血府逐瘀汤在中医临床的应用体会.doc

血府逐瘀汤在中医临床的应用体会 2007年8月15日 中国社区医师 血府逐瘀汤如自清王清任医林改错，是王清任诸方中应用最广泛的一首名方，该方由枳壳、赤芍、川芎、桃仁、红花、柴胡、牛膝、桔梗、生地、当归、甘草组成，具有活血化瘀、行气止痛的功效，用以治疗“胸中血府血瘀”之症，除可治疗属于血府血瘀的头痛、噎膈等近20种内外科病症外，笔者根据其病机，将其广泛应用于妇科、皮肤科及治疗各类杂症均疗效显著，现分述如下。 在妇科临床的应用 乳痞患者，36岁，已婚。初诊2004年6月5日。主诉：乳房结块5年。5年来患者每遇行经第2天，头痛剧烈难以忍受，非用杜冷丁针剂不能缓解，乳房结块疼痛。扪之两侧乳房均可触及蚕豆大痞块数个，压之剧痛。妇科检查两侧附件增大压痛。舌红边有紫斑，苔薄白。证属瘀血阻滞。治则活血化瘀，消癥化痞。方用膈下逐瘀汤加味：五灵脂、穿山甲、红藤各15g，蒲黄、归尾各12g，桃仁、红花、丹皮、赤芍、香附、橘核各10g，川芎、台乌各6g，败酱草30g，每日1剂，连服8剂。6月14日月经来潮、胸闷、腹胀减轻、头不痛、经量较前增多、无血块，继上方再进15剂，乳房痞块明显变软变小，压痛减轻。嘱用原方巩固疗效。 按：本例证属瘀血重症已形成痞块，王清任在医林改错中指出：“气无形不能结块，结块者必有形之血也”。这里的血是指瘀血，故欲消痞块必先祛瘀血。用膈下逐瘀汤，取其活血力强，祛瘀力专，气血调和，痞脉通畅，痞块自然消除。 月经后期 患者，女，22岁，未婚。初诊2004年6月10日。主症：月经推迟，经行腹痛4年。患者4年前经常冒雨涉水，经期受寒，使月经推后，现4060天一行，伴腰酸腹痛，经量多且有血块，块下则痛减，经前乳房胀痛，白带量多、色黄，质稠腥臭、大便干、小便黄、舌暗红，苔中厚黄、脉弦数。证属气滞血瘀、瘀久必化热。治以祛瘀止痛，兼清热通腑。方选血府逐瘀汤加味：柴胡、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、当归、川芎、牛膝、香附各9g，大黄6g(后下)，益母草15g，鸡血藤20g，6剂水煎服，每日1剂。6月17日自诉月经来潮，无腹痛感，经血仍有块，大便已通畅，嘱原方继服3剂。遵上方在每次月经后25天开始连服6剂，坚持3个月治愈。 按：本例月经推后，经行腹痛，黄带量多腥臭、小便黄、大便干、脉弦数、舌红、苔黄厚，这是由于气滞血瘀，瘀久化热，用血府逐瘀汤既能祛瘀止痛，又能理气清热。方中大黄后下能清热通腑，加益母草、鸡血藤活血补血。连用3月，治愈4年痼疾。 在皮肤科的应用 慢性湿疹患者，女，26岁，农民。2005年8月12日初诊。患湿疹20年，四肢及躯干皮肤粗糙变厚，奇痒无比，搔抓后流水。曾用多种内服外擦西药，仍日渐加重。月经后期而至，经血色暗有血块，大便秘结。查上、下肢伸侧、腰背部大片粗糙肥厚伴苔藓样化，有鳞屑、痂、皮色变为黑褐色。脉沉细，舌暗有齿痕，苔白，舌下静脉曲张。用血府逐瘀汤加白鲜皮30g，乌蛇10g以增强利湿，祛风止痒之功效，服药6剂。痒感明显减轻，大便通畅。又服6剂后，痒感消失，皮损变薄，月经如期而至且无血块，后服6剂复诊已愈。 结节性红斑 患者，女，30岁，干部。2004年5月5日以下肢出斑块疼痛1个月初诊。1个月前曾发热、头痛，继而双下肢伸侧出现斑块，如核桃大，疼痛明显，压之更甚。脉沉细、舌暗红苔黄，用血府逐瘀汤加元胡、黄柏各10g，6剂煎服。