颅内及椎管内肿瘤MRIppt课件.ppt

广西医科大学一附院龙莉玲 颅脑及椎管内肿瘤MRI诊断 颅脑肿瘤MRI 一 幕上常见原发肿瘤的MRI诊断与鉴别诊断常见肿瘤 星形细胞瘤少枝胶质细胞瘤室管膜瘤 星形细胞肿瘤 脑内最常见的神经上皮组织肿瘤约占颅内神经上皮类肿瘤发病率的21 2 51 6 占颅内肿瘤总发病率的13 26 分类 星形细胞瘤 间变性星形细胞瘤 胶质母细胞瘤 星形细胞瘤 MRI诊断要点 1 肿瘤呈弥漫性和浸润性生长 边界常不清晰 可有囊变 病变周围水肿较清 但常常肿瘤与水肿分界不清 T1WI呈低信号 T2WI呈稍高信号 信号强度均匀2 周围水肿轻 占位效应轻3 增强扫描肿瘤无强化或轻度强化 星形细胞瘤 I级 星形细胞瘤 T1WI T2WI T1WI T1WI C 星形细胞瘤 左颞叶星形细胞瘤 男 44岁 T1WI呈低信号 T2WI呈高信号 坏死 囊变区在T1WI信号更低 T2WI信号更高 增强表现 无强化 增强表现 无强化 左颞叶星形细胞瘤 女 41岁 增强表现 小片状强化 左颞叶星形细胞瘤 男 44岁 星形细胞瘤 T1WI T2WI 间变性 恶性 星形细胞瘤 MRI诊断要点 1 T1WI呈低 高混杂信号 T2WI呈高信号 信号强度常不均匀2 周围水肿明显 占位效应3 增强扫描肿瘤实质部分轻到中度强化 或不规则环形增强 壁内可见结节 间变性星形细胞瘤 3级 T1WI T2WI T1WI T1WI C 间变性星形细胞瘤 3级 胶质母细胞瘤 MRI诊断要点 1 T1WI T2WI均呈不均匀混杂信号团块影 病变内常有出血 坏死和囊变信号 周围广泛水肿 2 增强后肿瘤呈不均匀团块状或不规则环状强化 强化程度为中 高度 3 发生于胼胝体时 因肿瘤浸润生长 可沿白质纤维向双侧大脑半球生长 强化后呈碟状 有定性诊断意义 胶质母细胞瘤 胶质母细胞瘤 4级 T2WI T1WI T1WI T1WI C T1WI 胶质母细胞瘤 4级 胶质母细胞瘤 4级 T1WI T2WI 鉴别诊断 1 星形细胞瘤与脑梗死鉴别 1 星形细胞瘤以白质区病变为主 多呈类圆形或隐约见到一薄壁 2 脑梗死皮髓质均受累 片状或楔形 边界不清 3 脑梗死占位效应较轻 4 脑梗死病人一般年龄较大 突发起病 结合临床和PWI及DWI有助于诊断 鉴别诊断 2 星形细胞瘤与局灶性脑炎鉴别 1 脑炎病灶一般接近脑表面 局部脑回肿胀 2 一般无占位效应 3 增强扫描无强化或脑回样强化 脑膜线样强化 右颞叶局灶性脑炎 T1WI呈低信号 T2WI呈高信号 FLAIR序列呈高信号 无占位效应 左颞叶局灶性脑炎 T1WI呈低信号 T2WI呈高信号 FLAIR序列呈高信号 无占位效应 左颞叶局灶性脑炎 T1WI呈低信号 T2WI呈高信号 病灶内侧脑白质片状水肿 无占位效应 增强扫描病灶区及其邻近的脑膜呈线状强化 鉴别诊断 3 脑脓肿 脑脓肿一般其环壁在CT及MRI上薄壁且环壁厚薄均匀一致 尤其是内壁光滑完整 无肿瘤结节但可有外生炎性肉芽 T1WI上常可见一圆形等或低信号的环壁 增强扫描显著强化 鉴别诊断 室管膜瘤 MRI诊断要点 1 肿瘤位于脑室内是诊断本瘤的主要依据 在脑室内生长使脑室扩大 这时可见肿瘤周围一圈薄层长T1 