高血压护理查房ppt课件.ppt

欢迎各位专家 老师莅临指导 2016 08 XX 高血压的护理查房 中南大学湘雅三医院 查房目的 1 熟悉高血压的相关知识 2 改善护理服务质量 保证护理安全 3 提高专科护士管理病人的实践能力 4 了解病人对护理质量的满意情况 5 掌握高血压患者的全程护理 4 护理 3 2 1 病例汇报 查看患者 CONTENTS 目 录 录 5 点评与指导 基础知识 一般情况和既往史 XX床 XXX 男 XX岁 既往有高血脂病史 无肝炎传染病史 无药物过敏史 01 02 主诉和入院体查 发现血压升高4年 控制不佳 肾功异常 要求进一步诊治入院 体温36 4 脉搏77次 分呼吸20次 分血压168 88mmHg 03 入院诊断 1 高血压病 3级很高危 高血压肾病心脏扩大心功能I级2 脂肪肝 诊疗计划 1 心脏病护理常规二级护理 陪人陪伴 低盐低脂饮食2 完善三大常规 肾功能 电解质 血脂血糖 脑钠肽 高血压四项 卧立位试验 心脏彩超 颈部血管彩超 24h动态血压等检查3 暂予以降压 护肾 改善循环等对症支持治疗 04 病例汇报 病例汇报 住院情况 检查结果 肾功能 尿素8 94mmol l 肌酐134 mol L 头部CT 心脏彩超示 左室壁肥厚 三尖瓣轻度反流 主要检查结果 病例汇报 4 护理 3 2 1 病例汇报 查看患者 CONTENTS 目 录 录 5 点评与指导 基础知识 查看病人 请各位老师移步到病房 4 护理 3 2 1 病例汇报 查看患者 CONTENTS 目 录 录 5 点评与指导 基础知识 高血压基础知识 WHO ISH高血压治疗指南将高血压定义为 未服用抗高血压药物的情况下 收缩压 140mmHg和 或舒张压 90mmHg 同时满足以下两条 以非药物状态下2次或2次以上多次重复血压测定的平均值为依据 一旦诊断 必须进一步检查有无引起高血压的基础疾病存在 高血压病的病因分类 高血压 原因尚不完全清楚的血压升高 原发性高血压 95 继发性高血压 5 由某些疾病引起的血压升高 内分泌疾病 肾脏疾病 原发性醛固酮增多症 皮质醇增多症 嗜铬细胞瘤 各种肾炎 肾动脉狭窄 糖尿病肾病 性别 年龄 种族 高血压危险因素 家族史 酗酒 遗传 精神紧张 过度摄盐 睡眠 疾病因素 血脂异常 糖尿病 高尿酸血症 其他 C反应蛋白 巨细胞病毒 尽管目前对原发性高血压病因未完全清楚 但高血压作为环境和遗传因素共同作用的复杂疾病 生理 社会 行为 心理 文化以及遗传等多方面的因素都能够影响高血压的发生发展 肥胖 吸烟 参考文献 李云 杨鹏 吴寿岭 高血压危险因素研究进展 J 实用预防医学 2014 21 4 511 513 分类收缩压 mmHg 舒张压 mmHg 正常血压 120 80正常高值120 13980 89高血压 140 901级高血压 轻度 140 15990 992级高血压 中度 160 179100 1093级高血压 重度 160 100单纯收缩期高血压 140 90 血压水平的定义和分类 注 当收缩压与舒张压属不同级别时 应该取较高的级别分类 中国高血压防治指南2010修订版 和和 或和 或和 或和 或和 或和 根据 中国高血压防治指南 2010修订版 血压监测 中国高血压基层管理指南 2014年修订版 目前 仍以诊室血压作为高血压诊断的依据 有条件的应同时积极采用家庭血压或动态血压诊断高血压 REF 诊室血压测量注意事项 袖带位于心脏水平选择合适的袖带袖带下缘肘窝上2 5cm 快速充气 桡A搏动消失后再升高30mmHg以恒速 2 6mmHg 秒 缓慢放气柯氏第 音和第V音 消失音 放松前臂有支撑衣服宽松 01 02 自动测量时间间隔一般白天30min 次 夜间1h 次 告知患者在间隔期可进行日常活动 绑带处出现充气时立即停止所有活动 手臂放松垂直 检查期间告知患者不得自行打开记录盒取出电池 避免洗澡 游泳弄湿或碰撞记录器 去强磁场 电场处 使用电热毯 操作重型器械或动力工具等 以免造成干扰 影响监测结果 03 04 监测过程需要患者记录日记 