健康评估试题.doc

。（1）NANDA：北美护理诊断协会（2）频发室性期前收缩：一帧心电图上超过5次、出现连发、联律的室性期前收缩。（3）镜下血尿：每个高倍镜视野下超过3个红细胞则称为镜下血尿。（4）多尿、少尿及无尿：成人24小时尿量2500ml称为多尿；400ml称为少尿；100ml称为无尿。（5）“三凹征”：吸气显著困难者，由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及腹上角凹陷，称为“三凹征”。1简述中心性紫绀与周围性紫绀的主要异同点。答：从发病机制上看，它们都为血液中还原血红蛋白增多所致紫绀，但中 心性紫绀是由于心肺疾病所致（肺性是由于通气、换气、弥散功能障碍；心性是由于 右向左分流，使动脉血混入动脉血中所致），临床特点是全身性、皮肤温暖，以口腔粘 膜舌为突出；而周围性紫绀是由于体循环瘀血，周围组织氧耗过多或由于动脉缺血（休克） 周围组织灌注不足缺氧所致，临床特点是肢体末端及下垂部位明显，皮肤冷，加温和按摩 后可减轻或消失。2简述瞳孔变化的主要临床意义答：瞳孔大小：正常人双侧瞳孔等大，等圆，直径34mm。瞳孔缩小见于虹膜炎症、有机磷及毒蕈中毒，或吗啡、毛果芸香碱、氯丙嗪等的药物反应；瞳孔散大见于外伤、青光眼、视神经萎缩、濒死状态、阿托品及可卡因等药物反应；双侧瞳孔大小不等，提示颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、脑疝等。瞳孔对光反射：反射迟钝或消失，见于昏迷病人；双侧瞳孔散大伴对光反射迟钝或消失为濒死状态的表现。调节反射：双侧眼球向内聚合，称为辐辏反射。甲状腺功能亢进时辐辏反射减弱。3如何判断扁桃体肿大的程度?答：扁桃体肿大分为三度：未超出咽腭弓者为工度；超出咽腭弓未达到咽后壁中线者为度；达到或超过咽后壁中线者为度。4一般状态视诊的内容有哪些?答：一般状态视诊内容包括性别、年龄、生命体征、发育与体型、营养状况、意识状态、语调与语态、面容与表情、体位、姿势、步态等。5临床上常见的皮肤颜色有哪些改变?答：皮肤的颜色改变有苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失等。6简述胸部骨性体表标志。答：骨性标志有胸骨上切迹、胸骨角、腹上角、剑突、肋间隙、肩胛下角、脊柱棘突、肋脊角。7语颤减弱的临床意义。答：见于：（1）肺气肿、支气管哮喘发作（肺泡含气量增多）；（2）阻塞性肺不张（支气管不通畅阻闭）；（3）胸腔积液、气胸、胸膜增厚粘连、胸壁水肿、皮下气肿；（4）体质过弱发音声微弱。8肺部听诊的方法及注意事项有哪些?答：听诊器将其体件直接置于皮肤上进行听诊。听诊顺序从肺尖开始，自上而下，注意要 两侧对称部位对比，按前胸、侧胸、背部的顺序进行。听诊时评估对象最好采取坐位，体弱者可侧卧位并转换体位；微张口做均匀呼吸，必要时深呼吸或咳嗽数次。9简述三种正常呼吸音的特点及听诊部位。答：支气管呼吸音特点为呼气的时相较吸气时相长、音响强且音调高，声音类似于将舌根部抬高而呼气所发出的“哈”音。听诊部位在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近。肺泡呼吸音特点为声音清晰，吸气的时相比呼气时相长，且音响强、音调高，类似以上齿轻咬下唇向内吸气时发的“夫音。正常人除支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音分布的部位外，其余肺部均可听到肺泡呼吸音。