5月10日二诊时结节变小，色变淡，疼痛明显减轻。三诊时结节消退，疼痛消失，嘱再服上方6剂以巩固疗效。 按：血府逐瘀汤是活血化瘀的代表方剂，在皮肤科临床上可广泛应用，效果甚佳。皮肤病中，各种肿块，赘生物、结节、条索、皮肤粗糙、肥厚、出血瘀斑，鳞屑增多等皆为血瘀之证候。可见唇舌暗红、发紫或瘀点、瘀斑、或舌下静脉粗大曲张，也属血瘀证。 在杂病治疗上的应用 颈椎病 患者，男，53岁，干部。2004年1月30日初诊，颈背部疼痛，引及右臂疼1月余。在当地县人民医院颈部拍片示：第5、6颈椎增生，提示颈椎病，经牵引治疗及服西药(药名不详)，病情变化不大。患者饮食、二便均正常。查舌质暗红有瘀点、苔薄白、脉弦细。辨证为气滞血瘀，治宜理气化瘀、活血止痛。方用血府逐瘀汤加味：其中赤芍12g，其余均用10g，加丹参30g，蜈蚣2条，全蝎10g，水煎服，服12剂后背部及右臂疼痛明显减轻，在前方基础上加香附、郁金各12g，继服24剂，疼痛消失，停药观察，随访至今未复发。 按：本案患者因颈椎增生，阻滞气血，不能运行于颈背部，致使气血亏虚，无力推动血行。血液瘀滞，又阻气行，使瘀血气滞相兼，经络不通而出现颈背部及右臂疼痛。“舌为心之苗”，瘀血之痛必先反映于舌，故见舌质暗红，有瘀点。用血府逐瘀汤活血化瘀理气，加全蝎、蜈蚣、丹参以通络止痛，加强活血之功。服12剂后疼痛减轻，切中病机，继用前方，加重理气之品，使气血流通，诸症消失。 下颌关节脱位患者，女，34岁，干部。2004年2月5日初诊，自述1年前因剧烈呕吐引起下颌骨脱位，曾多方求治，在兰州医院附属医院等检查，造影示：关节盘前移。关节镜提示：双侧下颌关节瘀血。1年来感觉双侧面颊胀痛，下颌抽搐，服西药片剂(药名不详)及止痛镇静药物，效果不佳，病情逐渐加重，要求服中药治疗。患者现感双侧面颊胀痛，张口、说话困难，下额抽搐，纳食差，每日300g，大小便调和，查舌质暗红，苔薄白，脉涩滞。证属瘀血阻滞，治以活血化瘀止痛。方用血府逐瘀汤加香附、郁金各12g，丹参30g，蜈蚣2条。6剂水煎服，服药后面颊部胀痛及头痛均明显减轻，在上方基础上加减变化，坚持服药治疗。面颊部疼痛及头痛、下额抽搐、全身抽搐症状消失，继服中药巩固疗效。 按：本案系下颌关节脱位引起气血流通不畅，日久血液瘀滞，不通则痛而出现双侧面颊疼痛症状。若血流不通、蓄积内停，则可变生诸病。因此即应理气活血化瘀，用血府逐瘀汤加丹参、香附、郁金活血理气，加蜈蚣、庶/虫虫通经止痛，病证相符，证治相投，故起良效。(李晓明) 血府逐瘀汤出自医林改错.【组成】桃仁四钱(12克)，红花三钱(9克)，当归三钱(9克，生地黄三钱(9克)，川芎一钱半(5克)，赤芍二钱(6克)，牛膝三钱(9克)，桔梗一钱半(5克)，柴胡一钱(3克)，枳壳二钱(6克)，甘草一钱(3克) 【功用】活血祛瘀，行气止痛。 【主治】胸中血瘀证。胸痛，头痛日久，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，或心悸失眠，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧。 【古籍论】本方为治疗瘀血内阻胸部，气机郁滞所致胸痛胸闷的方剂。胸胁为肝经循行之处，瘀血内阻胸中，气机郁滞，故胸胁刺痛；郁滞日久，肝失调达之性，故急躁易怒；气血郁而化热，故内热烦闷，或心悸失眠，或入暮潮热；瘀血阻滞，清阳不升，则为头痛；瘀热上冲动膈，可见呃逆不止；至于唇、目、舌、脉所见，皆为瘀血征象。