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医院感染诊断标准资料汇编.zip,医院,感染,诊断,标准,资料汇编
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医院感染诊断标准试题 一、单项选择 （10题）二、多项选择（9题）三、填空题 (10题)四、判断题 （11题）五、简答题（8题）一、单项选择（10题）1、伤口的分类哪一项是不正确的？（D） A 清洁伤口（） B 清洁污染伤口（） C 污染伤口（） D 感染伤口2、输血相关感染不多见于（B） A 病毒性肝炎 B 肺炎 C 巨细胞病毒感染 D 艾滋病3、发生医院内尿路感染最常见的诱因是（B） A 长期卧床 B 留置导尿管 C 膀胱冲洗 D 膀胱内注射4、关于医院感染的概念错误的是（C） A 入院时处于潜伏期的感染不是医院感染 B 医院感染是指在医院内获得的感染 C 慢性感染急性发作是医院感染 D 与上次住院有关的感染是医院感染5、医院感染主要发生在（D）A 门诊、急诊病人 B 陪护人员C 医务人员D 住院病人6、下列情况属于医院感染的是（D） A 在皮肤、粘膜开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体征者 B 由损伤而产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎性反应 C 婴儿经胎盘获得的感染：如、弓形虫发生在出生后小时以内者 D 住院中由于治疗措施而激活的感染7、下列症状属于上呼吸道感染的是（A ） A 发热（38.0超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症 表现 B 发热，胸痛，胸水外观呈脓性、或带臭味 C 发热、胸痛、奇脉或心脏扩大，呼吸暂停，心动过缓 D 急性腹泻，粪便常规镜检白细胞10个/高倍视野。8、哪项不属于尿路刺激症状（ D ） A 尿频 B 尿急 C 尿痛 D 胸痛9、哪条不是表浅切口感染（ D ） A 红、肿 B 热、痛 C 脓性分泌物 D 以上都不是10、骨髓炎的诊断哪条不符（B ） A 病人有局部肿块、触痛、发热或感染灶有引流物。 B 咳嗽、流鼻涕 C 骨髓培养出病原体。 D 外科手术或组织病理学检查证实二、多项选择（9题）1、医院感染是指 （ ABCD ） A 住院病人在医院内获得的感染 B 在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染 C 不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染 D 医院工作人员在医院内获得的感染 E 婴幼儿经胎盘获得的感染2、减少免疫功能低下者发生医院感染的措施正确的是（ACD ） A 尽量减少侵入性操作 B 大量应用广谱抗菌药物预防感染 C 积极发现和治疗局部病灶 D 采取保护性隔离措施，切断感染途径 E 不必特殊处理 3、医院感染病例调查表中必须填的有（ ABCDE ） A 年龄 B 性别 C 科室 D 感染日期 E 感染部位4、感染日期：是指出现临床症状或实验室检验阳性的标本的送检日期，用以计 算：（ ABC ） A 入院到发生医院感染的间隔 B 手术到发生医院感染的间隔 C 用以区别在同一病人同一部位不同时期的感染 D 感染发生的经过 E 感染发生的原因5、伤口的分类：（ ABC ） A 清洁伤口（） B 清洁污染伤口（） C 污染伤口（） D 感染伤口 E 化脓伤口6、下呼吸道感染包括哪些？（ ABCD ） A 患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音 B 发热 C 白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高 D X线显示肺部有炎性浸润性病变 E 非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸 片的改变7、感染性腹泻诊断包括哪些？（ ABC） A 急性腹泻，粪便常规镜检白细胞10个/高倍视野。 B 急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。 C 急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上。 D 咳嗽、心悸、咳痰 E 慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊断治疗原因、基础疾病、心理紧 张等所致的腹泻8、细菌性脑膜炎、脑室炎诊断包括哪些？（ ABCE） A 发热、颅高压症状、脑膜刺激征、脑脊液(CSF)炎性改变。 B 发热、颅高压症状、脑膜刺激症、及脑脊液白细胞轻至中度升高，或经抗 菌药物治疗后症状体征消失，脑脊液恢复正常。 C 在应用抗生素过程中，出现发热、不典型颅高压症状体征、脑脊液白细胞 轻度增多 D 发热、咳嗽、流涕 E 脑脊液中抗特异性病原体的IgM达诊断标准，或IgG呈4倍升高，或脑脊 液涂片找到细菌。9、颅高压症状（ ABCD ） A 头痛 B 呕吐 C 婴儿前囟张力高 D 意识障碍 E 腹痛三、填空题 (10题)1、医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，2、医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 3、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；4、有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。5、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染为医院感染。6、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现不属于医院感染。7、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现不属于医院感染。 8、新生儿经胎盘获得出生后48小时内发病的感染不属于医院感染。9、手术部位感染分表浅、 深部、腔隙器官。10、呼吸道感染分为 上呼吸道、下呼吸道、胸膜腔感染 四、判断题 （11题）1、切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。( )2、新生儿鹅口疮不属于医院感染。( )3、无植入物手术后30天内，有植入物术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染不属于院内感染。( )4、术后30天内，表浅伤口裂开或内外科医师打开的切口，有浓性分泌物或有发热38，局部有疼痛或压痛不属于院内感染。( )5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疮诊病毒、结核杆菌等的感染，属于医 院感染。( ) 6、普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症不属于上呼 吸道感染。( )7、 咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一: 发热。 白细胞总 数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。 