长T2脑脊液信号环绕 但大多只见残留的部分脑室边缘 2 平扫 肿瘤在T1WI为稍低信号 T2WI稍高信号 但信号比脑脊液低 3 肿瘤内可有小的囊变和斑点状钙化 MRI表现为信号不均 4 增强扫描 肿瘤中等度强化 5 合并脑积水 肿瘤位于第三脑室 可发生两侧脑室对称性积水 发生于侧脑室者阻塞孟氏孔造成一侧或两侧侧脑室扩大积水 室管膜瘤 鉴别诊断1 脉络膜乳头状瘤 较罕见 多见于青少年 肿瘤内部信号基本均匀 形态呈分叶状不规则 增强后肿瘤呈明显强化 常见其边缘呈乳头状或凹凸不平状 肿瘤分泌脑脊液使脑室积水增多 2 与脑室内脑膜瘤鉴别 脑膜瘤来源于脉络丛的蛛网膜残余上皮 多发生于侧脑室三角区 大多数脑膜瘤平扫信号在T1WI和T2WI均与脑灰质信号相似 增强扫描 脑膜瘤常呈均质显著强化 边界锐利清楚 少枝胶质细胞瘤 MRI诊断要点 1 瘤无明确边界 病变多接近脑表面 肿瘤可向外压迫颅骨 2 平扫肿瘤常呈低 等混杂信号 主要原因是70 病例肿瘤内有大量钙化 这种钙化理论上在MRI的T1WI T2WI上均为低信号 但实际上由于肿瘤内成分与钙化相混杂 往往是在T1WI为低信号 在T2WI呈等或稍高信号 3 增强扫描除钙化灶外 肿瘤实质部分轻度强化 形态不规则 4 占位效应 水肿程度较轻 少枝胶质瘤 五 脑膜瘤 MRI诊断要点 1 脑膜瘤的信号特点 在T1WI上 大多数脑膜瘤表现为等信号 在T2WI上 绝大多数为等信号或稍高信号 绝大多数肿瘤明显强化2 脑实质外肿瘤的征象 1 肿瘤广基底与硬膜相连 该处的脑膜与肿瘤包膜连在一起 T1WI上呈低信号 增强扫描可见肿瘤边缘的硬膜似 鼠尾 样强化 即所谓的 硬膜尾征 也有人称为 鼠尾征 2 肿瘤附着处骨质增生 常表现为局部内板丘状或结节状增生 也可使颅骨全层增厚 MRI的T1WI及T2WI见低信号的骨皮质增厚 CT显示更明显 3 脑实质受压内陷 脑回明显受压向内移 邻近的蛛网膜下腔增宽 幕下常见脑内原发肿瘤的MRI诊断与鉴别诊断 常见肿瘤 髓母细胞瘤脑干星形细胞瘤室管膜瘤血管母细胞瘤 一 髓母细胞瘤 MRI诊断要点 1 肿瘤多发生在小脑蚓部 压迫第四脑室使之变窄 前移或消失 2 平扫T1WI呈不均匀低信号 T2WI强度不定 可呈不均匀等或高信号 或混杂信号 肿瘤压迫小脑出现瘤周水肿带 3 钙化 出血 坏死较少 可有小部分囊变 4 增强后肿瘤大多数显著强化 5 第三脑室以上梗阻性脑积水 6 注意有无脑脊液种植转移 髓母细胞瘤 髓母细胞瘤 鉴别诊断 1 与第四脑室的室管膜瘤鉴别 本瘤恶性程度高 病情重 肿瘤起于小脑蚓部使第四脑室变窄 前移或消失 室管膜瘤起于脑室内使第四脑室扩大 肿瘤的外后方可见残留的第四脑室腔隙且常合并小斑片状钙化及小的囊变区 鉴别诊断 2 与小脑半球的星形细胞瘤鉴别 髓母细胞瘤仍以实性肿瘤为多 可以出现瘤内小的囊变坏死区 强化仍较均匀 小脑星形细胞瘤大多以不规则的囊变坏死为主 增强扫描不均匀强化或呈环形强化 鉴别诊断 3 与第四脑室脉络膜乳头状瘤鉴别 后者边缘常为颗粒样或凹凸不平状 肿瘤内部信号基本均匀 但仍可分辨出细小颗粒样混杂信号 呈等T1 长T2信号 囊变较少 呈明显均匀强化 脑积水明显 脉络膜乳头状瘤 小脑胶质瘤 二 室管膜瘤 