治当活血化瘀为主，兼以行气开胸止痛。本方系由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成，方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，牛膝祛瘀血，通血脉，引瘀血下行，柴胡疏肝解郁，升达清阳；桔梗开宣肺气，载药上行，又可合枳壳一长一降，开胸行气，使气行则血行；生地凉血汪热，合当归又能养阴润燥，使祛瘀而不伤阴血；甘草调和诸药。全方的配伍特点是既行血分瘀滞，又解气分郁结，活血而不耗血，祛瘀又能生新。合而用之，使瘀去气行。则诸证可愈。方原为治瘀血内阻胸部，气机失畅以致胸痛胸闷之剂。王清任认为隔膜的低处，且如池，满腔存血，名曰“血府”。于是根据“血府”可以产生“血瘀”的理论，创立此方。本方从桃红四物汤化裁而来，不仅可行血分之瘀滞，又可解气分之郁结，活血而不耗血，袪瘀又能生新，使“血府”之瘀逐去而气机畅通，从而诸证悉除，故名“血府逐瘀汤”。 【点评】 1、本方为治疗血瘀胸中的常用方剂。以胸痛，痛有定处，舌黯红或有瘀斑为证治要点。因方中活血祛瘀药物较多，故孕妇忌服。 2、后世以本方加减，可通治多种血瘀气滞证。血瘀经闭、痛经者，可去桔梗，加香附、益母草等以活血调经止痛；胁下有痞块，属血瘀者，可加郁金、丹参以活血祛瘀，消 化积。 3、常用以治疗冠心病绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤与胁软骨炎之胸痛，以及脑震荡后遗症之头痛、头晕、精神抑郁属血瘀气滞者。崔某，女，50岁。2000-11-08初诊。失眠2年余，时常彻夜难眠或入睡后噩梦纷扰，并见头痛、头晕、心烦。曾用安定等镇静类药物治疗，结果药物用量不断加大，疗效不佳，后改服朱砂安神丸、柏子养心丸、天王补心丹等亦无明显疗效。刻诊:面色晦黯无泽，眼周青晕，神疲，精神不振，偶有胸痛，舌有瘀斑，苔腻微黄，脉沉涩。治宜活血化瘀。方用血府逐瘀汤化裁。药物组成:生地黄15g，当归15g，赤芍药10g，红花10g，桃仁10g，柴胡6g，枳壳6g，桔梗6g，牛膝6g，川芎10g，丹参15g，酸枣仁30g，夜交藤20g。水煎服，日1剂。5剂已能入睡4h，继服5剂诸症好转，夜间能睡6h，后加减连服此方2个月余，诸症消失痊愈。 按:顽固性失眠迁延日久，“久病必瘀”，可通过条畅气机，养血活血、祛瘀改善睡眠，故用血府逐瘀汤养血活血、祛瘀生新而获痊愈。乳痞患者，36岁，已婚。初诊2004年6月5日。主诉：乳房结块5年。5年来患者每遇行经第2天，头痛剧烈难以忍受，非用杜冷丁针剂不能缓解，乳房结块疼痛。扪之两侧乳房均可触及蚕豆大痞块数个，压之剧痛。妇科检查两侧附件增大压痛。舌红边有紫斑，苔薄白。证属瘀血阻滞。治则活血化瘀，消癥化痞。方用膈下逐瘀汤加味：五灵脂、穿山甲、红藤各15g，蒲黄、归尾各12g，桃仁、红花、丹皮、赤芍、香附、橘核各10g，川芎、台乌各6g，败酱草30g，每日1剂，连服8剂。6月14日月经来潮、胸闷、腹胀减轻、头不痛、经量较前增多、无血块，继上方再进15剂，乳房痞块明显变软变小，压痛减轻。嘱用原方巩固疗效。 按：本例证属瘀血重症已形成痞块，王清任在医林改错中指出：“气无形不能结块，结块者必有形之血也”。这里的血是指瘀血，故欲消痞块必先祛瘀血。用膈下逐瘀汤，取其活血力强，祛瘀力专，气血调和，痞脉通畅，痞块自然消除。