支气管肺泡呼吸音是肺泡呼吸音与支气管呼吸音的混合声音，吸气的时相类似于肺泡呼吸音的吸气音，但音响稍强、音调稍高；呼气的时相类似于支气管呼吸音的呼气音，但音响稍弱，音调稍高。听诊部位在胸骨角、背部肩胛间区上部第3、4胸椎水平。 10试述干性啰音的产生机制及听诊特点答：干啰音是由于气流通过狭窄或部分阻塞的气道所发出的音响。病理基础为气管、支气管壁上有炎症，粘膜肿胀、充血、分泌物增多；支气管平滑肌痉挛、收缩；管腔内异物、肿瘤侵入或分泌物部分阻塞；或管壁被肿大淋巴结压迫而狭窄。听诊特点是吸气与呼气均可听到，但以呼气时明显，持续时间较长。强度、性质和部位容易改变。11心尖搏动位置变化的临床意义。答：心尖搏动位置的变化：生理状态下，体形及体位对心尖搏动位置有一定影响。引起心尖搏动移位的病理因素有：心脏疾病：左心室增大时，心尖搏动向左下移位；右心室增大时，左心室被推向左后，心尖搏动向左移位；先天性右位心时，心尖搏动则位于胸部右侧相应位置。胸部疾病：如一侧胸腔积液或气胸，心尖搏动移向健侧；一侧肺不张或胸膜粘连，心尖搏动移向患侧。腹部疾病：如大量腹水或腹腔巨大肿瘤，心尖搏动向上移位。12心房颤动的听诊特点答：听诊特点为“三个不一致”，即心律完全不规则、心律快慢不等、心音强弱不等、心率与脉搏次数不等。13腹部膨隆有哪些临床意义？答：全腹膨隆多见于腹腔大量积液(腹水)、胃肠胀气及腹腔内巨大肿瘤时。腹腔大量积液特点为平卧位时腹部呈扁平状并向两侧隆起，称为蛙状腹。右上腹膨隆多见于肝脏、胆囊肿大；左上腹膨隆多见于脾脏肿大；上腹中部膨隆见于幽门梗阻、胰腺肿瘤或囊肿等；下腹膨隆见于子宫增大、膀胱增大，后者排尿后可消失。14简述触觉语颤增强或减弱的临床意义。答：(1)触觉语颤增强，主要见于：肺组织实变，如肺炎球菌肺炎、肺梗死。肺部有靠近胸壁的巨大空腔且与支气管相通，若空腔周围有炎性浸润或与胸壁粘连，更有利于声波传导，如肺脓肿、肺结核空洞。(2)触觉语颤减弱，主要见于：肺泡含气量增多，如肺气肿。支气管阻塞，如阻塞性肺不张。大量胸腔积液或气胸。严重胸膜增厚。胸壁皮下气肿和水肿。15腹部包块的触诊包括哪些内容？答：腹部触诊包块时应详细描述其部位、大小、外形、硬度、有无压痛、活动度、搏动及与腹壁的关系。16简述脾脏肿大的分度及临床意义。答：脾脏轻度肿大：深吸气时，脾下缘不超过肋下3 cm。见于急慢性肝炎、伤寒等。脾脏中度肿大：脾下缘超过肋下3 cm至脐水平线以上。见于肝硬化、慢性淋巴细胞性白血病、淋巴瘤等。脾脏高度肿大：脾下缘超过脐水平线或向右超过前正中线，见于慢性粒细胞性白血病、疟疾等。17肝浊音界缩小或消失（代之以鼓音）的临床意义答：（1）叩诊肝浊音界缩小见于急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气等。（2）肝浊音界消失代之以鼓音者多因胃肠穿孔，腹腔内游离气体覆盖于肝表面所致。也见于人工气腹后、间位结肠、腹部大手术后数日内。气胸（右）和肺气肿，肝浊音界可缩小。18病理反射有哪五种?各有何临床意义?答：病理反射包括：巴宾斯基征。奥本海姆征。戈登征。查多克征。霍夫曼征。病理反射阳性是锥体束受损的重要体征。1、健康史的内容有哪些?答：健康史的内容包括：一般资料。主诉。现病史。既往健康史。目前用药史。生活状态、习惯。生长发育史。家族健康史。涉及法律及隐私的问2健康资料的分析与护理诊断的提出需要经过哪几个步骤? 