MRI诊断要点 1 第四脑室内肿瘤多起源于第四脑室底部 在脑室内生长使第四脑室扩大 这时可见肿瘤周围一圈薄层长T1 长T2脑脊液信号环绕 但大多只见残留的部分脑室边缘 2 肿瘤在T1WI为稍低信号 T2WI稍高信号 3 肿瘤内可有小的囊变和斑点状钙化 MRI表现为信号不均 4 增强扫描 肿瘤中等度强化 5 合并脑积水 肿瘤位于第四脑室引起第三脑室以上梗阻性脑积水 三 桥脑胶质瘤 MRI诊断要点 1 桥脑增粗变形 第4脑室底部受压向后移位 大多数病例病灶境界不清 少部分表现肿块型 2 肿瘤在T1WI为稍低信号 T2WI呈高信号 T2WI病灶较T1WI大 病灶周围组织水肿 肿瘤内可有小的囊变 MRI表现为信号不均 3 增强扫描 大多数肿瘤呈轻度强化 有显著对比强化者提示肿瘤有间变或恶性胶质瘤 4 合并脑积水 幕上脑积水往往较轻或基本正常大小脑室 鉴别诊断 脑干的星形细胞瘤与炎症鉴别 两者都有脑干肿胀和T1WI低信号 T2WI高信号及第四脑室变形 前者以青少年多见 约占儿童颅内肿瘤的10 15 且病变范围较为局限 即局限于桥脑或延脑增强扫描若出现轻度不规则斑片状或环状强化 或见到病变通过桥壁 绳状体侵犯到小脑半球则更有利于肿瘤诊断 后者脑干的肿胀更为广泛 无明显的正常与异常分界 多无强化 少累及小脑 四 血管母细胞瘤 MRI诊断要点 1 肿瘤类型 囊实型 大囊小结节型 囊肿型 实质型 2 肿瘤位于小脑半球 病灶类圆形 边界清楚 一般为单发 实质型可为多发 3 肿瘤信号改变 病灶为大囊及单个囊壁结节 壁结节T1WI稍低或等信号 T2WI由于囊内液体信号强度很强 壁结节多呈等信号 增强扫描 囊壁不强化 囊壁不是肿瘤 壁结节明显强化 实质型表现瘤体明显强化 有时可见流空的条状血管影 灶周水肿较轻 肿瘤压迫导致梗阻性脑积水 血管母细胞瘤 三 桥小脑角区常见肿瘤的MRI诊断与鉴别诊断 常见肿瘤 神经鞘瘤脑膜瘤表皮样囊肿 一 听神经瘤 MRI诊断要点 1 绝大多数肿瘤呈圆形或类圆形 与增粗的听神经相连 似蘑菇状 内听道扩大 肿瘤邻近的蛛网膜下腔增宽 桥脑 小脑受压内陷 2 信号特点为T1WI肿瘤呈略低信号 T2WI呈高信号 肿瘤易囊变 坏死 囊变坏死区表现为T1WI更低信号 T2WI上信号更高 肿瘤周边常有一薄层水肿带 表现为T1WI低信号 T2WI高信号 3 增强后 肿瘤实质部分明显强化 听神经瘤 听神经瘤 听神经瘤 二 三叉神经瘤 MRI诊断要点1 肿瘤沿三叉神经路径生长 骑跨中 后颅窝呈哑铃状肿块 T1WI低或等信号 T2WI为高信号 与听神经瘤一样可以坏死 囊变 使其信号不均而呈混杂信号 2 三叉神经根部增粗与肿瘤主体相延续 是诊断三叉神经瘤的可靠征象 3 增强扫描 肿瘤实性部分不均匀强化 三 脑膜瘤 1 肿瘤T1WI及T2WI中等信号 信号均匀2 瘤周水肿轻 强化明显3 脑膜瘤广基与岩骨相连 增强扫描可见硬膜尾征 脑膜瘤 四 表皮样囊肿 MRI诊断要点1 大多数表皮样囊肿含胆固醇晶体与角化蛋白大分子 不能缩短T1时间 所以T1WI表现为低信号 T2WI为高信号 少数表皮样囊肿含液态胆固醇 T1WI和T2WI均表现为高信号 两者均有者 信号复杂 呈混杂信号 2 表皮样囊肿常沿蛛网膜下腔生长 