慢性湿疹患者，女，26岁，农民。2005年8月12日初诊。患湿疹20年，四肢及躯干皮肤粗糙变厚，奇痒无比，搔抓后流水。曾用多种内服外擦西药，仍日渐加重。月经后期而至，经血色暗有血块，大便秘结。查上、下肢伸侧、腰背部大片粗糙肥厚伴苔藓样化，有鳞屑、痂、皮色变为黑褐色。脉沉细，舌暗有齿痕，苔白，舌下静脉曲张。用血府逐瘀汤加白鲜皮30g，乌蛇10g以增强利湿，祛风止痒之功效，服药6剂。痒感明显减轻，大便通畅。又服6剂后，痒感消失，皮损变薄，月经如期而至且无血块，后服6剂复诊已愈。 结节性红斑 患者，女，30岁，干部。2004年5月5日以下肢出斑块疼痛1个月初诊。1个月前曾发热、头痛，继而双下肢伸侧出现斑块，如核桃大，疼痛明显，压之更甚。脉沉细、舌暗红苔黄，用血府逐瘀汤加元胡、黄柏各10g，6剂煎服。5月10日二诊时结节变小，色变淡，疼痛明显减轻。三诊时结节消退，疼痛消失，嘱再服上方6剂以巩固疗效。 按：血府逐瘀汤是活血化瘀的代表方剂，在皮肤科临床上可广泛应用，效果甚佳。皮肤病中，各种肿块，赘生物、结节、条索、皮肤粗糙、肥厚、出血瘀斑，鳞屑增多等皆为血瘀之证候。可见唇舌暗红、发紫或瘀点、瘀斑、或舌下静脉粗大曲张，也属血瘀证。论文摘要：血府逐瘀汤是清代医学家王清仁创制。他对活血化瘀有独特见解和敢于创新精神，深受后代医学家赞成。本方对胸腹以上难治性、顽固性慢性痛症定有疗效。临床体会、瘀血表现较为复杂、有寒热虚实之分。据中医同病异治，异病同治的理论，用活血化瘀法皆能奏效。运用中必须从整体观念出发，在辩证基础上即要掌握整体于局部，主证于兼证，又要掌握邪正力量对比和消长的变化，灵活运用此方加减，适当配合理气、温寒、清热补气，才能更好的有效地发挥作用，取得最佳疗效。关键词：临床辩证运用血府逐瘀汤治疗胸腹以上顽固性慢性痛症，定能奏效。论 文 此方是清代医学家王清仁创制，载于他的著作“医林改错”一书中，是他一生治疗实践的总结，他运用活血化瘀有独特的见解和敢于创新的精神，深受后代医学家的赞成，本方对胸腹以上一些难治和顽固性慢性病症有一定疗效。一、血府逐瘀汤方剂组成：当归、生地、牛膝、桃仁、赤芍、红花。柴胡、枳壳、桔梗、川芎、甘草。本方以桃仁四物汤为基础，适用于全身各处的血脉瘀阻，有活血养血祛瘀生新之功。本方加重枳壳、柴胡、桔梗、能开胸中滞气之品，侧重于治胸中血脉瘀阻之证，但须灵活化裁，所以论辨证必指胸膈部位。方中仅任牛膝导滞，引血下行，使化的瘀血有其去路，不至于留瘀为患，从而达到既活又行，即升又降，故为气血兼理活化透达的方剂。起到血脉通利，气血调和，而致和平的作用。方中柴胡舒肝解郁，川芎为血中气药又能止痛，甘草缓急调和诸药绪药合用故可宽胸理气，活血化瘀。二、加减应用：本方加减必须根据瘀血部位，辨证选择用药，如正胜邪甚者加乳没二味、山甲、血竭。正虚者加人参、元芪、白术以气药补之。阴虚血虚重用生地，当归滋润之品养之和之，血得寒则换而不行，应加肉桂、附子、干姜等温而消之。骨蒸潮热须加丹皮、青葱、别甲、地骨皮、知母之类。瘀在头面颠顶者非风药不达，用蔓荆子、川芎、藁本、羌活、防风等行之。肝阳上亢加龙骨、牡蛎、紫石英、龟板、石块明之类以镇肌肉狗急。挛编或颤动者加龙骨、木瓜、姜黄、全虫，以舒筋活络。血府逐瘀汤临床应用作者：music （我爱护士社区）血府逐瘀汤为清代名医王清任首创，临床可用于治疗多种瘀血病证，且不论是内伤或外伤，使用范围很广，在心肺系统疾病方面运用本方的机会尤多。