X线显示肺部有炎性浸润性病变，即可 诊断为下呼吸道感染。 ( )8、急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等即可临床诊断为感染性腹泻。( )9、患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴 或不伴发热，并具有下列情况之一: A尿检白细胞男性5个/高倍视野， 女性10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养即可临床诊断为泌尿道 感染。 ( )10、 术后30天内表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物不属于医院感染。 ( )11、 清洁伤口（）：指未感染也无炎症的伤口。伤口没进入呼吸道、消化道、泌尿道或生殖道。清洁伤口主要是闭合的，但也包括闭氏引流清洁伤口及闭合性外伤清洁手术。( )五、简答题（8题）1、何谓医院感染？ 答：住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内 获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感 染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。2、哪些不属于医院感染？ 答：（1）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 （2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 （3）新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓 形体病、 水痘等。 （4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 医院感染按临床诊断报告， 力求做出病原学诊断。3、感染部位有哪些？ 答：感染部位主要分 （1）下呼吸道感染 （2）伤口感染 （3）泌尿道感染 （4）胃肠道感染 （5）血液感染 （6）皮肤和软组织感染 （7）骨和关节感染 （8）生殖道感染 （9）中枢神经系统感染 （10）心血管感染 （11）眼、口腔、耳鼻喉、上呼吸道感染 （12）全身感染。4、深部手术切口感染的诊断要点 答：无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。 临床诊断 符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。（1） 从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。 （2） 自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热38，局部有疼痛或压痛。 （3） 再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。 （4） 临床医师诊断的深部切口感染。 病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。5、哪些情况属于医院感染 答：（1）无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染； 有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为 医院感染。 （2）本次感染直接与上次住院有关。 （3）在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)， 或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原 来的混合感染)的感染。 （4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 （5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 （6）医务人员在医院工作期间获得的感染。6、何谓上呼吸道感染？ 答：发热（38.0超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎 症表现。 病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意 义的病原微生物。 说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道 急性炎症。7、血管相关性感染的诊断？ 答：（1）临床诊断： 符合下述三条之一即可诊断。 静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表 现)。 沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素 所致。 经血管介入性操作，发热38，局部有压痛，无其它原因可解 释。 （2）病原学诊断： 导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。 说明： 导管管尖培养其接种方法应取导管尖端5cm，在血平板表面 往返滚动一次，细菌菌数 15cfu/平板即为阳性。 从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数100cfu/ml，或细菌菌 数相当于对侧同时取血培养的410倍；或对侧同时取血培养 出同种细菌。8、 病毒性肝炎的诊断要点？ 答：（1）临床诊断 ： 有输血或应用血制品史、不洁食物史、肝炎接触史，出现下述症状 或体征中的任何两项并有肝功能异常，无其它原因可解释。 发热 厌食 恶心、呕吐 肝区疼痛 黄疸 （2）病原学诊断： 在临床诊断基础上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一种肝 炎病毒活动性标志物阳性。 说明：应排除非感染性病因(如：1抗胰蛋白酶缺乏、酒精、药物 等)和胆道疾病引起的肝炎或损害。 102001年医院感染诊断标准（试行）关于印发医院感染诊断标准（试行）的通知卫医发20012号卫生部关于印发医院感染诊断标准（试行）的通知各省、自治区、直辖市卫生厅（局），新疆生产建设兵团卫生局，有关部委卫生局（处），部有关直属单位：为加强医院感染管理，提高医院感染诊断水平和监测的准确率，我部组织有关专家，在充分论证、反复修改的基础上制定了医院感染诊断标准（试行）。现印发给你们，请遵照执行。附件：医院感染诊断标准（试行）二一年一月二日卫生部办公厅二一年一月三日印发附件医院感染诊断标准(试行)医院感染定义医院感染(NosocomialInfection,HospitalInfection或HospitalacquiredInfection)是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。说明：一、下列情况属于医院感染1无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2本次感染直接与上次住院有关。3在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。