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肝硬化腹水利尿剂的治疗进展 1 纲要 肝硬化腹水形成的机理利尿剂种类及作用机理利尿疗法利尿作用疗效的判断 2 一肝硬化腹水形成机理 肝硬化时心血管和肾脏生理发生变化使得钠水潴留的全身因素门脉高压将液体选择性积聚在腹腔的局部因素 3 肾钠水潴留的机理 4 二利尿剂种类及作用机理 作用于肾小球 如氨茶碱 通过增加心肌收缩性而增加肾血流量和肾小球滤过率作用于近端肾小管 乙酰唑胺为碳酸酐酶抑制剂 因肝硬化时远侧肾单位重吸收钠水也起作用 因此单用此药很少引起利钠 且易引起代酸和低钾而诱发肝性脑病作用于髓袢 如速尿为强利尿剂 可引起肾脏浓缩和稀释功能下降 肾血管扩张 肝硬化病人可致低钠血症恶化作用于集合管 锂 脱甲金霉素 5 作用于远曲小管 6 肝硬化腹水的利尿剂治疗针对腹水形成机理中的钠水潴留而产生负钠平衡 动员腹水排出体外 速尿和安体舒通仍为治疗最常用的药物 三利尿疗法 7 2019 12 29 8 治疗方案 方案1 速尿 安体舒通方案2 安体舒通 速尿 安体舒通 无效 9 JustinianoSantos RamonPlanas Spaironolactonealoneorincombinationwithfurosemideinthetreatmentofmoderateascitesinnonazotemiccirrhosis Arandomizedcomparativestudyofefficacyandsafety JournalofHepatology 39 2003 187 192 10 ArroyoV BoryF RimolaA etal Randomizedcomparativestudayofefficacyoffurosemidevsspironolactoneinnonazotemiccirrhosiswithascites Gastroenterology 1983 84 961 968 AngeliP AlbinoG etal Randomizedclinicalstudyoftheefficacyofamilorideandspironolactoneinnonazotemiccirrhosiswithascites Hepatology 1994 19 72 79 11 四利尿作用疗效的判断 体重的监测 无外周水肿患者减轻300 500g d 有外周水肿患者减轻800 1000g d尿钠的测定 治疗期间其24小时尿钠应大于78mmol d 12 随机尿液的钠钾比例测定 其比例大于1表示利尿剂治疗有效快速静滴速尿的试验 SpahrL VilleneuveJP TranHK Furosemide inducednatriuresisasatesttoidentifycirrhoticpatientswithrefr
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