颈椎病的物理治疗.doc

颈椎病的物理治疗中华医学会物理医学与康复学会主任委员首都医科大学附属北京友谊医院物理医学与康复科教授 谭维溢中华理疗杂志主编一. 牵引疗法（一）作用1.改善颈椎曲线不正常现象，恢复生理曲线和颈椎的稳定性。2.加大患椎椎间隙（1.6 3.4mm，2 5mm），降低内压，增加后纵韧带张力，促进消肿、突出物移位还纳。3.牵开狭窄的椎间孔和嵌顿的小关节滑膜，减轻充血水肿和对神经根的压迫。4.放松痉挛的颈肌，缓解疼痛，恢复运动功能。（二）方法1.体位：多取坐位。2.头颈姿位：多取前屈10 20。 Colachis与Strohm：高位病变时应15可致椎间孔变小，应审慎。 李晶等：前屈角度因颈椎曲度、病变部位而异。生理曲度时C45 05C561015C6720C7T12530曲度变直时0510 15202530曲度消失时051015202530 张希利等： 头颈姿位因颈椎曲度而异，直线型直立、前倾，反弓型直立、反仰，成角型直立、按压、间歇牵引。前屈角度因病变类型而异，神经根型前屈2030，颈型前屈20，脊髓型后仰1015，椎动脉型前屈5。 个别主张： 牵引时主动旋转或加旋转手法。3.牵引头套的固定：牵引时颞颌关节负荷较重。 患者无后牙易致关节不适，或关节囊内出血、血肿。 牵引力通过下颌时，易致头颈不适当伸展。 故应使牵引力通过枕部。4.牵引力与时间：牵引力越大，牵引时间应越短。对牵引力的大小，意见不 一。（1）最大达6kg （Saunders头颅重量的50； Gilworth3.6kg；姜宏46kg符合生物力学原理； Daugherty与Erhard4.5kg可使寰枕、寰枢椎分离）（2）最大达20kg （Saunders曾以23kg渐增牵引，无副反应，但一般不需要； 周宜欧51525kg，最大40kg，1520分）（4）个别用1/2体重牵引1530秒，3次 （Ranier：54.5kg牵引曾引起过C56间盘破裂）5.持续方式：间歇牵引有按摩效果，但刺激较大，急性期不用。6.徒手牵引法：可临时缓解症状。（1）两手十指交差置于后枕，头后仰，两手逐渐向头顶方向用力，510秒、3 4次。（2）两手拇指按风池穴，头后仰，拇指用力向上，按揉数分钟。（三 ）适应症 颈椎椎体不稳，髓核突出，神经根型，颈型，椎动脉型。 慎用：脊髓型颈椎病，项韧带钙化，椎管狭窄。（四）禁忌症脊椎肿瘤，脊椎结核，脊椎骨折，急性扭伤，急性感染，重症颈椎病，脊柱裂，颈椎术后，严重骨质疏松，严重高血压病，心脏病，出血性疾病，年老体弱。二.颈围1.用法：颈固定于稍前屈位，松紧适度。2.作用：后移的椎体向前复位，增大椎管前后径及椎间孔横径。3.注意：随时调整松紧；白天使用，夜间取下；使用23个月，不宜过久。三.理疗1.温热疗法：热敷、热熨2.低中频电疗：直流电、TENS、调制中频电、干扰电、导平3.高频电疗：短波、超短波（局部、颈交感神经节）、毫米波（穴位、痛点）4.光疗：红外线、激光、紫外线（急性期）5.超声疗法：超声、超声中频电6.磁疗：静磁、低频磁、热磁7.其它：空气负离子四.手法五.按摩六.体疗作用：促进血液循环，解除肌肉痉挛，扩大椎间隙，增强肌力，恢复活动范围。七.物理治疗在各型颈椎病的应用八.颈部保护站：抬头，双眼平视，收下巴，双肩放松，挺胸收腹，使颈背肌肉放松。 坐：靠背椅，颈背挺直。卧：枕软硬适中，仰卧枕高10cm，侧卧枕高一肩。坐位工作：靠近桌子，桌椅高度合适，前臂平放桌面