4新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6医务人员在医院工作期间获得的感染。二、下列情况不属于医院感染1皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。呼吸系统一、上呼吸道感染临床诊断发热（38.0超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。病原学诊断临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。二、下呼吸道感染临床诊断符合下述两条之一即可诊断。1患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一:发热。白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。X线显示肺部有炎性浸润性病变。2慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。1经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。2痰细菌定量培养分离病原菌数106cfu/ml。3血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。4经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数105cfu/ml；经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到病原菌数104cfu/ml；或经防污染标本刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须103cfu/ml。5痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。6免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。说明：1痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞25个/低倍视野或鳞状上皮细胞：白细胞1:2.5；免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限定。2应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改变。3病变局限于气道者为医院感染气管支气管炎；出现肺实质炎症(X线显示)者为医院感染肺炎(包括肺脓肿)，报告时需分别标明。三、胸膜腔感染临床诊断发热，胸痛，胸水外观呈脓性、或带臭味、常规检查白细胞计数1000106/L。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1胸水培养分离到病原菌。2胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。说明：1 胸水发现病原菌，则不论胸水性状和常规检查结果如何，均可作出病原学诊断。2 应强调胸水的厌氧菌培养。3邻近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，如并发于肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿者不列为医院感染；诊断操作促使感染扩散者则属医院感染。若肺炎系医院感染，如其并发脓胸按医院感染肺炎报告，另加注括号标明脓胸。4结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸不属于医院感染。5病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时，仅需报告下呼吸道感染。心血管系统一、侵犯心脏瓣膜（包括人工心瓣膜）的心内膜炎临床诊断病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、新出现心脏杂音或杂音发生变化、栓塞性改变、皮肤异常表现（如淤斑、出血、疼痛性皮下肿块）、充血性心力衰竭、心脏传导异常，并合并有下列情况之一：1外科手术或病理组织学发现心脏赘生物。2超声心动图发现赘生物的证据。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。1心脏瓣膜或赘生物培养出病原体。2临床诊断基础上，两次或多次血液培养阳性。3临床诊断基础上，心脏瓣膜革兰染色发现病原菌。二、心肌炎或心包炎临床诊断符合下述两条之一即可诊断。1病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、胸痛、奇脉、心脏扩大，并合并有下列情况之一：有心肌炎或心包炎的异常心电图改变。心脏组织病理学检查证据。影像学发现心包渗出。2病人1岁至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、胸痛、奇脉或心脏扩大，呼吸暂停，心动过缓，并至少有下列情况之一：有心肌炎或心包炎的异常心电图改变。心脏组织病理学检查证据。影像学发现心包渗出。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1心包组织培养出病原菌或外科手术针吸取物培养出病原体。2在临床诊断基础上，血中抗体阳性（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。血液系统一、血管相关性感染临床诊断符合下述三条之一即可诊断。1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)。2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。3.经血管介入性操作，发热38，局部有压痛，无其它原因可解释。病原学诊断导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。说明：1.导管管尖培养其接种方法应取导管尖端5cm，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌数15cfu/平板即为阳性。2.从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数100cfu/ml，或细菌菌数相当于对侧同时取血培养的410倍；或对侧同时取血培养出同种细菌。二、败血症临床诊断发热38或低体温36，可伴有寒战，并合并下列情况之一：1有入侵门户或迁徙病灶。2有全身中毒症状而无明显感染灶。3有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。4收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过5.3kPa(40mmHg)。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1血液培养分离出病原微生物。2血液中检测到病原体的抗原物质。说明：1入院时有经血液培养证实的败血症，在入院后血液培养又出现新的非污染菌，或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感染败血症。