肠杆菌属PPT课件.ppt

第10章 肠杆菌科 1 肠杆菌科 Enterobacteriaceae 细菌 是一大群生物学性状相似的革兰阴性杆菌 常寄居在人和动物的肠道内 亦存在于土壤 水和腐物中 2 肠杆菌科的细菌与医学的关系可分为三种情况 致病菌 有少数细菌引起人类疾病 如伤寒沙门菌 志贺菌等 机会致病菌 一部分细菌属于正常菌群 但当宿主免疫力降低或细菌移位至肠道以外部位时 即可引起机会性感染 如大肠埃希菌 由正常菌群转变而来的致病菌 如引起胃肠炎的大肠埃希菌 即是由于获得位于质粒 噬菌体上的毒力因子基因后而成为致病菌 3 肠杆菌科细菌共同生物学特性 1 形态与结构中等大小G 杆菌 大多有菌毛 多数有周鞭毛 无芽胞 2 培养营养要求不高 兼性厌氧或需氧 3 生化反应乳糖发酵试验初步鉴别志贺菌 沙门菌等致病菌和其他大部分非致病肠道杆菌 志贺菌 沙门菌等致病菌不发酵乳糖其他大部分非致病肠道杆菌发酵乳糖 4 5 4 抗原结构菌体O抗原 鞭毛H抗原 荚膜抗原 6 溶源性转换 通过 引起 转导 接合 5 抵抗力抵抗力不强6 变异易出现变异菌株耐药性变异毒力性变异生化反应变异 第一节埃希菌属 埃希菌属 Escherichia 只有大肠埃希菌 E coli 是临床最常见 最重要的菌种 正常菌群 肠道外感染 某些血清型的大肠埃希菌 肠道内感染 胃肠炎 食品卫生 卫生学检测指标 7 G 杆菌 多数菌株有周身鞭毛 有菌毛 绝大多数菌株发酵乳糖 有O H和K三种抗原 一 生物学性状 8 一 致病物质1 黏附素 adhesin 使细菌黏着在泌尿道和肠道细胞上 避免因尿液的冲刷和肠道的蠕动作用而被排除 有高特异性 包括 定植因子抗原 CFA 紧密粘附素 intimin 等 二 致病性与免疫性 9 10 2外毒素 志贺毒素 和 Stx Stx 不耐热肠毒素 和 LT LT 耐热肠毒素a和b STa STb 3 其他 内毒素 荚膜 载铁蛋白 型分泌系统等 二 所致疾病1 肠道外感染以化脓性感染和泌尿道感染最为常见 内源性感染 化脓性感染 腹膜炎 手术创口感染 败血症 死亡率高 新生儿脑膜炎泌尿道感染 尿道炎 膀胱炎 肾盂肾炎常见上行性感染 女性患病率高于男性由尿路致病性大肠埃希菌 UPEC 引起 11 12 2 胃肠炎某些血清型的大肠埃希菌可引起人类胃肠炎 与食入污染的食品和饮水有关 为外源性感染 13 1 肠产毒素型大肠埃希菌 ETEC 婴幼儿和旅游者腹泻作用部位 小肠致病物质黏附素 定植因子 使细菌黏附到小肠上皮细胞上肠毒素 不耐热肠毒素 LT 和耐热肠毒素 ST 14 致病机制 不耐热肠毒素 LT 耐热肠毒素 ST 激活腺苷酸环化酶激活鸟苷酸环化酶cAMP浓度升高cGMP浓度升高过度分泌小肠液腹泻 15 不耐热肠毒素LT 引起人类胃肠炎 其作用机制 16 17 2 肠侵袭型大肠埃希菌 EIEC 主要侵犯较大儿童和成人 侵袭部位 结肠不产生肠毒素 症状类似菌痢 18 侵袭过程 19 3 肠出血型大肠埃希菌 EHEC 所致疾病 出血性结肠炎和溶血性尿毒综合征 HUS 剧烈腹痛 血便致病因子 外毒素 即志贺毒素Stx Stx 致病机制 终止蛋白质合成 肠绒毛和肾上皮细胞 引起胃肠炎的大肠埃希菌 20 一 标本肠外感染采取中段尿 血液 脓液 脑脊液等 胃肠炎则取粪便 二 分离培养与鉴定1 肠道外感染2 肠道内感染 三 微生物学检查法 21 22 三 卫生细菌学检查 大肠菌群数 饮水小于3个 升 果汁小于5个 100ml 疫苗药敏实验防止院内感染水 食品严格消毒 四 防治原则 23 第二节志贺菌属 Shigella 人类细菌性痢疾的病原菌俗称痢疾杆菌 dysenterybacterium 24 G 短小杆菌 无鞭毛 有菌毛 一 生物学性状 25 依据O抗原分为4群 A群 痢疾志贺菌B群 福氏志贺菌C群 鲍氏志贺菌D群 宋内志贺菌 26 2019 12 29 27 28 包括侵袭力和内毒素 有的菌株 痢疾志贺菌 产生外毒素 志贺毒素 一 致病物质1 侵袭力 黏附于回肠末端和结肠的黏膜上皮细胞 通过 型分泌系统导致细菌内吞 继而进入上皮细胞内生长繁殖 然后侵入相邻细胞 