多呈分叶状 不规则型 似蜘蛛爪样 3 增强扫描 一般不强化 少数可见周围增厚的脑膜线状强化 周围脑组织受压移位明显 表皮样囊肿 胆脂瘤 四 鞍区常见肿瘤的MRI诊断与鉴别诊断 常见肿瘤 垂体瘤颅咽管瘤异位生殖细胞瘤脑膜瘤 正常垂体 垂体瘤 垂体瘤起源于脑垂体前叶 系脑外肿瘤 占颅内肿瘤的6 6 垂体瘤分型 肿瘤大小 微腺瘤10mm肿瘤功能 功能性非功能性 垂体瘤 影像学表现 垂体微腺瘤的MRI表现 1 形态改变 局部隆起2 信号改变 病变局部T1WI呈稍低信号 T2WI呈高信号3 垂体柄偏移4 Gd DTPA增强扫描 早期 90秒 正常腺体强化 病变为低信号 5 诊断局限性 肿瘤太小 或呈多灶性 或病变边界不清 形态改变 局部隆起 形态改变 信号改变 垂体柄偏移 动态增强 诊断局限性 肿瘤太小 或呈多灶性 或病变边界不清 垂体瘤 影像学表现 垂体大腺瘤的MRI表现 1 垂体增大 10mm2 信号改变 T1WI呈低信号 T2WI呈高信号3 肿瘤内囊变4 肿瘤卒中5 肿瘤向鞍旁发展 侵入海绵窦 垂体瘤 肿瘤内囊变 垂体瘤卒中 垂体瘤侵袭性生长 颅咽管瘤 MRI诊断要点1 定位 典型的颅咽管瘤位于鞍上 肿瘤向下生长 可进入鞍内呈鞍内 鞍上型 使蝶鞍上部分扩大 向上生长可突入第三脑室和侧脑室内 肿瘤可呈圆形 椭圆形或不规则的分叶状 2 信号特点 1 囊性颅咽管瘤大多数T1WI表现为较低信号 信号强度高于脑脊液 T2WI为高信号 2 囊液内含高浓度的蛋白 相当浓度的胆固醇或正铁血红蛋白 T1WI和T2WI均为高信号 3 含角蛋白 大块钙质或散在骨小梁 则可表现为低信号 4 实质性病变在T1WI为等或略低信号 T2WI为高信号 囊实性的混合型病变则可兼有上述2种以上信号特征 表现十分复杂 5 增强后 肿瘤实质部分强化 囊性部分囊壁呈环状强化 颅咽管瘤 脑膜瘤 1 T1WI多数脑膜瘤为等信号 T2WI上绝大多数为等信号或稍高信号 2 脑实质外肿瘤的征象 1 肿瘤广基底与硬膜相连 增强扫描可见肿瘤边缘的 硬膜尾征 2 肿瘤以鞍上为中心生长 蝶鞍部大 冠 矢状面上可见正常垂体 鞍旁脑膜瘤 异位生殖细胞瘤 四 脑转移瘤 MRI诊断要点病变多见于皮层或皮下 以大脑半球为多 其次是小脑 少数可转移到脑干 常为多发 病变形态多为结节状或不规则环形肿块 T1WI为低或略低信号 而肿瘤实质部分在T2WI比水肿信号稍低但比脑组织信号高 囊变坏死部分呈液体信号 瘤周水肿明显 但小结节病灶其周围可无水肿 这时要靠增强扫描才能发现 增强后 呈结节状 环状或肿块状强化 边缘与周围界限清晰 椎管肿瘤 髓内肿瘤 星形细胞瘤 室管膜瘤 少枝胶质瘤 胶质瘤系常见占椎管肿瘤10 15 髓外硬膜下肿瘤 常见神经鞘瘤 脊膜瘤髓外硬膜外肿瘤 常见转移瘤 淋巴瘤 1 星形细胞瘤 MRI诊断要点 病变段脊髓梭形肿胀 由于肿瘤过度生长常发生中心坏死 在T1WI呈等低信号 T2WI呈不均匀高信号 病灶范围大 周围水肿明显 增强后病灶多有不同程度的强化 与周围脊髓实质分界不清 肿瘤及其上 下的脊髓易囊变坏死 髓内胶质瘤 髓内胶质瘤 2 室管膜瘤 MRI诊断要点 1 脊髓局限性增粗 T1WI为略低信号 伴发髓内肿瘤性囊肿时可呈更低信号 