2血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不同时间采血，有两次或多次培养阳性。3血液中发现有病原体抗原物质，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、乙种溶血性链球菌，必须与症状、体征相符，且与其它感染部位无关。4 血管相关败（菌）血症属于此条，导管相关动静脉炎计入心血管感染。5 血培养有多种菌生长，在排除污染后可考虑复数菌败血症。三、输血相关感染常见有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等。临床诊断必须同时符合下述三种情况才可诊断。1从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期。2受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性。3证实供血员血液存在感染性物质，如：血中查到病原体、免疫学标志物阳性、病原DNA或RNA阳性等。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。1血液中找到病原体。2血液特异性病原体抗原检测阳性，或其血清在IgM抗体效价达到诊断水平，或双份血清IgG呈4倍升高。3组织或体液涂片找到包涵体。4病理活检证实。说明：1病人可有症状、体征，也可仅有免疫学改变。2艾滋病潜伏期长，受血者在受血后6个月内可出现HIV抗体阳性，后者可作为初步诊断依据，但需进一步进行确证试验。腹部和消化系统一、感染性腹泻临床诊断符合下述三条之一即可诊断。1急性腹泻，粪便常规镜检白细胞10个/高倍视野。2急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。3急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。1粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。2常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。3从血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体，达到诊断标准。4从组织培养的细胞病理变化(如毒素测定)判定系肠道病原体所致。说明：1急性腹泻次数应3次/24小时。2应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊断治疗原因、基础疾病、心理紧张等所致的腹泻。二.胃肠道感染临床诊断患者出现发热(38)、恶心、呕吐和(或)腹痛、腹泻，无其它原因可解释。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。1从外科手术或内镜取得组织标本或外科引流液培养出病原体。2上述标本革兰染色或氢氧化钾浮载片可见病原体、多核巨细胞。3手术或内镜标本显示感染的组织病理学证据。三、抗菌药物相关性腹泻临床诊断近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一:1发热38。2腹痛或腹部压痛、反跳痛。3周围血白细胞升高。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。1大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。2如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到2mm-20mm灰黄(白)色斑块伪膜。3细菌毒素测定证实。说明：1急性腹泻次数3次/24小时。2应排除慢性肠炎急性发作或急性胃肠道感染及非感染性原因所致的腹泻。四.病毒性肝炎临床诊断有输血或应用血制品史、不洁食物史、肝炎接触史，出现下述症状或体征中的任何两项并有肝功能异常，无其它原因可解释。1发热。2厌食。3恶心、呕吐。4肝区疼痛。5黄疸。病原学诊断在临床诊断基础上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一种肝炎病毒活动性标志物阳性。说明：应排除非感染性病因(如：1抗胰蛋白酶缺乏、酒精、药物等)和胆道疾病引起的肝炎或损害。五、腹(盆)腔内组织感染包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它组织或腔隙的急性感染，含持续腹膜透析继发性腹膜炎。临床诊断具有下列症状、体征中任何两项，无其它原因可以解释，同时有检验、影像学检查的相应异常发现。1发热38。2恶心、呕吐。3腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及包块状物伴触痛。4黄疸。病原学诊断在临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出病原体。2血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床相符。说明：1应排除非生物因子引起的炎症反应及慢性感染的急性发作。2原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。六.腹水感染临床诊断腹水原为漏出液，出现下述两条之一即可诊断。1腹水检查变为渗出液。2腹水不易消除，出现腹痛、腹部压痛或反跳痛。腹水常规检查白细胞200106/L，中性粒细胞25%。病原学诊断临床诊断基础上，腹水细菌培养阳性。中枢神经系统一、细菌性脑膜炎、脑室炎临床诊断符合下述三条之一即可诊断。1发热、颅高压症状(头痛、呕吐、婴儿前囟张力高、意识障碍)之一、脑膜刺激征(颈抵抗、布、克氏征阳性、角弓反张)之一、脑脊液(CSF)炎性改变。2发热、颅高压症状、脑膜刺激症、及脑脊液白细胞轻至中度升高，或经抗菌药物治疗后症状体征消失，脑脊液恢复正常。3在应用抗生素过程中，出现发热、不典型颅高压症状体征、脑脊液白细胞轻度增多，并具有下列情况之一:脑脊液中抗特异性病原体的IgM达诊断标准，或IgG呈4倍升高，或脑脊液涂片找到细菌。有颅脑侵袭性操作(如颅脑手术、颅内穿刺、颅内植入物)史，或颅脑外伤或腰椎穿刺史。脑膜附近有感染灶(如头皮切口感染、颅骨骨髓炎等)或有脑脊液漏者。新生儿血培养阳性。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。1脑脊液中培养出病原菌。2脑脊液病原微生物免疫学检测阳性。3脑脊液涂片找到病原菌。说明：1一岁以内婴儿有发热(38)或低体温(38或低体温38），局部肿块、触痛、发热或感染灶有引流物，并有感染的影像学证据。2外科手术或组织病理学检查证实。病原学诊断符合下述两条之一即可诊断。1骨髓培养出病原体。2在临床诊断的基础上，血液培养出病原体或血液中查出细菌抗体（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。三、椎间盘感染临床诊断符合下述三条之一即可诊断。1病人无其它原因解释的发热或锥间盘疼痛，并有感染的影像学证据。2外科手术或组织病理学检查发现锥间盘感染的证据。3手术切下或针吸的锥间盘组织证实有感染。病原学诊断在临床诊断的基础上，符合下述两条之一即可诊断。1感染部位组织中培养出病原体。