胎盘早剥PPT课件.pptx

2019 12 29 1 产前出血 产后出血 胎盘早剥前置胎盘血管前置子宫破裂 宫缩乏力胎盘残留产道损伤凝血异常 2019 12 29 2 ONE 妊娠20周后或分娩期 正常位置的胎盘在胎儿娩出前 部分或全部从子宫壁剥离 称胎盘早剥 定义 2019 12 29 3 发生率 0 46 2 1 1 2 发生随率孕妇年龄和产次增加 国内 国外 2019 12 29 4 胎盘早剥确切的原因及发病机制尚不清楚 可能与下述因素有关 1 2 3 4 机械性因素 外力 脐带牵引 子宫静脉压突然升高 5 有关的高危因素 吸烟 可卡因滥用 孕妇有血栓形成倾向 2019 12 29 5 底蜕膜出血 形成血肿 使胎盘自附着处分离 主要病理变化 出血突破胎盘和子宫壁附着处 血液隐匿在胎盘和子宫肌壁中 未突破周围胎盘附着处 隐性剥离时出血达到一定程度 血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜而外流 显性剥离 有阴道流血 无阴道流血 有阴道流血 2019 12 29 6 胎盘早剥内出血急剧增多 可发生子宫胎盘卒中 胎盘早剥发生内出血时 血液积聚于胎盘与子宫壁之间 由于胎盘后血肿的压力加大 使血液浸入子宫肌层 引起肌纤维分离 断裂 甚至变性 当血液渗透至子宫浆膜层时 子宫表面呈现紫蓝色瘀斑 尤以胎盘附着处为著 称子宫胎盘卒中 严重的胎盘早剥可以引发弥散性血管内凝血 从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血酶激活母体凝血系统 激活纤溶系统 产生大量的纤维蛋白原降解产物 FDP 消耗大量的凝血因子 DIC 库弗莱尔子宫 2019 12 29 7 抗凝作用干扰凝血酶 纤维蛋白原反应纤维蛋白多聚作用抑制血小板功能 底蜕膜出血 胎盘后血肿 纤维蛋白原耗竭 FDP增加 纤维蛋白原分解 FDP 子宫胎盘卒中 激活凝血系统 血肿冲开胎盘边缘 凝血因子耗竭 胎盘自附着处剥离 纤溶系统激活 出血增多 凝血因子进入母体循环 肺 肾等器官内毛细血管微血栓形成 临床无症状 剥离面小 出血止 剥离面释放大量组织凝血因子 DIC 2019 12 29 8 TWO 临床表现 辅助检查 鉴别诊断 2019 12 29 9 产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹 子宫软 大小与妊娠周数相符胎位清楚 胎心率多正常 轻微腹痛或无腹痛 贫血不明显 症状 I度 分娩期多见 腹部检查 2019 12 29 10 宫缩有间隙胎位可及胎儿存活 子宫大于妊娠周数胎盘附着处压痛明显 后壁胎盘不明显 突然发生的持续性腹痛 腰酸 腰背痛 疼痛程度与胎盘后积血正相关 无阴道流血或少量阴道流血贫血程度与阴道流血量不相符 症状 度 胎盘剥离面积1 3左右 腹部检查 腹部检查 2019 12 29 11 无凝血功能障碍属 a 有凝血功能障碍属 b 子宫大于妊娠周数子宫硬如板状 有压痛 间歇期不能放松胎位触不清楚 胎心消失 突然发生的持续性腹痛 腰背痛 休克症状 症状 度 胎盘剥离面积大于1 2 临床表现较 度加重 腹部检查 2019 12 29 12 胎盘早剥的典型症状 73 72 71 71 子宫压痛 子宫硬如板状 阴道出血 腹痛 2019 12 29 13 2019 12 29 14 2019 12 29 15 胎盘后方出现液性低回声区 界限不太清楚胎盘增厚 若胎盘后血肿较大时 能见到胎盘胎儿面凸向羊膜腔超声检查有无胎动及胎心搏动还可以了解胎儿的存活情况 B超检查 实验室检查 B超检查 判定胎盘位置和剥离程度还能判定胎盘剥离处血液淤积的主要部位 2019 12 29 16 化验检查 试管法 血常规有关DIC化验 筛选试验 血小板计数 凝血酶原时间 纤维蛋白原测定 与纤溶确诊试验 凝血酶时间 优球蛋白溶解时间 血浆鱼精蛋白副凝试验 肾功能 尿常规 肾功能与二氧化碳结合力 6分钟凝固示血纤维蛋白原1 5g L以上 6分钟凝固1 1 5g L 30分钟不凝 1g L已凝血块在60分钟内又溶解 示纤维蛋白原含量低或纤溶亢进 2019 12 29 17 2019 12 29 18 胎盘早剥是妊娠期发生凝血功能障碍最常见的原因 约1 3伴有死胎患者发生 大量出血使肾脏灌注严重受损 导致缺血坏死 出现急性肾衰竭 发生子宫胎盘卒中时 子宫肌层收缩受影响至产后出血 若发生DIC出血难以纠正引起休克 胎盘早剥对母胎影响极大 胎盘早剥面积大 出血多 胎儿因缺血缺氧而死亡 胎盘早剥时羊水可经剥离面开放的子宫血管进入母血循环 栓塞肺血管 引起肺动脉高压 2019 12 29 19 THREE 治疗 治疗原则 及时诊断 一旦确诊胎盘早剥后 应及时终止妊娠 2019 12 29 20 建立静脉通道 输血 输液 阴道分娩 剖宫产 产后出血凝血功能障碍肾功能衰竭 纠正休克 2019 12 29 21 适应症 以显性出血为主 宫口已开大 度患者一般情况较好 估计短时间内能结束分娩者 密切观察血压 脉搏 宫底高度 宫缩与出血情况 胎心 人工破膜静脉滴注催产素促进子宫收缩 分娩后及时应用子宫收缩药 2019 12 29 22 破膜后产程无进展者 度胎盘早剥 产妇病情恶化 胎儿已死 不能立即分娩者 度胎盘早剥 出现胎儿窘迫征像 需抢救胎儿者 度胎盘早剥 特别是初产妇 不能在短时间内结束分娩者 1 2 3 4 剖宫产适用于 2019 12 29 23 剖宫产取出胎儿与胎盘后 应及时加强子宫收缩 宫缩剂 按摩子宫和热盐水 控制出血 若卒中部位仍出血可行子宫动脉上行支结扎 或用可吸收线大8字缝合浆肌层 多能止血而保留子宫 若属不能控制的出血 或发生DIC 应行子宫切除 2019 12 29 24 FOUR 急救措施 2019 12 29 25 快速恢复血容量 髂内动脉结扎或切除子宫 催产素 麦角和前列腺素加强宫缩 25 胎盘早剥患者发生产后出血 处理 2019 12 29 26 最终目标是迅速娩出胎儿和胎盘 阻止凝血物质进入血管内 发生消耗性凝血 在治疗DIC同时 应及时终止妊娠纤溶抑制剂 尽量用新鲜全血和新鲜血浆抗凝治疗 肝素 处理 补充凝血因子 新鲜血冰冻血浆纤维蛋白原血小板悬液与其他凝血因子 2019 12 29 27 每小时尿量少于30m