答：健康资料的分析与护理诊断的提出需要经过四个步骤：资料的收集。资料的整理。资料的分析与归纳。护理诊断的提出。五、简答题（20分） 1按病因及发病机制可将呼吸困难分为哪几类？ 答：主要分为五类：即（1）肺源性呼吸困难；（2）心源性呼吸困难；（3）中毒性呼吸困难；（4）神经、精神性呼吸困难；（5）血源性呼吸困难。2.简述中心性紫绀与周围性紫绀的主要异同点。 答：从发病机制上看，它们都为血液中还原血红蛋白增多所致紫绀，但中心性紫绀是由于心肺疾病所致（肺性是由于通气、换气、弥散功能障碍；心性是由于右向左分流，使动脉血混入动脉血中所致），临床特点是全身性、皮肤温暖，以口腔粘膜舌为突出；而周围性紫绀是由于体循环瘀血，周围组织氧耗过多或由于动脉缺血（休克）周围组织灌注不足缺氧所致，临床特点是肢体末端及下垂部位明显，皮肤冷，加温和按摩后可减轻或消失。 3请描述正常T波。答：上升肢比较缓慢、下降肢比较陡峭，两肢不对称；方向一般同QRS波主波方向一致；电压一般要超过同一导联R波的1/10。 4请写出发热病人的相关护理诊断（三个以上）。 体温过高、 体液不足、 营养失调低于身体需要量、 口腔粘膜改变、 潜在并发症惊厥、潜在并发症意识障碍一、填空题(20分)1身体评估的基本的检查方法包括： 视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊 。2健康史中围绕主诉详细描述被评估者自患病以来健康问题的发生、发展及应对全过程的部分被称为 现病史 。3健康史的主要内容应包括：（1） 一般资料 ；（2） 主诉 ；（3） 现病史 ；（4） 既往健康史 ；（5） 目前用药史 ；（6） 成长发展史 等。4常见的发热类型有：（1） 稽留热 ；（2） 弛张热 ；（3） 间歇热 ；（4） 不规则热 （波状热、回归热）。5大咯血是指每日咯血量在 500ml 以上或一次咯血量在 300ml 以上。6血中非结合型胆红素增高引起的黄疸，见于 溶血性黄疸 。7右侧张力性气胸时，气管应偏向 左侧 。8.支气管哮喘发作时，肺部可听到大量 哮鸣音 。9因为第一心音是由于房室瓣关闭而产生的,所以它是心脏收缩期 开始的标志。10窦性心律在心电图上必备的两个条件是（1） P波在avR导联倒置 ；（2） P-R间期0.12s 。 二、选择题 1下列哪项护理诊断与发热无关（D） A.体温过高 B.体液不足 C.营养失调 D.窒息的危险 E.意识障碍 2下列哪项不是内脏痛的特点(A) A.尖锐刺痛 B.钝痛 C.烧灼痛 D.绞痛 E.常伴牵涉痛。 3下列哪种情况不会出现紫绀(E) A.长期居住在高原 B.患有先天性心脏病（法乐氏四联征） C.慢性肺原性心脏病 D.严重胸廓畸形 E.重度贫血 4上消化道出血量在多少时可出现柏油样大便？(B) A. 510ml B.5070ml C. 2030ml D. 100ml以上 E.以上都不是 5最轻的意识障碍是(C) A.昏睡 B.意识模糊 C.嗜睡 D.烦躁 E.