2血或尿中检出抗体（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌或B组链球菌），并排除其它部位感染。生殖道一、外阴切口感染经阴道分娩，病人外阴切口感染发生于产后2周内。临床诊断符合上述规定，并有下述两条之一即可诊断。1外阴切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。2外阴切口有脓肿。病原学诊断临床诊断基础上，细菌培养阳性。说明：1外阴切口感染含会阴切开或会阴裂伤缝合术。2切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属外阴切口感染。二、阴道穹隆部感染临床诊断符合下述两条之一即可诊断。1子宫切除术后，病人阴道残端有脓性分泌物。2子宫切除术后，病人阴道残端有脓肿。病原学诊断临床诊断基础上，细菌培养阳性。说明：阴道穹隆部感染仅指子宫全切术后阴道残端部位。三、急性盆腔炎临床诊断符合下述两条之一即可诊断。1有下列症状或体征且无其它原因解释，发热、恶心、呕吐、下腹痛或触痛，尿频、尿急或腹泻，里急后重，阴道分泌物增多呈脓性。2后穹隆或腹腔穿刺有脓液。病原学诊断在临床诊断基础上，宫颈管分泌物细菌培养阳性。说明：仅限于入院48小时后，或有宫腔侵袭性操作、自然分娩24小时后出院一周内发生者。四、子宫内膜炎临床诊断发热或寒战，下腹痛或压痛，不规则阴道流血或恶露有臭味。病原学诊断临床诊断的基础上，宫腔刮出子宫内膜病理检查证实或分泌物细菌培养阳性。说明：1入院时，病人无羊水感染，羊膜破裂时间不超过48小时。2子宫内膜炎仅包括早孕流产、中孕引产、分娩后一周内。五、男女性生殖道的其它感染临床诊断符合下述两条之一即可诊断。1病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因解释：发热、局部疼痛、触痛或尿痛，并有影像学证实或病理学证实。2外科手术或组织病理学发现感染部位脓肿或其它感染的证据。病原学诊断符合下述两条之一即可诊断。1从感染部位的组织或分泌物中培养出病原体。2临床诊断基础上，血液中培养出病原体。口腔临床诊断符合下述三条之一即可诊断。1口腔组织中有脓性分泌物。2通过外科手术或组织病理检查而证实的口腔感染或有脓肿。3临床医生诊断的感染并采用口腔抗真菌治疗。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述五条之一即可诊断。1革兰染色检出病原微生物。2氢氧化钾染色阳性。3粘膜刮屑显微镜检有多核巨细胞。4口腔分泌物抗原检测阳性。5IgM抗体效价达诊断水平或双份血清IgG呈4倍增加。说明：原发性单纯疱疹应属于此类感染。其它部位涉及多个器官或系统，而又不适合归于某系统的感染，通常为病毒感染：如麻疹、风疹、传染性单核细胞增多症；病毒性皮疹也应列入此类，如单纯疱疹、水痘、带状疱疹等。 19 / 19 医院感染诊断标准 知识试卷1、 单选题1、 发生医院内尿路感染最常见的诱因是（ b ） A 长期卧床 B 留置导尿管 C 膀胱冲洗 D 膀胱内注射2、关于医院感染的概念错误的是（C） A 入院时处于潜伏期的感染不是医院感染 B 医院感染是指在医院内获得的感染 C 慢性感染急性发作是医院感染 D 与上次住院有关的感染是医院感染3、下列情况属于医院感染的是（D） A 在皮肤、粘膜开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体征者 B 由损伤而产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎性反应 C 婴儿经胎盘获得的感染：如、弓形虫发生在出生后小时以内者 D 住院中由于治疗措施而激活的感染4、减少免疫功能低下者发生医院感染的措施不正确的是（B ） A 尽量减少侵入性操作 B 大量应用广谱抗菌药物预防感染 C 积极发现和治疗局部病灶 D 采取保护性隔离措施，切断感染途径 5、下呼吸道感染不包括哪个？（E ） A 患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音 B 发热 C 白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高 D X线显示肺部有炎性浸润性病变 E 非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸 片的改变2、 填空题1、医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，2、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；3、新生儿经胎盘获得出生后48小时内发病的感染不属于医院感染。4、手术部位感染分表浅、 深部、腔隙器官。5、呼吸道感染分为 上呼吸道、下呼吸道、胸膜腔感染 三、判断题 1、切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。( )2、无植入物手术后30天内，有植入物术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染不属于院内感染。( )3、术后30天内，表浅伤口裂开或内外科医师打开的切口，有浓性分泌物或有发热38，局部有疼痛或压痛不属于院内感染。( )4、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疮诊病毒、结核杆菌等的感染，属于医 院感染。( ) 5、普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症不属于上呼 吸道感染。( )6、 咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一: 发热，白细胞总 数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。 X线显示肺部有炎性浸润性病变，即可 诊断为下呼吸道感染。 ( ） 7、急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等即可临床诊断为感染性腹泻。( )8、患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴 或不伴发热，并具有下列情况之一: A尿检白细胞男性5个/高倍视野， 女性10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养即可临床诊断为泌尿道 感染。 ( )9、术后30天内表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物不属于医院感染。 ( )10、清洁伤口（）：指未感染也无炎症的伤口。伤口没进入呼吸道、消化道、泌尿道或生殖道。清洁伤口主要是闭合的，但也包括闭氏引流清洁伤口及闭合性外伤清洁手术。