溃疡性结肠炎克隆氏病PPT课件.ppt

炎症性肠病溃疡性结肠炎 克隆氏病 1 溃疡性结肠炎 UC 定义 UC是一种病因不明 主要累及直肠及结肠远段的非特异性炎性病变 临床主要表现有腹泻 粘液脓血便 腹痛和里急后重 病情轻重不等 呈慢性过程 反复发作 发病情况 l 年龄 多见于青壮年20 40岁2 性别 男女比例相仿3 地理分布 欧洲 北美多见 我国较少见 2 病因及发病机制 尚未明确 目前认为主要与机体免疫异常有关 一 免疫因素 1 常伴有自身免疫肠外表现 皮肤 胆道2 存在抗结肠抗体 40KD抗原3 细胞免疫异常 4 激素治疗有效 二 遗传因素 动物模型 HLA B27 三 感染因素 未定 细菌 病毒 四 神经精神因素 诱因 病情波动有关五 氧自由基 粘膜损伤 3 病理 1 部位分布特点 呈连续性 弥漫分布 从直肠 乙状结肠向结肠近端发展 偶累及回肠 称为 倒灌性回肠炎 病变限于粘膜与粘膜下层 极少到肌层 2 大体改变 肉眼可见粘膜充血 水肿 质脆易出血 细颗粒样改变及大小不一的溃疡 形成炎性息肉 结肠袋消失 重症者可发生中毒性巨结肠 3 显微镜下改变 主要累及粘膜层和粘膜下层 炎性细胞浸润 部分可见隐窝脓肿 4 临床表现 起病多缓慢 慢性经过 反复发作呈波浪状 一 消化系统表现 1 腹泻 常有粘液脓血 伴里急后重 少有便秘 2 腹痛 疼痛 便意 便后缓解 左侧多见 3 其它症状 恶心 食欲不振 4 体征 一般不明显 重症可有明显压痛 反跳痛及腹肌紧张 二 全身表现 可有低 中度发热 重症有发热等中毒症状及营养不良表现 三 肠外表现 较少见 皮肤 口 眼 关节 5 三 临床分型 一 临床病程 1 初发型 首次发作2 慢性复发型 症状较轻临床上多见 治疗后有长短不一的缓解期 与发作期交替 3 慢性持续型 首次发作后常持续有轻重不等的腹泻 间断便血 腹痛及全身症状在数周 月 年 间以症状加重的急性发作 6 4 急性暴发型 少见 我国甚少报道 急性起病 病情严重 全身毒血症状明显 可伴中毒性结肠扩张 肠穿孔 败血症等并发症 上述各型可相互转化 7 二 病情程度 1 轻型 腹泻 4次 日 便血轻 无 无发热 P ESR Hb正常 2 中型 介于轻 重度之间 腹泻 4次 日 仅伴有轻微全身表现 3 重型 腹泻 6次 日 明显粘液血便 P 90 min Hb 75g L ESR 30mm h 血清白蛋白 30g L T 37 7 体重短期内明显减轻 P脉搏 8 三 根据病变范围分型可分为直肠炎 直肠乙状结肠炎 左半结肠炎 结肠脾曲以下 泛性或全结肠炎 病变扩展至结肠脾曲以上或全结肠 病变并非从直肠连续扩展而呈区域性分布者称区域性结肠炎 罕见 9 四 根据病期可分为活动期和缓解期 溃疡性结肠炎 慢性复发型 轻度 左半结肠炎 活动期 10 并发症 一 中毒性结肠扩张 常因低血钾 钡剂灌肠及使用抗胆碱能药物等诱发 易致急性肠穿孔 二 癌变 主要见于重型 病变累及全结肠及病程长者 国外5 10 三 其它大量出血 急性穿孔 肠梗阻 瘘管形成 肛门直肠周围脓肿 低于Crohn病 11 实验室检查 一 血液检查可有 RBC Hb WBC ESR 血白蛋白 血沉 C反应蛋白增高 活动 二 粪便检查 常有粘液脓血 显微镜检有RBC WBC 反复常规 培养 孵化等均无特异性病原体发现 12 三 结肠镜检查1 粘膜有多发性浅溃疡 伴充血 水肿 病变大多数从直肠开始 且呈弥漫性分布 2 粘膜粗糙呈细颗粒状 粘膜血管模糊脆易出血 或附有脓血性分泌物 3 可见假息肉 结肠袋往往变钝或消失 4 粘膜活检 组织学检查呈炎症性反应同时常可糜烂 溃疡 隐窝脓肿 腺体排列异常 杯状细胞减少及上皮变化 13 14 2019 12 29 15 16 四 X线钡剂灌肠检查1 粘膜粗乱及 或有细颗粒变化 2 多发性浅龛影或小的充盈缺损 3 肠管缩短 结肠袋消失可呈管状 17 临床诊断 1 临床有持续性或反复发作性粘液血便 腹痛伴有不同程度的全身症状 不应忽视少数便秘或无血便的患者 既往史及体检中要注意关节 眼 口腔 肝脾等肠道外表现 18 2 结肠镜所见 粘膜有多发性浅溃疡 伴充血 水肿 病变大多数从直肠开始 且呈弥漫性分布 粘膜粗糙呈细颗粒状 粘膜血管模糊 脆易出血 或附有脓血性分泌物 可见假息肉 结肠袋往往变钝或消失 19 连续粪便培养细菌和粪便寻找阿米巴滋养体及包囊各3次 在排除细菌性痢疾 阿米巴痢疾 并在排除慢性血吸虫病 肠结核等感染性肠炎及Crohn病 缺血性结肠炎 结肠癌 放射性结肠炎等疾病引起的便血和 或腹泻的基础上 可按下列标准诊断 20 3 粘膜活检 组织学检查呈炎症性反应 同时常可见糜烂 溃疡 隐窝脓肿 腺体排列异常 杯状细胞减少及上皮变化 21 1 根据临床表现 结肠镜检查之 项中之一项和 或 粘膜活检 可诊断本病 2 临床表现不典型而有典型结肠镜检查改变者 结肠镜检查之 项中的两项或以上 可以诊断本病 22 鉴别诊断 溃疡性结肠炎需与下列疾病鉴别 1 慢性细菌性痢疾 2 慢性阿米巴痢疾 3 Crohn病 4 结肠癌 5 血吸虫病 6 肠易激综合征 7 其他 包括肠结核 缺血性结肠炎 伪膜性肠炎 难辨校菌性肠炎 放射性肠炎 结肠息肉病 结肠小肠憩室等 23 溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别 24 溃疡性结肠炎的治疗 治疗原则主要采用内科治疗 控制急性发作 缓解病情 减少复发 防止并发症 一般治疗1 急性发作期要卧床休息 进食易消化 少纤维 富于营养的流质或半流质食物 避免牛奶或乳制品 严重发作者 可禁食数天 并用静脉高营养治疗 纠正失水及电解质紊乱 25 2 腹痛者可予阿托品或普鲁苯辛 剂量宜小 以避免发生中毒性结肠扩张 水杨酸制剂一般用柳氮磺胺吡啶 SASP 作为首选药物 适用于轻 中型或重型经肾上腺糖皮质激素治疗已缓解者 疗效较好 发作期4 6g d 分4次口服 病情缓解后改为2g d 分次口服 维持1 2年 需注意其副作用的发生 5 ASA有口服剂型及灌肠剂供选