群体性医疗救援和创伤急救PPT课件.ppt

群体性医疗救援和创伤生命支持 903医院李天军 1 群体性伤害 群体性伤害事件是指因同一种或一种以上致病因素同时造成3人次以上患者 2 群体性伤害事件特征 结果根据群体事件发生的原因进行分类 从高到低依次为 车祸伤 生产事故 治安事件及集体食物中毒 男性多于女性 且集中在20 30和30 40岁年龄段 结论根据群体性伤害事件特点 制定具有针对性的应急预案 快速评估 及时分流是群体性伤害事件救治成功的关键 3 4 生物病原体所致疾病 食物中毒 群体性创伤 自然灾害 不明原因引起的群体性疾病 突发公共卫生事件 有毒有害因素污染造成的群体中毒 职业中毒和三恐事件等 5 我军军用伤票 6 7 我院第一版伤贴 8 伤情判定的颜色规定 来源范围轻中重死亡或不可救治通用绿黄红黑1995年红黄蓝黑 9 我院第二版伤贴 草 10 检伤分类表 11 快速伤情分检方法 12 组织结构 医疗总指挥现场医疗指挥医疗安全专家检伤专家专科专家信息登记员等 13 医疗总指挥 记录现场伤员的数量 伤情 救治 送院情况 急救医院启动应急预案 集结区 检伤区 医疗区 转运区 伤员检伤分类 稳定救治 后送 转运 分流 先轻后重 先急后缓 现场医疗指挥 到达现场 评估灾难和伤亡情况 指挥现场救援 医疗急救先遣队增援队伍 启动医疗卫生紧急救援预案 灾难信息 急救指挥中心 14 检伤分类的层次 现场分检医疗分检转运分检急诊分检 15 华西医院抗震救灾伤员救治流程 16 分诊流程 接诊问诊查体记录分流 搬运抢救 手术 或留置 住院 17 18 接诊 方法 病员到达时首先由分诊医生在交通工具上诊察病人或病人群 诊察每个病员时间30 60秒 迅速判断是否有以下情况 窒息 昏迷 休克 肢体严重的损伤 如肢体离断 挤压伤 脊柱骨盆损伤 决定病员的救治顺序 特别是挑出需要立即处置的病员予以分流 此过程使用 ABBCS 查体法 19 问诊 基本信息 姓名 年龄 住址伤情信息 受伤时间 有无昏迷 受挤压时间 出血量 20 AMPLE 法则 A 过敏史 Allergies M 用药史 Medicationscurrentlyused P 过去史及怀孕 Pastillness Pregnancy L 上一餐何时进食 Lastmeal 和食物内容 E 受伤情况 Events Environmentsrelatedtotheinjury 以及受伤机制 21 查体 CRASHPLAN 查体法 测血压等生命体征C Cardiac心脏R Respiratory呼吸A Abdomen腹部S Spine脊柱H Head头P Pelvis骨盆L Limb四肢A Arteries动脉N Nerves神经 22 记录 粘贴伤贴 填写分检伤贴 23 现场处理程序 24 伤员数量对分检方式的影响 病员数量 医院负荷以分检分流为主要方式 优先抢救危重且存活几率大的病人病员数量 医院负荷人盯人 所有病人均有一组医生护士负责直到住院 25 创伤病人现场检伤分类指南 现场检伤分类决策程序 美国 2006 26 第一步 生理标准 格拉斯哥昏迷量表评分29次 分 1岁婴幼儿呼吸频率 20次 分 27 第二步 解剖学标准 所有的头部 颈部 躯干 四肢肘部及膝部近端的穿透性损伤连枷胸两处以上的近端长骨骨折挤压伤 撕脱伤或肢体毁损性损伤肢体截断至腕或踝关节骨盆骨折开放性或凹陷性颅骨骨折截瘫 28 第三步 损伤机制的标准 坠落伤 1 成人 坠落高度 20英尺 一层楼约10英尺 2 儿童 坠落高度 10英尺或超过其身高的2或3倍 高危机动车碰撞 1 侵入 乘客位置 12英寸 其他位置 18英寸 2 机动车抛出 部分或完全性 3 同一客舱有乘客死亡 4 机动车监控资料与高危损伤一致 汽车vs步行者 骑自行车者抛出 辗或严重撞击 车速 20英里 h 摩托车碰撞 20英里 h 29 第四步 特殊的考虑 年龄 1 老年人 55岁以上者创伤 死亡风险增加 2 儿童 送往有能力的中心 烧伤 1 无其他创伤机制者 送往烧伤治疗机构 2 有其他创伤机制者 送往创伤中心 抗凝和出血障碍 时间敏感性肢体损伤 需要透析的终末期肾病 妊娠 20周 EMS急救救人员判断 30 创伤病人死亡时间分布 数秒至数分钟 脑 脑干 高位脊髓 心脏 主动脉和大血管 数分钟至数小时 硬膜外 下血肿 血气胸 肝脾破裂 骨盆骨折 大量失血 数天至数周 感染 MODS 黄金时间 强调急诊救治的重要性 