( ) 四、简答题 深部手术切口感染的诊断要点 医院感染的诊断标准及病例分析 渝北区中医院院感科刘巧 彭旭2017 12 18 一 医院感染现状 三级医院评价指标 医院感染率 10 医院感染漏报率 10 卫生部医疗质量万里行检查标准 感控专职人员不能及时发现漏报 医院感染诊断标准掌握不全 医生缺乏上报意识 医院感染漏报率高 制度落实不到位 培训不到位 科室感控小组未发挥作用 医院感染病例漏报率高根本原因分析 对医院感染认识不足 信息化水平低 医生提高对医院感染病例的上报意识医院感染病例漏报减少 二 医院感染的临床特征 感染与医院感染的概念 感染性疾病 由病毒 衣原体 支原体 立克次氏体 细菌 真菌 螺旋体 原虫等所引起的疾病均可称为感染性疾病 社区感染 患者入院时已经存在或处于潜伏期的感染 广义地讲 医院感染的对象包括住院病人 医院工作人员 门急诊就诊病人 探视者和病人家属等 这些人在医院的区域里获得感染性疾病均可以称为医院感染 医院感染 广义 由于就诊病人 探视者和病人家属在医院的时间短暂 获得感染的因素多而复杂 常难以确定感染是否来自医院 医院感染 狭义 住院病人在医院内获得住院期间发生 潜伏期 48小时医院获得出院后发生入院前已开始入院时已存在医院内工作人员在医院内获得 医院感染暴发 指在医疗机构或其科室的患者中 短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象 医院感染分类 传播途径 感染源 易感人群 人体正常菌群 内源性感染 自身感染 指原来存在于肠道 口 咽 阴道等部位的正常菌群 由于各种因素的影响 如宿主患病 外科手术 应用抗菌药物 抗肿瘤化疗 激素等 致使机体免疫力低下 在机体其他部位造成的感染 引起医院感染常见的病原体 肺炎克雷伯菌 传播途径 1 接触传播 1 直接接触 2 间接接触2 飞沫传播3 空气传播4 共同媒介传播 1 饮水和食物传播 2 输液制品的传播 3 血液及血液制品传播 4 医疗器械和设备5 生物媒介传播 医院感染的主要传播途径 易感人群 机体免机能严重受损者婴幼儿及老年人营养不良者接受各种免疫抑制剂治疗者长期使用广谱抗菌药物者接受各种侵袭性操作者住院时间长者手术时间长者 接触传播 医院感染 1993年安徽黄山市某医院妇产科柯萨奇病毒B3感染爆发 14例患儿发病 10例死亡1998年广东深圳妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发 切开感染166例2005年安徽宿州 眼球事件 2005年德惠市艾滋病病毒感染者献血 致18人被感染2008年西安交大附属第一医院新生儿科9例新生儿发生院感 8例死亡2008年福建三明二院麻醉事件四名患者死亡2009年天津市蓟县妇幼保健院6例新生儿发生院感 其中5例死亡2013年安徽省淮南市新华医院血透丙肝暴发事件 患者 住院时间延长 人身伤害 医疗费用增加医务人员 职业安全受威胁 医疗纠纷增加 相关人员被处分 医院 声誉受损 行政处罚 业务关停 经济赔偿 社会 进一步损害医院和医务人员形象 增加医疗行为的风险 医院感染的临床特征 一 临床表现的非典型性 1 医院感染易被病人的原发病和基础病所掩盖 如尿毒症并肺水肿等均可掩盖医院肺炎或其他感染性发热 2 病人的反映各有不同 如老年人的感染尤其是老年性肺炎可以不发热 3 免疫功能严重低下者 吞噬细胞的吞噬和趋化功能受抑制 使得胸片上都无肺部的渗出病变 只在活检时才发现大量病原体 4 住院中曾接受抗感染治疗 使炎症的表现轻化和不典型 如神经外科术后脑膜炎 除发热外 颅高压及脑膜刺激征可不明显 甚至脑脊液改变也只有白细胞轻度升高 5 医院感染易为复数菌或混合菌感染 且抗生素应用中可出现二重感染 故临床表现较为复杂 二 感染流行特征 1 感染发生多与侵入性操作有关 侵入性操作极易破坏人体的正常屏障 可将一些条件致病菌带入或将正常菌群异位定植 重点关注使用呼吸机 中心静脉插管 尿道插管患者 每天评估 尽早拔管 2 手的污染是引起医院感染的主要途径 通过污染的手 可直接 间接引起感染和造成感染的流行 某院ICU2013年10月10 17日相继发生4例肺部感染病例 疑似医院感染暴发 感染管理科进行流行病学调查 发现首例感染病人是5床 因脑出血入院治疗 10月7日 痰培养为鲍曼不动杆菌 随后发生3例病人男2例 女1例 原发病 1例脑出血 1例肺心病 1例脑挫伤 均接受相同操作 呼吸机辅助呼吸 2例气管插管 1例气管切开 3例都相继出现下呼吸道感染症状和体征 痰培养均为鲍曼不动杆菌生长 血清学鉴定为同源性 药敏结果基本一致 初步考虑为疑似医院感染暴发 特点呈外源性感染引起 对多位ICU工作人员手 病房空气 呼吸机管道 心电监护仪 床护栏 水龙头等环境物体表面进行监测采样 以明确感染途径 查找感染源 两天后 监测采样结果出来了 1 呼吸机管道监测培养无细菌生长 由消毒供应中心集中处置消毒灭菌后使用 排除了由呼吸机管道污染或灭菌不合格引起的感染 2 空气培养符合标准 无鲍曼不动杆菌生长 排除由空气传播引起的感染 3 心电监护仪表面采样培养出鲍曼不动杆菌 多位ICU工作人员手培养为鲍曼不动杆菌生长 血清学证实与痰标本是同源 本次为鲍曼不动杆菌引起的医院感染暴发 手直触 间接传播和环境污染是造成感染暴发的主要原因 鲍曼不动杆菌是人体定植菌群的一部分 对生存环境要求很低 在医院环境中容易存活 并且存活时间长 由于一般常规性的消毒剂不能将其杀灭 因此医务人员的手及使用中的医疗器械有可能成为重要的交叉感染媒介 三 医院感染诊断 下列情况属于医院感染 1 无明确潜伏期的感染 规定入院48小时后发生的感染为医院感染 绝大多数非法定传染病的感染 如肺炎 尿路感染 败血症等无明确潜伏期 有明确潜伏期的感染 自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染 主要是法定传染病 入院发病具有明显潜伏期者 平均潜伏期无明显潜伏期者 48小时注意 潜伏期平均潜伏期48小时 2 本次感染直接与上次住院有关 如 输血相关感染和手术切口感染 无植入物手术后30天内 有植入物 如人工心脏瓣膜 人造血管 机械心脏 人工关节等 术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织 深筋膜和肌肉 的感染 3 在原有感染基础上出现其它部位新的感染 除外脓毒血症迁徙灶 或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体 排除污染和原来的混合感染 的感染 注意 在原有感染基础上出现其他部位新的感染肺炎 败血症 属新的医院感染迁徙灶不算医院感染 败血症后在远隔器官或组织形成病灶 如肝 肾 盆腔等部位出现继发脓肿 局部蔓延 如肺炎发生同侧脓胸 某院神经内科一位脑梗死患者肺部感染 痰液培养 金黄色葡萄球菌 在治疗过程中 病情加重 气管插管 再次进行痰液培养 铜绿假单胞菌 是新的医院感染 脑梗死患者长期卧床 意识障碍 致使呼吸道分泌物难于排出 这是脑梗死患者容易发生肺部感染的原因 铜绿假单胞菌可广泛定植于医院内各种潮湿物体表面 如氧气湿化瓶 门把手等 培养出来的微生物 病原体可能是定植或污染常见情况 痰和分泌物标本中的菌种替换感染 定植还是污染 需依据患者临床表现 4 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 注意 宫内感染与新生儿感染鉴别 宫内感染院内感染患儿一般反应差患儿一般反应好口鼻腔分泌物涂片脓球 涂片脓球 出生后48小时内出现明显出生48小时以后出现临床症状和体征 5 由于诊疗措施激活的潜在性感染 如疱疹病毒 结核杆菌等的感染 注意 潜在性感染激活 人体首次感染疱疹病毒 结核等 一般不发病 细菌或病毒在体内潜伏下来 当免疫功能低下或在某些诱因的激发下 如创伤 放射治疗 使用激素等 病原体重新活动起来 引起机体组织损伤 6 医务人员在医院工作期间获得的感染 下列情况属于医院感染 病人发生急性多发性创伤 烧伤和急性脑卒中 几小时内即入院 病前健康无感染 这类病人发生感染即使发生在48小时以内也列入医院感染 因为免疫功能低下者自身细菌可短期即引起感染 如上呼吸道细菌引起下呼吸道感染 另外 严重创伤可致全身炎症反应综合征和脓毒症 