态更不规则 胶质瘤检查 增强 级星形细胞瘤由于肿瘤血管内皮细胞结合紧密 没有或仅有少量造影剂血管外溢 故无强化或仅轻度强化 级肿瘤因肿瘤血管形成不良 造影剂易发生血管外溢 故有明显强化 形态与厚度不一 在环壁上有时出现一强化的肿瘤结节 是星形细胞瘤的特征 有时可呈边界不清或清楚的弥漫性或结节性强化 级则较 级强化更明显 形态更不规则 胶质瘤检查 胶质瘤治疗 1 手术治疗 脑胶质细胞一般分四级 一级胶质细胞瘤偏向于良性 手术效果比较满意 但是如果到了二级 三级 甚至于四级 手术效果就难以预料了 几乎是一种致死性的疾病 脑胶质瘤与正常脑组织是呈一种犬牙交错的生长状态 因此手术时既要保护正常的脑组织又要进行肿瘤切除 这也就大大增加了手术难度 因此手术后总会留下部分的残留组织和肿瘤细胞 也就是引起胶质瘤复发的根源 胶质瘤治疗 2 化疗 原则上用于恶性肿瘤 但化疗药物限于血脑屏障及药物的毒副作用 脑内药物浓度也仅为药物全身总剂量的1 5 形不成抗瘤药高浓度环境 疗效尚不肯定 使得脑胶质瘤化疗没能广泛应用 胶质瘤治疗 3 放疗 放疗的主要目的是预防或控制肿瘤复发 胶质瘤几乎都是原位复发 全脑照射对于改善预后并无明显作用 局部照射在疗效上至少与全脑照射是相同的 故目前多采用对肿瘤区域照射来避免全脑照射对正常脑组织的不利影响 适形调强设备则还只局限在少数大型的中心 放射治疗几乎是各型胶质瘤的常规治疗 但疗效评价不一 除髓母细胞瘤对放疗高度敏感 室管膜瘤中度敏感外 其他类型对放疗均不敏感 有观察认为放疗与非放疗者预后相同 胶质瘤治疗 4 分子靶向治疗 根据脑胶质瘤发生及生长的分子遗传学信号传导系统设计的 针对性地应用靶点特异性阻断药物 可以明显提高患者无瘤生存期 是目前国际上最先进治疗脑胶质瘤的技术之一 目前肿瘤的药物治疗正处于从单纯细胞毒性攻击到与分子靶向相结合联合治疗的的过渡时期 细胞毒性药物结合分子靶向药物治疗胶质瘤已经成为替代传统化疗的方向 胶质瘤治疗 1 肿瘤细胞疫苗 应用经照射或病毒感染的肿瘤细胞或其溶解产物作为免疫原研究其对荷瘤机体的治疗效果 由于肿瘤细胞免疫原性弱 缓解率很低 2 以树突状细胞为基础的肿瘤疫苗 Siejo等率先报道了树突状细胞 DendriticcellDC 疫苗应用于脑肿瘤的动物实验结果 他们采用B16胶质瘤细胞致敏的自体DC免疫荷瘤鼠使其颅内肿瘤得以消退 随后相继有研究报道了采用脑肿瘤RNA 抗原多肽或肿瘤细胞提取物的致敏的DC疫苗对荷瘤动物的取得了较好治疗效果 3 细胞因子治疗是非特异性的免疫治疗方法 通过全身或局部给予细胞因子以发挥其直接抗肿瘤作用或抗肿瘤免疫调节 用于胶质瘤免疫治疗的细胞因子主要有干扰素类 白细胞介素类和肿瘤坏死因子类等 免疫治疗 胶质瘤的预后 WHO分级是预测胶 瘤治疗反应和临床结局的标准之一 还应综合参考临床特点 如年龄 KPS评分及神经功能状态 肿瘤部位 影像学特点 如有无对比增强