在创伤后的数小时内成功的处理患者 可以使患者的死亡率 致残率将至最低 31 院前急救的内容 评估维持气道抗休克与止血简单固定转运记录 创伤发生的时间 地点 发生机制及患者病史 病情 32 院前分诊 年龄 55或29sBP 90mmHg连枷胸2处以上长骨骨折踝 腕近段骨折头 颈 躯干 肘和膝关节以里的锐器伤肢体瘫痪 骨盆骨折创伤合并烧伤从机动车内抛出同伴死亡被抛出或翻滚的儿童高速机动车事故 车速 64kmh 变形 50cm 乘客车厢变形 30cm 获救时间 20min坠落高度 6m翻车撞击行人速度 8kmh摩托车撞击 32kmh或人 车分离 33 ATLS必须掌握三个原则 优先处理原则不必因诊断不明确而延误有效的治疗的原则详细的病史对急性创伤病人的评估在一开始时是不必需的 34 A 维持气道与颈椎保护 视 听 感 异物 面 颌骨骨折 气管 吼骨折 chinlift jawthrust 颅脑外伤昏迷或GCS 8假设复合伤 昏迷患者 锁骨以上钝器伤患者存在颈椎损伤 颈椎保护 35 B 呼吸与通气支持 通过视 触 叩 听发现 张力性气胸 连枷胸 肺挫伤 大量血胸 开放性气胸 注意 张力性气胸患者表现为呼吸困难 频速 正压通气使病情加重 昏迷的患者气管插管 正压通气会导致气胸 36 2019 12 29 37 C 循环与止血 失血是创伤患者最常见的死亡原因注意患者的意识状态 皮肤颜色 脉搏止血 活动性外出血采用局部加压包扎止血 不用止血带 止血钳等 注意 胸腔 腹腔腹膜后内出血及长骨骨折导致的出血 注意 老年人 38 D 功能残疾 神经系统的功能评价可以用A V P U或GCS 意识障碍的原因 缺氧 脑灌注不足 CNS损伤 饮酒或服用药物 注意 talkanddie 硬膜外血肿 39 E 暴露与保温 彻底暴露利于对患者的全面检查 环境 输血 输液是导致患者低体温的常见因素 注意 减少失血量 减少输液是避免因大量输血 液的最好办法 40 首次评估伴随的治疗 A jawthrust chinlift清醒病人 鼻咽气道昏迷病人 口咽气道或气管插管 气管切开B 治疗张力性气胸 给氧 监测SaO2C 建立静脉通路 2条Ivs 化验 血型 配血 Hct HCG治疗 2 3LRingeriv 无效则输血 同型血vsO型血 一般不用血管活性药 激素 NaHCO3 或持续晶体 必要时手术治疗 E 保温 41 首次评估中的辅助检查 ECG 心脏损伤时出现HR增快 房颤 室早 ST改变 HR减慢 差传 早搏可能是心脏灌注不足或缺氧所致 PEA 尿管 监测肾脏灌注 在什么情况下不导尿 尿道出血 会阴淤斑 阴囊内有血 前列腺活动 骨盆骨折 而且应在直肠 外阴检查完成后导尿 怀疑有尿道损伤时 行造影检查 胃管 排空胃腔 避免误吸 观察出血 42 首次评估中的辅助检查 监测 RR HR BP ABG SaO2 尿量 X线检查 胸AP 骨盆AP 颈椎侧位 不应因妊娠回避必要的X线检查 DPL与B US 43 二次评估 在首次评估结束 患者生命体征平稳后进行二次评估 Headtotoe全面的神经系统检查 GCSX线检查 化验Tubesandfingersineveryorifice 44 创伤机制 钝性伤 询问是否使用安全带 方向盘变形 撞击方向 车损情况 是否抛出 穿通伤 受伤的部位 子弹的口径与速度 弹道方向 射击距离 烧伤与低温 爆炸 碎片 吸入有毒气体 饮酒 吸毒 落水等是导致患者热量大量丢失的原因 环境因素 接触化学制剂 有毒物质 射线等 应注意自身保护 45 重点查体 CRASHPLAN 查体法 测血压等生命体征C Cardiac心脏R Respiratory呼吸A Abdomen腹部S Spine脊柱H Head头P Pelvis骨盆L Limb四肢A Arteries动脉N Nerves神经 46 头部 眼睛的检查 瞳孔 视力 结膜或眼底出血 穿通伤 晶体 眼球凹陷 颌面部骨折 影响气道时紧急处理 注意筛骨骨折时 胃管从口腔 47 颈部与颈椎 头 面部创伤的患者应假设有颈椎的损伤 实施颈椎固定并检查 颈椎触痛 皮下气肿 气管偏移 喉骨折 颈部血管的损伤 超声 造影 急诊医生不要探察颈部的穿通伤 动脉出血 膨胀的血肿 动脉挫伤 气道损伤等应由外科医生探查或与外科医生协同探查 一侧上肢瘫痪可能是颈N根或臂丛N损伤 48 胸部 视 开放性气胸与连枷胸 血肿 触 锁骨 肋骨 胸骨 软骨骨折 听诊 肺 气胸 血胸 注意心包填塞与张力性气胸的表现 