肠道细菌移位也可发生在24小时左右 下列情况不属于医院感染 1 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现 各种微生物 细菌 经常从不同的环境侵入到人体 并能在一定的部位定居和不断生长 繁殖后代 这种现象通常称为定植 定植是感染的前提 感染是定植的结果 条件致病菌 定植和感染均可在医院内传播 具有高危害 2 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现 生物性因子指的就是微生物 更具体一点指的就是致病微生物 非生物性因子指的就是除生物性因子以外的所有致病因子 包括物理的和化学的 如灼伤引起的红肿热痛 3 新生儿经胎盘获得 出生后48小时内发病 的感染 如单纯疱疹 弓形体病 水痘等 4 患者原有的慢性感染在医院内急性发作 注意 慢性感染在医院内急性发作不属于医院感染 如慢性阑尾炎 慢性胆囊炎 慢性阴道炎等 感染性疾病本身并发症不列入医院感染 如阑尾炎穿孔并腹膜炎 菌血症并肝脓肿 另外邻近部位感染的自然扩散也不列入医院感染统计 如肺部感染所致脓胸 医院感染诊断依据 1 详细的病史 既往史 现病史 2 疾病发展过程的记录3 实验室及影像学检查结果4 易感因素5 流行病学资料6 入院至发病时间7 该感染平均潜伏期医院感染主要依据临床诊断 力求作出病原学诊断 医院感染诊断分为临床诊断和病原学诊断两个层面 临床诊断不依赖培养 培养出细菌 真菌 感染分泌物 痰培养 污染 定植 感染经管道取的培养 导管尿 导管血 T管胆汁 引流液等 污染 定植 感染无菌部位 血 脑脊液等 培养 污染 感染难以鉴别是炎性反应或感染时 应送常规 查WBC 脓细胞 而非培养 诊断医院感染依据 特异性指标支持的临床诊断如 WBC DC CRP PCT医院感染主要依据临床诊断 力求作出病原学诊断 24小时填报 医院感染部位 12大类 1 呼吸系统 上 下呼吸道 胸膜腔感染2 心血管系统 心肌炎或心包炎 心内膜炎3 血液系统 血管相关性感染 败血症 输血相关感染4 腹部和消化系统 感染性腹泻 胃肠道感染 抗菌药物相关性腹泻 病毒性肝炎 腹 盆 腔内组织感染 腹水感染5 中枢神经系统 细菌性脑膜炎 脑室炎 颅内脓肿 椎管内 6 泌尿系统 7 手术部位 表浅 深部 器官 或腔隙 感染8 皮肤和软组织 皮肤 软组织 褥疮 烧伤 乳腺脓肿或乳腺炎 脐炎 婴儿脓疱病9 骨 关节 关节和关节囊 骨髓炎 锥间盘感染10 生殖道 外阴切口 阴道穹隆部 急性盆腔炎 子宫内膜炎 其它感染11 口腔12 其它部位 呼吸系统 一 上呼吸道感染二 下呼吸道感染 一 上呼吸道感染 临床诊断发热 38 0 超过2天 有鼻咽 鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现 病原学诊断临床诊断基础上 分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物 说明 必须排除 普通感冒 和非感染性病因 如过敏等 所致的上呼吸道急性炎症 入院48小时后发生的上呼吸道感染 无论是何种病原体引起 理论上都属于院内感染 都要进行治疗并给出感染的诊断 但具体到上呼吸道感染 还是要严格按照医院感染诊断标准 除了有症状体征以外 还要考虑发热 38 0 超过2天 排除普通感冒和非感染性病因 才能给出上呼吸道感染的诊断 二 下呼吸道感染 临床诊断符合下述两条之一即可诊断 1 症状 咳嗽 痰粘稠 体征 肺部罗音 并有下列情况之一 1 发热 2 白细胞总数和 或 嗜中性粒细胞比例增高 3 X线显示肺部有炎性浸润性病变 2 慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染 稳定期必须在半月以上 急性感染 病原学改变急性感染 X线胸片明显改变或新病变 病原学诊断 符合下述六条之一即可诊断 1 经筛选的痰液 连续两次分离到相同病原体 2 痰菌定量培养病原菌数 106cfu m1 3 血培养或胸腔积液分离到病原体 4 经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的分泌物病原菌数 105cfu ml 经支气管肺泡灌洗分离到病原菌数 104cfu ml 原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须 103cfu ml 痰标本来源病原菌数支气管镜或人工气道吸引 105cfu ml支气管肺泡灌洗 BAL 104cfu ml防污染标本刷 PSB 防污染支气管肺泡灌洗 PBAL 103cfu ml 5 痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体 6 免疫血清 组织病理病原诊断证据 说明 1 痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞25个 低倍视野鳞状上皮细胞 白细胞 1 2 5免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮纽胞与白细胞同时存在 白细胞数量可以不严格限定 2 应排除非感染性原因如肺栓塞 心力衰竭 肺水肿 肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改变 3 病变局限于气道者为医院感染气管一支气管炎 出现肺实质炎症 X线显示 者为医院感染肺炎 包括肺脓肿 报告时需分别标明 泌尿系统 临床诊断 症状 尿路刺激症状 尿频 尿急 尿痛等 可能发热 体征 下腹触痛 肾区叩痛 并具有下列情况之一 1 尿检WBC男性 5个 高倍视野 女性 10个 高倍视野 插导尿管患者应结合尿培养2 临床已诊断为泌尿道感染或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染 有症状CAUTI判断标准 患者留置导尿管 2天后且在拔管当天或1天后 患者至少具有以下体征或症状之一 排除其他原因 发热 38 尿频尿急排尿困难耻骨压痛肋脊角疼痛或压痛以及尿培养阳性 且菌落数 105cfu ml 病原体 2种 无症状CAUTI判断标准 患者留置导尿管 2天后且仍在留置期间 或者留置 2天后且在拔管当天或1天后 无上述有症状尿路感染的症状体征尿培养尿路病原体阳性 细菌数 105CFU mL 2菌 且有至少一种血培养阳性病原菌与尿培养病原菌相匹配 当匹配的病原菌为皮肤常居菌时须至少两次不同时段不同部位的血培养阳性病原菌相同 尿路感染病原体 革兰阴性杆菌 葡萄球菌 酵母菌 溶血链球菌 肠球菌 阴道嗜血杆菌 脲气球菌 脲酶阳性的棒状杆菌 病原学诊断 病原学诊断临床诊断基础上 符合下述四条之一即可诊断 1 清洁中段尿或导尿留取尿液 非留置导尿 培养革兰阳性球菌菌数 104cfu m1 革兰阴性杆菌菌数 105cfu ml 2 耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数 103cfu ml 3 新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查 1X400 在30个视野中有半数视野见到细菌 4 无症状性菌尿症 患者虽然无症状 但在近期 通常为1周 有内镜检查或留置导尿史 尿液培养革兰阳性球菌浓度 104cfu m1 革兰阴性杆菌浓度 105cfu m1 应视为泌尿系统感染 说明 1 非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌 需考虑污染可能 建议重新留取标本送检 2 尿液标本应及时接种 若尿液标本在室温下放置超过2小时 即使其接种培养结果细菌菌数 104或 105cfu m1 亦不应作为诊断依据 应于重新留取标本送检 败血症 临床诊断 发热 38 或低体温 36 可伴有寒战 并合并下列情况之一 1 有入侵门户或迁徙病灶2 有全身中毒症状而无明显感染灶3 有皮疹或出血点 肝脾肿大 血中性粒细胞增多伴核左移 且无其它原因可以解释4 收缩压低于90mmHg 或较原收缩压下降超过40mmHg 说明 1 入院时有经血液培养证实的败血症 在入院后血液培养又出现新的非污染菌 或医院败血症过程中又出现新的非污染菌 均属另一次医院感染败血症 2 血液培养分离出常见皮肤菌 如类白喉杆菌 肠杆菌 凝固酶阴性葡萄球菌 丙酸杆菌等 需不同时间采血 有两次或多次培养阳性 一 表浅手术切口感染 二 深部手术切口感染 三 器官 或腔隙 感染 手术部位感染 SSI SSI细菌的来源 空气5 手术器械10 植入物 手术人员35 口 鼻 手 患者50 皮肤 RevisionDuetoInfection Friedman 1990 4 5 137 Kimetal 2003 13 8 60 Shaietal 2003 23 18 78 Puyietal 2008 5 113 2637 Garcia 2010 42 19 45 Choetal 2010 39 44 113 Late OnsetVascularGraftInfection Slime FormingStaphylococcusepidermidis 195 000 31 224 死亡率X4 住院日數X4 40 60 SSI可预防 SSI的分类 切口浅层组织的SSI 切口深层组织的SSI 器官 腔隙SSI 外科手术部位感染 占整个住院病人院内感染总数的14 16 院内感染的第三大原因 仅次于泌尿感染和肺炎38 的院内感染均与外科部位感染有关外科部位感染中有2 3是切口感染 其余为脏器或腔隙感染 一 表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织 感染发生于术后30天内 临床诊断 具有下述两条之一即可诊断1 表浅切口有红 肿 热 痛 或有脓性分泌物2 临床医师诊断的表浅切口感染 切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染难以判断时 建议送分泌物常规了解有无白细胞和脓细胞 二 切口深部组织感染 无植入物术后30天 有植入物术后1年 内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织的感染 符合上述规定 并具有下述四条之一即可诊断 1 从深部切口引流出或穿刺抽到脓液 感染性手术后引流液除外 2 自然裂开或由外科医师打开的切口 有脓性分泌物或有发热 38 局部有疼痛或压痛 3 再次手术探查 经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据 4 临床医师诊断的深部切口感染 注意 难以判断时 建议送分泌物常规了解有无白细胞和脓细胞同时累及切口浅部组织和切口深部组织的感染归为切口深部组织感染 经切口引流所致的器官 腔隙感染 无需再次手术者 应视为切口深部组织感染 三 器官 腔隙感染 术后30天 有植入物术后1年 内发生的累及术中解剖部位 如器官或腔隙 的感染 并符合下列条件之一 符合上述规定 并具有下述条件之一即可诊断 1 器官或腔隙穿刺引流或穿刺出脓液 2 从器官或腔隙的分泌物或组织标本中培养出病原微生物 3 经直接检查 再次手术 病理学或影像学检查 发现器官或腔隙脓肿或其它感染证据 四 医院感染案例分析 医院感染案例分析1 患者甲 于2017年2月2日以化脓性阑尾炎诊断入院 入院当天急诊行阑尾切除手术 2月6日 患者切口红 肿 热 有脓性分泌物 是否医院感染 表浅切口组织感染 虽然化脓性阑尾炎穿孔为感染性手术 但其感染部位为腹腔 如果手术后发生切口感染即说明手术过程可能存在问题 导致手术部位被腹腔或环境中的细菌所污染 故应为医院感染 符合 医院感染诊断标准 中的 在原有感染基础上出现其他部位新的感染 医院感染案例分析2 病人 女 65 入院日期 2017年5月8日 感染日期 2010年5月29日 入院诊断 2型糖尿病 类风湿性关节炎 易感因素 免疫抑制剂 糖尿病诊断 慢性胆囊炎急性发作问题 是否医院感染 No 依据下列情况不属于医院感染 患者原有的慢性感染在医院内急性发作 医院感染案例分析3 患者 女 20岁 以 反复右下腹疼痛1年半 再发伴加重7天 为主诉于11月12日入院 诊断 慢性阑尾炎急性发作 11月15日行 阑尾手术切除术 11月21日患者切口拆线后出现手术切口渗液 呈淡黄色 无臭味 行切口引流 11月22日引流液培养结果 大肠埃希菌生长 11月24日二次送检培养结果 同前 本科诊断 手术切口脂肪液化问题 是否院内感染 切口感染 深部切口感染 分析 考虑为手术切口感染 深部切口感染 诊断依据为二次引流液培养结果 大肠埃希菌生长 脂肪液化培养应无菌 也可通过镜检看是否脂肪细胞多于白细胞 如果脂肪细胞多于白细胞 则考虑为脂肪液化 反之 则为感染 医院感染案例分析4 男 35岁 重度颅脑外伤手术后 气管切开 仍昏迷 不发热 痰少 体查 深度昏迷 口腔无白膜 颈软 双肺呼吸音略粗 无干湿性啰音 心率70次每分 律齐 腹部平软无压痛 肝脾未扪及 血WBC DC正常 尿常规正常 CRP及PCT均正常 胸片正常 痰培养 PDR AB 泛耐药鲍曼不动杆菌 请问如何诊断和处置感染情况 从痰标本中检出泛耐药鲍曼不动杆菌 但临床症状体征均没有肺部感染的特征 可能是泛耐药鲍曼不动杆菌的定植 应该严格按照接触隔离措施做好隔离 严格执行手卫生 器械专用并做好消毒 密切关注其他易感人群 提高标本送检率 防止泛耐药鲍曼不动杆菌在医院传播 医院感染案例分析5 男 58岁 急性蛛网膜下腔出血 发热 38 39 偶有寒战 无咳嗽咳痰 大便正常 留置导尿管 体查 浅昏迷 口腔无白膜 颈软 心肺无异常 腹部平软无压痛 肝脾未扪及 检查 血WBC20X109 L N90 0 尿常规 正常 血培养 阴性 尿培养 大肠埃希菌 计数大于106 如何诊断和处置该患者的感染情况 病人发热 偶有寒战 血象高 中性粒细胞90 0 病人留置导尿管 无全身中毒症状 也没有出现皮疹或出血点 无肝脾肿大 血培养阴性 尿培养为大肠埃希菌 是大肠埃希菌所致的泌尿系感染 按照药敏结果选用抗菌药物 同时做好导尿管的无菌操作护理 并每日评估 尽早拔除导尿管 医院感染案例分析6 女 28岁 急性阑尾炎手术后4天 低热 伤口敷料潮湿 换药时发现伤口有黄色脓液流出 无恶臭 无咳嗽咳痰 大小便正常 体查 一般情况可 心肺无异常 腹部平软 手术部位敷料潮湿带黄色 去除敷料见切口有黄色脓液覆盖 血WBC正常 N86 尿常规正常 二次脓液培养阴性 血培养阴性 如何诊断和处置该患者的感染情况 急性阑尾炎手术后4天 伤口有黄色脓液流出 血WBC正常 但中性粒细胞高为86 二次脓液培养菌阴性 是表浅手术切口感染 二次分泌物培养菌阴性 与标本留取的正确与否有关 严格执行接触隔离预防措施 体外的脓液组成物一般是坏死的白细胞和溶解的细菌 组织碎片 没有活细菌生长 送检应取血 脓交界处的组织 血供丰富 细菌营养好有活力 培养阳性率高 不能单纯抽吸脓液送检 方法 用含生理盐水的无菌棉签用力擦拭病灶边缘或脓腔囊壁放入无菌试管中 塞
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