细菌扩散 特征 肠壁完整性破坏 形成溃疡面 二 致病性与免疫性 29 30 2 内毒素 使肠壁通透性增高 促进内毒素吸收 引起发热 甚至中毒性休克等一系列症状 破坏肠粘膜 形成炎症 溃疡 呈现典型的脓血黏液便 作用于肠壁神经系统 直肠括约肌痉挛 发生腹痛 里急后重等症状 31 3 外毒素 志贺毒素 具细胞毒性作用后果 上皮细胞损伤 溶血性尿毒综合症 HUS 32 二 所致疾病细菌性痢疾 我国流行型别主要为B群和D群 传染源 病人和带菌者 人类对志贺菌易感传播途径 粪 口途径感染几乎只局限于肠道 一般不侵入血液 类型 急性细菌性痢疾 慢性细菌性痢疾 病程在两个月以上 33 急性细菌性痢疾 突然发病 发热 腹痛 脓血粘液便 伴有里急后重等症状 若治疗不彻底 可转为慢性 急性中毒性菌痢 以小儿为多见 无明显的消化道症状 主要表现为全身性中毒症状 死亡率高 临床主要以高热 休克 中毒性脑病为表现 及时治疗 隔离病人 水 食物 牛奶卫生监测易出现多重耐药 multipledrugresistance 菌株 现致力于减毒活疫苗的研究 例如链霉素依赖株 Sd 活疫苗 三 防治原则 34 第三节沙门菌属 Salmonella 35 沙门菌属是一群寄生在人类和动物肠道中的革兰阴性杆菌 沙门菌属中少数血清型是人的病原菌 引起肠热症 绝大多数血清型宿主范围广泛 其中部分沙门菌是人畜共患病的病原菌 可引起人类食物中毒或败血症 36 1 G 杆菌 有菌毛 周身鞭毛 2 不发酵乳糖 3 主要有O和H两种抗原 少数菌中尚有Vi抗原 一 生物学性状 37 38 沙门氏菌属对理化因素的抵抗力较差 不耐热 65 15 30min即被杀死 在普通水中可生存2 3周 在粪便中可存活1 2个月 在牛乳和肉类食品中存活数月 在食盐含量为10 15 的腌肉中亦可存活2 3个月 由于沙门氏菌属不分解蛋白质 不产生靛基质 污染食物后无感官性状的变化 易被忽视而引起食物中毒 4 抵抗力 39 一 致病物质1 侵袭力 1 菌毛 与M细胞结合 2 型分泌系统 3 耐酸应答基因 在胃和吞噬体酸性环境中得到保护 4 Vi抗原 有微荚膜功能 抗吞噬 二 致病性与免疫性 40 2 内毒素3 肠毒素 个别沙门菌产生 类似ETEC产的LT肠毒素 二 所致疾病人类沙门菌感染有4种类型1 肠热症 entericfever 伤寒 伤寒沙门菌副伤寒 甲型副伤寒沙门菌 肖氏沙门菌 希氏沙门菌胞内寄生菌 41 42 胆囊 肝 肾 脾 骨髓 致病过程 细菌 肠系膜淋巴结大量繁殖 伊派尔淋巴结M细胞巨噬细胞吞噬 进入血液 再次进入血液 第一次菌血症 第二次菌血症 发热 不适 全身疼痛等 持续高热 相对缓脉 肝脾肿大 玫瑰疹等 粪便排菌 坏死 溃疡 出血或肠穿孔尿液排菌 消化道 粪 口途径 43 2 胃肠炎 细菌性食物中毒 最常见的沙门菌感染 由人畜共患的沙门菌引起 潜伏期6 24小时 起病急 发热 恶心 呕吐 腹痛 水样腹泻 常致集体食物中毒 3 败血症多见于儿童和免疫力低下成人 病菌以猪霍乱沙门菌 希氏沙门菌 鼠伤寒沙门菌多见经口感染后 病菌早期即侵入血循环 44 45 4 无症状带菌者在症状消失后一年仍可在其粪便中检出沙门菌 转变为无症状 健康 带菌者 TYPHOIDMARY 46 三 免疫性肠热症沙门菌侵入后 主要在细胞生长繁殖 细胞免疫是主要防御机制 体液免疫有辅助的杀菌作用 胃肠炎的恢复与局部SIgA有关 一 标本肠热症注意根据病程取不同标本 二 分离培养和鉴定 三 血清学诊断用于肠热症的血清学试验有肥达试验 Widaltest EIA法等 其中肥达试验在我国仍较普及 四 伤寒带菌者的检出检测Vi抗体筛选 若效价 1 10时 再取粪便进行分离培养 三 微生物学检查法 47 肥达试验 Widaltest 定义 用已知伤寒沙门菌菌体O抗原和H鞭毛抗原 副伤寒的甲型副伤寒沙门菌 肖氏沙门菌和希氏沙门菌H鞭毛抗原的诊断菌液与受检血清做定量凝集试验 测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验 48 49 肥达试验的结果判断 考虑正常人群抗体水平动态观察