X线检查注意 老年患者心 肺代偿功能差 儿童可能在没有明显骨折的情况下发生严重的胸腔脏器损伤 49 腹部 具体的诊断通常是困难的 关键是判断手术指征 腹部的体征随时间变化 诊断 腹腔盥洗 腹部超声 循环稳定时CT 骨盆骨折可以合并大量的失血 腹膜后器官的损伤 十二直肠 胰腺 肾脏与输尿管等 50 会阴 直肠 阴道 会阴区检查 挫伤 裂伤 血肿 尿道出血 直肠检查 出血 前列腺 直肠壁的完整性 扩约肌张力 阴道检查 出血 裂伤 注意 骨盆骨折 骑跨伤也可以导致女性病人的尿道损伤 注意 HCG检查 51 骨骼 肌肉 四肢 畸形 触痛 运动功能 骨盆 髂骨 耻骨 会阴 阴囊淤斑提示骨盆骨折 体检要轻 肌腱 韧带损伤导致运动功能障碍血管 神经的损伤可能是筋膜综合征所致 注意 不检查患者的背部 不是完整的检查 52 创伤急救的 七救 心肺复苏解除窒息控制出血改善呼吸简单固定包扎伤口防止休克 53 创伤急救的 七救 心肺复苏对心跳呼吸骤停者 立即实施口对口人工呼吸和胸外心脏按摩解除窒息对有窒息 紫绀者 立即解开衣领 清除口腔内异物 血块和分泌物对咽喉水肿者 立即气管切开 环甲膜穿刺 54 创伤急救的 七救 控制出血指压止血法加压包扎止血带改善呼吸着重处理气胸和血气胸 55 创伤急救的 七救 简单固定骨折固定 超关节 脊柱骨折 硬板担架 包扎伤口减少出血防止污染防止休克输液 止血 止痛 56 创伤急救的 七救 心肺复苏解除窒息控制出血改善呼吸简单固定包扎伤口防止休克 57 创伤急救的基本要求 现场抢救的方法我军 通气术和四大技术四大技术包扎止血固定搬运 58 59 心脏骤停的判断 1 突然意识丧失2 心音 大动脉搏动消失 血压测不出3 呼吸停止或叹息样呼吸4 瞳孔散大5 皮肤粘膜呈死灰色或紫绀 59 心肺复苏术 基础生命支持识别心肺复苏 CPR ABC CAB 胸部按压 C compression 开放气道 A airway 人工呼吸 B breathing 除颤 60 心肺复苏 BLS 识别 识别判断 成年患者无反应 没有呼吸或呼吸不正常 施救者应立即CPR 不在推荐 看 听 感觉 呼吸的识别办法 重呼轻拍启动急救系统 EMS 找到AED 呼救EMS系统 地点 呼救电话 事件 人数 伤员情况 正在进行的急救措施 61 62 B Breathing 2005年判断呼吸 3L检查方法 同时数数计时 1001 1002 1003 1004 1005 1006 1007 1008 1009 1010 肘要着地或床 颏或下颌处 5 10cm 62 C 人工循环 胸外心脏按压是人工循环的基本技术在心脏停止跳动后 用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血 以带动血液循环到全身 特别是大脑 为我们的抢救赢得宝贵的时间 63 按压位置 64 心肺复苏 BLS CAB 胸部按压 部位 胸骨下1 3交界处或双乳头与前正中线交界处定位 用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘 手指向中线滑动到剑突部位 取剑突上两横指 另一手掌跟置于两横指上方 置胸骨正中 另一只手叠加之上 手指锁住 交叉抬起 65 按压方法 按压时上半身前倾 腕 肘 肩关节伸直 以髋关节为支点 垂直向下用力 借助上半身的重力进行按压 心肺复苏 BLS CAB 66 心肺复苏 BLS CAB 频率 100次 分 至少100次 分 按压幅度 胸骨下陷4 5cm 至少5cm压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等 按压 通气比值 30 2 成人 婴儿和儿童 每2分钟交换一次按压职责 胸外按压的中断尽可能控制在10秒钟以内 67 心肺复苏 BLS CAB 开放气道 去除气道内异物 舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因 如无颈部创伤 可一手按压开下颌 另一手用食指将固体异物钩出 或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物 仰头 抬颏法托颌法 外伤时 68 心肺复苏 BLS CAB 69 心肺复苏 BLS CAB 人工呼吸 口对口 开放气道 捏鼻子 口对口 正常 吸气 缓慢吹气 1秒以上 胸廓明显抬起 10 12次 分 松口 松鼻 气体呼出