将24小时内身体不适和运动时间详细登记 记录时请注明时间 活动情况及症状 告知患者就寝时脱衣服要小心 不能将空气软管从监护仪上断开 05 06 袖带一般绑在左臂上 袖带绑好后如果袖带明显松动 可在自动测量的间隔时间 重新绑紧 松紧度以放下两个手指为准 检查期间告知患者尽量减少驾驶和乘坐汽车 24小时动态血压监测注意事项 动态血压监测更易监测晨峰血压与夜间高血压 正常人血压动态血压曲线呈 双峰一谷 夜间最低6 10am及4 8pm各有一峰6AM 10PM 每60min一次 135 85mmHg 10PM 6AM 每30min一次 125 75mmHg 时间 血压变化 6 10am 4 8pm 1 2pm 1 2am 晨峰血压 清晨血压升高 140mmHg 夜间高血压 夜间SBP 120mmHg DBP 80mmHg 唐祥囡 重视时间护理提高护理质量 J 天津护理 2005 13 1 46 戴燕铃 金爽 高血压药物治疗与用药护理进展 J 护理学杂志 2009 24 3 92 94 参考文献 血压的 点 与 全景 诊室血压与动态血压 NeutelJM BloodPressureMonitoring2001 6 9 16 一天中的时间点 07 00 11 00 15 00 19 00 23 00 03 00 07 00 药物A 药物B 诊室血压常规测量时间 动态血压 给药 平均血压变化 mmHg 家庭血压测量注意事项 2012家庭自测血压中国专家共识解读建议 家庭血压监测每日早 晚各测量2 3个读数 间隔1分钟 取平均值 初诊 治疗早期或虽经治疗但血压尚未达标或不稳定患者 应连续测量血压5 7天 血压控制良好时 每周测量1天 如诊室血压或家庭血压未达到高血压的诊断标准 但水平较高 比如 130 80mmHg 则应增加测量血压的次数 每月 至少每个季度测量血压 实验室及其他检查 心电图 X线 CT 超声心动图 肾脏B超 24h动态血压监测 睡眠呼吸监测 其他 眼底检查 动脉硬度测定 高血压检查 肾素活性 PRA 醛固酮 ALD 血管紧张素 血管紧张素 目前检测血浆中肾素活性 PRA 和醛固酮 ALD 已成为原发性和继发性高血压分型诊断 治疗及研究的重要指标 对一些有关肾脏疾病的诊断 治疗以及发病机理的探讨有着重要意义 健康宣教 周一 周四晨禁食 禁饮 禁药 我们将于07 45抽血两管送检 内容 临床意义 注意事项 高血压四项 冷藏 0 4 07 45采血至管内负压消失 30分钟内送检核医学并致电 肾素活性 PRA 醛固酮 ALD 血管紧张素 血管紧张素 卧立位试验主要用于区别特发性醛固酮增多症与肾上腺醛固酮瘤 以利于后期治疗 因从卧位变为立位时回心血量减少 心搏量减少 动脉血压降低导致RAS被激活 RAS激活 血醛固酮升高 而在醛固酮瘤或原醛患者中这一生理反应消失 故需患者配合体位的改变来采血 具体操作如下 内容 临床意义 注意事项 卧立位醛固酮肾素测定 周一 周四02 00嘱患者起床入厕一次 保持卧位至07 45采血两管并送检 方法如高血压四项 或者 09 45采血两管并送检 方法如高血压四项 睡眠呼吸暂停指睡眠中口 鼻气流均停止10秒钟以上 美国高血压预防 治疗和评价委员会第七次报告中把睡眠呼吸暂停综合征 OSA 作为高血压的主要病因 明确指出由OSA引发的高血压是病因明确的继发性高血压 如果这部分患者通过治疗OSA得到缓解甚至根治 这将成为高血压防治的一个重要进展 有可能从总体上降低高血压患病率及并发症发生率 内容 临床意义 睡眠呼吸监测 我国至少有3000万高血压与阻塞性睡眠呼吸暂停有关 睡眠呼吸监测 注意事项 高血压基础知识 高血压的危害 心脏受损脑血管受损肾脏受损眼睛受损肢体血管受损 高血压 血压高并不可怕 可怕的是高血压的并发症 高血压 30 高血压的并发症 脑卒中或慢性脑缺血 视网膜小动脉痉挛 视网膜渗出 出血 全身小动脉病变 肾动脉硬化肾功能不全 高血压心脏病 早期改变 心力衰竭 心律失常 猝死 沙龙 以色列前总理 叶利钦 俄罗斯首位总统 克林顿 美国前总统 血压每上升20 10mmHg 心脑血管死亡风险增加两倍 