对声音刺激无反应 6正常人肺部叩诊音是（D） A过清音 B鼓音 C实音 D清音 E浊音 7正常人心尖搏动的位置在（C） A第四肋间左锁骨中线内0.51cm B第五肋间左锁骨中线外0.51cm C第五肋间左锁骨中线内0.51cm D第四肋间左锁骨中线外0.51cm E第五肋间左锁骨中线外2.5cm 8移动性浊音阳性，说明腹腔积液已达（B） A500ml以上 B1000ml以上 C100ml以上 D800ml以上 E1500ml以上 9下列哪项属于浅反射（A） A角膜反射 B膝腱反射 C肱二头肌反射 D髌阵挛 E颈强直 10下列哪项不是心理评估的内容（E） A自我概念 B认知水平 C情绪情感 D压力与应对 E角色功能的评估 11心电轴的正常范围（D） A0 -30 B0 +30 C0 +60 D0 +90 E0 +120 12嗜中性粒细胞增多不见于（C） A急性感染 B大出血 C病毒感染 D白血病 E应激性溃疡 13正常人24小时尿比重的波动幅度，不应小于（C） A0.005 B0.007 C0.009 D0.010 E0.012 14成人女性RBC正常值为（D） A671012/L B5.05.51012/L C4.05.51012/L D3.55.01012/L E以上都不是 15外周血中核右移提示（A） A造血功能不良 B严重感染 C白血病 D造血功能旺盛 E以上都不是 16镜下脓尿是指每个高倍视野见WBC（E） A1个 B2个 C3个 D4个 E5个 17健康人尿液中能够见到的管型是（E） A红细胞管型 B白细胞管型 C颗粒管型 D蜡样管型 E透明管型 18哪项检查不属于血常规检查的内容（C） AHb BRBC CBPC DDC EWBC 19.正常左室电压不能超过（B） A1.5mv B2.5mv C3.5mv D4.5mv E以上都不是 20下列哪个导联不属于额面六轴系统的组成部分（D） AavF导联 B导联 C导联 DV1导联 E导联 21下列哪项不是房颤的心电图特点：（B） AR-R间期绝不不齐 BR-R间期绝对匀齐 CP波消失 D出现f波，尤以V1导联明显 E近期发生的房颤心室率一般均超过100次/分。 22一上腹痛病人，每年冬季均发作，痛疼以夜间、空腹为重，进食后可缓解，你选用下列哪项检查为病人进一步明确诊断（D） A心电图 BCT C肝功能检查 DX线胃肠钡餐 E腹部B-超 23气体在X线胸片上是（E） A白色 B灰色 C灰白色 D无色 E黑色 24中等量胸腔积液时，可以看到的X线征象为（A） A外高内低的弧形影，其下部见灰白色大片均匀致密影，肋膈角消失，膈肌显示不清 B被压缩的肺与胸壁间出现透明含气区，其中无肺纹理存在 C可以看到液平面，液面上方为空气和压缩的肺 D下肺可见与叶间裂分布一致的致密影 E两肺纹理增多增粗、紊乱 25食道吞钡检查发现食道压迹，说明（C） A左心室肥大 B右心室肥大 C左心房肥大 D右心房肥大 E以上都不是 26一胆绞痛病人，首选哪项检查以尽早明确诊断（E） A心电图 BCT C肝功能检查 DX线胃肠钡餐 E腹部肝胆B-超 27QRS波群正常的时间范围为（C） A0.040.10s B0.060.18s C0.060.10s D0.120.20s E0.080.14s 28持续听诊未听到肠鸣音，用手叩拍或搔弹腹部仍无肠音出现者方可认为肠音消失肠音消失持续听诊的时间定为（C） A 10分钟 B1分钟 C35分钟 D5分钟以上 E2分钟 29下列哪项不是脑膜刺激征（D） A颈强直 B克尼格氏征 C布鲁辛斯基氏颈征 D霍夫曼氏征 E布鲁辛斯基氏腿征 30正常窦性心律的频率为（D） A5080次/分 B6080次/分 C60120次/分 D60100次/分 E80100次/分 三、是非判断题（10分）（ 对）1咯血是指喉以下呼吸道和肺组织的出血，血液随咳嗽经口腔咯出。（错 ）2因体循环瘀血、周围血