T2WI呈稍高信号或明显高信号 但信号常不均匀 颈段病变可向上延伸到延髓 2 增强扫描肿瘤呈圆柱状或腊肠状强化 边界相对清楚 3 脊髓肿胀使周围蛛网膜下腔变窄或闭塞 4 继发性脊髓空洞形成 5 室管膜瘤可发生蛛网膜下腔种植转移 3 血管母细胞瘤 MRI诊断要点 1 肿瘤结节平面的脊髓局限性膨大 T1WI上表现为等或略低信号 T2WI上肿瘤因囊性变呈比较均匀的高信号 肿瘤多偏于脊髓的背侧 2 在肿瘤内或边缘可见迂曲的点状 条索状低信号血管流空影 3 增强扫描瘤结节明显强化 囊变区不强化 4 可有脊髓空洞形成 4 脊髓动静脉畸形 MRI诊断要点 可发生于脊髓各个节段 脊髓内外可同时受累 MRI表现为多条圆形 管状或蚯蚓状无信号影 流空效应 在T2WI上更为明显 MRA或增强MRA显示异常血管团及引流静脉较好 5 鉴别诊断 与脊髓炎症鉴别 有时较为困难 一般炎性病变累及的脊髓广泛 脊髓肿胀较均匀 增强多无强化 而脊髓肿瘤其肿胀的形态多不规则 囊变 坏死多见 增强可有强化 髓外硬膜下肿瘤 1 神经鞘瘤 神经纤维瘤 病理上神经鞘瘤和神经纤维瘤的主要成分均是Schwann细胞和纤维母细胞 两者组织结构相仿 常混合存在 区别困难 一般在病理上 若病变单发者为神经鞘瘤 多发者为神经纤维瘤 髓外硬膜下肿瘤 1 神经鞘瘤 神经纤维瘤MRI表现为 T1WI瘤体可呈等信号或稍低信号 T2WI稍高信号 瘤内有囊变或出血时 其信号不均匀 肿瘤生长在神经根部 有完整的包膜 质硬 常为卵圆形 有时为结节状 增强后不均匀结节状强化或环状强化 部分神经纤维瘤可穿破硬脊膜 经椎间孔到脊柱旁 形成中间较细 两端较大的哑铃状 神经鞘瘤 神经鞘瘤 神经鞘瘤 神经纤维瘤 多发 神经纤维瘤病 神经纤维瘤病 神经纤维瘤病 髓外硬膜下肿瘤 2 脊膜瘤 多发生于硬脊膜 有时也生长于蛛网膜或软脊膜 与邻近的脊膜粘连 MRI表现 脊膜瘤以胸段多见 脊髓受压变形 并向对侧移位 肿瘤侧蛛网膜下腔增宽 而肿瘤对侧蛛网膜下腔变窄 病灶较局限 边缘光滑清楚 坏死囊变少 肿瘤信号在T1WI和T2WI上均接近脊髓信号 信号也较均匀 增强后呈均匀一致强化 肿瘤有广基底与脊膜相连 可出现脊膜增厚和强化 脊膜瘤 椎管内囊肿 囊肿常位于脊髓背侧 囊液可与蛛网膜下腔相通或不通 囊液信号与脑脊液信号相似 囊肿与正常蛛网膜下腔不易区分 仅能通过通过脊髓受压情况来判断病变的范围 脊髓外肿瘤 1 转移瘤 MRI诊断要点 1 脊髓外肿瘤形态常不规则 T1WI上呈低或略低信号 T2WI上为高信号影 增强后 肿瘤常呈中等度强化 瘤体与脊髓之间可见线状低信号硬膜影 硬膜外脂肪影消失 2 肿块向内压迫脊膜囊 造成邻近蛛网膜下腔的变窄 脊髓受压向对侧移位 3 伴有椎体和附件的骨质破坏 肿块向外生长 可有椎旁软组织肿块 4 转移性肿瘤常有原发瘤的病史 病情发展快 5 颅内肿瘤经脑脊液种植转移到椎管内以多发结节灶为常见 转移瘤 脊髓外肿瘤 2 淋巴瘤MRI诊断要点 椎管内正常高信号的硬膜外脂肪消失 肿瘤紧贴椎管内侧壁 多呈长条状或片状 肿瘤环绕硬脊膜生长使脊膜囊向心性狭窄 部分肿瘤环绕神经根有向椎间孔方向蔓延倾向 增强扫描肿瘤可有轻 中度强化 椎间盘退行性病变 正常