对照 1倍风险 心 脑血管死亡风险 0 2 4 8 6 8倍风险 收缩压 舒张压 mmHg Lewingtonetal Lancet2002 360 1903 13 入选患者年龄40 69岁 2倍风险 4倍风险 参考文献 高血压的危害触目惊心 与血压密切相关 91 高血压患者血压不达标 患病率高 致残率高 致死率高 知晓率低 治疗率低 控制率低 三低 三高 中国居民营养与慢性病状况报告 2015年 报告指出 2012年全国居民慢性病死亡率为533 10万 其中心脑血管病死亡率占总死亡率的50 84 全国18岁及以上成人高血压患病率达25 2 控制率仅为9 3 高血压防治现状 三高三低 1 患病率高 25 2 2 致残率高 高血压所致中风存活者600万 其中75 残疾3 死亡率高 中风每年死亡超过100万 1 知晓率低 42 6 美国70 2 治疗率低 34 1 美国503 控制率低 9 3 美国40 张路霞 中国高血压流行病学及影响因素研究进展 J 美国心脏病杂志 2014 13 1 58 61 参考文献 世界卫生组织称高血压为 无声的杀手 高血压可治并发症可防 高血压基础知识 两手都要硬 高血压治疗左右手 药物治疗措施 改善生活方式 合理膳食 戒烟限酒 适量运动 心理平衡 选择长效 强效 平稳的降压药 规律服药 非药物治疗措施 非药物治疗措施 全国18岁及以上成人超重率为30 1 肥胖率为11 9 比2002年上升了7 3和4 8个百分点 中国居民营养与慢性病状况报告 2015年 高血压药物治疗策略的转变 高血压治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标 最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率 中国高血压防治指南2010修订版 高血压药物治疗的血压目标 针对不同人群 细化降压目标值 高血压患者的主要治疗目标是降压达标 从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险 降压药物种类 机制 使血管紧张素生成减少 血管扩张不良反应 10 20 患者干咳 头晕 胃肠道反应 机制 选择性阻滞血管紧张素 AT1受体不良反应 头痛 眩晕 心悸等 偶有咳嗽 偶见血管神经性水肿 机制 减少细胞外容量 降低外周血管阻力不良反应 电解质失衡 高尿酸血症 脂质代谢及糖代谢紊乱 机制 阻滞钙进入细胞内 抑制血管平滑肌收缩 血管舒张 心肌收缩力下降 不良反应 水肿 机制 降低交感神经活性不良反应 心率减慢 停药反跳 影响糖脂代谢 支气管哮喘患者禁用 ACEI ARB 药物治疗 CCB 受体阻滞剂 利尿剂 中国高血压防治指南2010修订版 降压药物应用的基本原则 小剂量 尽量应用长效制剂 联合用药 个体化 增加降压效果又不增加不良反应 根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力 选择适合患者的降压药物 小剂量开始 根据需要 逐步增加剂量 使用每日1次给药而有持续24h降压作用的长效药物 以有效控制夜间血压与晨峰血压 选择降压药物的原则 一个中心 三个代表 两个基本点 终身服药 平稳降压 保护器官 联合用药 长效好于短效 服药时间合理 老概念 新途径 肾去交感神经化治疗顽固性高血压 颈动脉窦刺激器治疗顽固性高血压 介入治疗新进展 顽固性高血压 顽固性高血压 肾脏是血压调节的重要器官 肾脏交感神经系统 特别是最靠近肾动脉壁的肾交感传出和传入神经对于诱发和保持系统性高血压起着决定性作用 所以肾去交感化是降压治疗的 理想靶点 未来展望 在药物疗法陷入僵局的现状下 两项技术的早期研究结果令人鼓舞 为顽固性高血压的治疗提供了新视野和新希望 但目前研究仍处于探索阶段 存在许多不足 尽管总体血压水平呈下降趋势 但两种介入治疗均不能使所有入选的患者血压达标 目前研究大多选用诊室血压作为疗效的判断指标 而较少选择客观准确的动态血压监测 介入治疗未来展望 所有降压疗法的