护理_措施熟悉急性胸痛的病情评估与判断.ppt

急性胸痛 acutechestpain 教学目标 掌握急性胸痛的定义 临床表现 护理措施熟悉急性胸痛的病情评估与判断 救治原则了解急性胸痛的病因与发病机制 天津医科大学 天津医科大学 定义 胸痛 chestpain 指主观感觉胸部刺痛 鋭痛 钝痛 闷痛或压迫感 常伴精神紧张 焦虑 恐惧感 是急诊科常见的症状之一 其病因复杂各异 且危险性存在较大的差别 天津医科大学 Contents 天津医科大学 病因 急性冠脉综合征 ACS 最常见 主动脉夹层 AD 急性肺栓塞 APE 其他 消化道 食管破裂 胆囊炎 肌肉骨骼 肋骨骨折 肿瘤 神经根压迫 带状疱疹 天津医科大学 急性冠脉综合征 ACS 不稳定心绞痛 UA 非ST段抬高型心梗 NSTEMI ST段抬高型心梗 STEMI 急性冠脉综合征 ACS 天津医科大学 主动脉夹层是指主动脉内的血液经内膜撕裂口流入囊样变性的主动脉中层形成夹层血肿 并随血流压力的驱动沿主动脉纵轴延伸剥离导致严重的心血管急症 由于机械压迫 刺激和损伤导致突发的撕裂样胸痛 主动脉夹层 天津医科大学 主动脉夹层 天津医科大学 Contents 天津医科大学 病情的评估与诊断 思路应从高危到低危 高危患者 若生命体征不稳定 稳定生命体征放在首位 先救命 后诊病 动态的严密观察病情变化 天津医科大学 病情评估与判断 相结合 快判断 天津医科大学 疼痛严重程度评估 可有不同程度 不同性质的胸部疼痛面色苍白 出汗 发绀 呼吸困难及生命体征异常 无论病因如何一般均属危急状态 天津医科大学 危急状态1 症状 持续进行性胸痛伴下列任何一项 呼吸困难 冷汗 胸部重压感放射至上腹 咽 肩或背部 反复发作的胸痛 2 呼吸 呼吸频率大于24次 分 严重呼吸困难 3 神志 差于正常 4 循环 心率小于40次 分或大于100次 分 肢体末梢发冷 颈静脉怒张 5 心电图 ST段抬高或压低 或有严重心律失常 6 血氧饱和度小于90 天津医科大学 临床表现 天津医科大学 体格检查 主动脉夹层 两侧上肢血压及脉搏明显不对称心包压塞 脉压减小或奇脉肺栓塞 单侧或双侧不对称下肢水肿 疼痛伴有呼吸困难等 天津医科大学 辅助检查 实验室检查肌钙蛋白T cTnT 和I cTnT 是心肌损伤最敏感和特异的指标CK MB对早期AMI的诊断有较重要价值急性肺栓塞时血浆D 二聚体升高 天津医科大学 辅助检查 心电图STEMI在面向梗死区的导联上出现 ST段抬高呈弓背向上型 宽和深的Q波 T波倒置 ST T动态演变过程 天津医科大学 心电图S Q T 是急性肺栓塞的典型表现 胸前导联T波倒置 是急性肺栓塞后较早出现且发生频率最高的一种心电图改变 但在临床中常常没有得到足够的认识和重视 天津医科大学 辅助检查 超声心电图 主动脉夹层显示真假腔CT动脉造影 是主动脉夹层和肺栓塞的确诊手段 天津医科大学 ACS的危险程度分级 不稳定型心绞痛非ST段抬高性心肌梗死ST段抬高性心肌梗死 天津医科大学 不稳定型心绞痛 天津医科大学 非ST段抬高性心肌梗死 低危 无合并症 血流动力学稳定 不伴反复胸痛中危 伴持续或反复胸痛 心电图无变化或ST段压低1mm上下高危 并发心源性休克 肺水肿或持续低血压 天津医科大学 Contents 天津医科大学 挽救心肌 ACS救治原则 提示ACS的胸痛特征 胸痛为压迫性 紧缩性 烧灼感 刀割样 或沉重感无法解释的上腹痛或腹胀放射至颈部 下颌 肩部或左臂或双上臂 烧心 胸部不适伴恶心或呕吐伴持续性气短或呼吸困难伴无力 眩晕 头晕或意识不清伴大汗须注意 女性 糖尿病患者和老年患者有时症状不典型 除外创伤导致的胸痛 STEMI救治溶栓治疗PCI治疗 UA NSTEMI救治抗心肌缺血治疗抗凝治疗 氧气阿司匹林 硝酸甘油必要时吗啡 天津医科大学 急性主动脉夹层的救治原则 镇静与镇痛治疗控制血压控制心率介入或外科手术 天津医科大学 急性肺栓塞救治原则 基础呼吸循环治疗抗凝治疗溶栓 外科手术取栓或导管碎栓治疗 天津医科大学 天津医科大学 护理措施 天津医科大学 即刻护理措施 胸痛护理 ACS的护理 主动脉夹层的护理 急性肺栓塞的护理 天津医科大学 即刻护理措施 休息给氧连接监护仪器描记心电图建立静脉通路采取血标本处理ACS的急性致命并发症辅助检查 天津医科大学 胸痛护理 加强观察部位 性质 严重程度 有无放射性 持续时间 缓解因素疼痛程度不同时的伴随症状遵医嘱使用止痛剂 天津医科大学 ACS的护理 用药护理 钙离子拮抗剂 抗凝治疗 受体阻滞剂 受体阻滞剂 钙离子拮抗剂 天津医科大学 ACS的护理 再灌注心肌的治疗与护理 经皮冠状动脉介入治疗的适应证介入治疗的术前准备溶栓治疗的护理 天津医科大学 ACS的护理 并发症的监测与处理 心律失常心源性休克急性左心衰 天津医科大学 主动脉夹层的护理 用药护理降压 硝普钠降低心肌收缩力 受体阻滞剂密切观察病情变化术前准备 天津医科大学 急性肺栓塞的护理 天津医科大学 小结 遇到胸痛患者 首先想到 急性冠脉综合征 肺栓塞 主动脉夹层 张力性气胸等凡病人表现面色苍白 出汗 紫绀 呼吸困