笔者运用此方成功的例数不少，兹举数例如下： 案一：胸背疼痛，陈，女，50岁，96年10月5日初诊，3年前始胸背隐痛，伴心悸、失眠、畏寒、腰膝酸软、耳鸣、神疲乏力。屡经中西医治疗不效，观前医之方或养血安神或肝行气或调补肝肾。刻诊见其形消瘦、面容憔悴、面色青暗，舌淡脉沉涩。证为气滞血瘀，方拟血府逐瘀汤一试。原方五剂，复诊述胸背疼痛明显缓解，后以此方略作加减调治二十余日，诸症藿然。 案二，心肌梗塞 林，男，60岁，2000年7月11日初诊，患者原有高血压病多年，近一年多不时出现心绞痛，今年五月一日又复出现剧烈胸痛。经检查为急性前壁心肌梗塞，住院治疗半月余好转出院，出院后仍胸部闷痛持续不解。经人介绍前来求服中药调治。刻下症见：终日胸部闷痛、心悸、气喘乏力、步履蹒跚、精神萎糜眼眶色暗、大便数日一行、纳欠佳、舌淡红苔薄黄脉沉细。心电图示：陈旧性前壁心梗，广泛心肌缺血。证为心血瘀阻，拟血府逐瘀汤加法半夏、薤白，五剂。服药后胸痛大减，续服十余剂胸痛消除，心电图改善。其后患者担心胸痛复发，要求巩固治疗，续服上方二十余剂，其间无何不适，体力渐增，心电图逐步改善。 案三 间质性肺炎，殷，女47岁，2000年10月8日初诊。咳嗽胸痛一月伴咯血半月。患者自幼体弱，每年春秋两季咳嗽迁延不愈，其间曾多次咯血。近十年病情趋于稳定，月前始出现咳嗽、胸痛，胸片示：右下肺炎，在县医院住院治疗，联合使用多种抗菌素，病情未见缓解，半月前出现咯血，每日咯血十余次，量少色紫暗，或痰中带血。查CT 示：间质性肺炎。患者极度恐惧以为不治，邀余前往会诊。症见咯血时作，血色紫暗，胸背掣痛难以平卧，口干苦，心烦、失眠、心悸胸闷，上半身出汗、低热、稍恶寒、不思进食、面色晄白无华、精神紧张、舌胖大质红苔薄黄、脉细滑，证为痰热内扰。先拟柴陷汤加川贝、山栀、花粉，以清热凉血化痰安神，3剂，药后诸症好转。12日复诊见：出汗恶寒低热等症皆消，心烦心悸失眠大减，胃纳稍增。胸背疼痛如故，咯血未减。考虑其痰热之证已衰，现以瘀血阻络痰瘀互结为主。拟血府逐瘀汤加瓜萎皮、薤白、三七，3剂。上方服一剂后咯血量大增，皆为紫血块，次日咯血量渐减，胸背疼痛亦渐减轻。续服三剂，咯血渐止，胸背略痛。续服十余剂，胸痛消除，精神体力等明显好转。 临床体会： 本方由桃红四物汤合四逆散加味而成，具活血行气之功，王清任创立此方立意是治血府血瘀证。王氏书中列出其所主治的病证达19种之多。但书中并未明确指出具体的方证及舌象、脉象，其中部分病证从现象上看并不具备明显的瘀血症象。 笔者临床体会到，使用本方的依据，一是具有疼痛，痛处固定，舌淡暗紫，脉沉涩等瘀血证象，或是病情顽固，病程较长，用其它方法久治不愈者，这些病证并非均有舌紫暗脉涩等明显的瘀血见证。此外对于体型偏瘦面色青黄等属于柴胡体质的人如出现心烦易怒失眠等精神症状者多可使用本方。血府逐瘀汤临床应用2008-03-12 11:53 P.M. 血府逐瘀汤治各种瘀血所致的病症，其中当归、桃仁、红花活血祛瘀为主药；川芎、赤芍协主药活血祛瘀而为辅药；生地黄配当归养血和血而不伤阴血；牛膝祛瘀通血脉引血下行；柴胡疏肝理气解郁；桔梗、枳壳一升一降，行气宽胸；柴胡配桔梗、枳壳宽中理气，除烦解忧；甘草缓急、调和诸药。 顽固性呃逆 患者，女，29岁。因咽痛，发热，诊为化脓性扁桃体炎，用中西医结合治疗1周而痊愈。2天后开始出现呃逆连连，患者痛苦不堪，曾用旋覆代赭汤、针灸、封闭等多种方法，取效甚微。细察患者，呃逆频作，声短无力，胸部刺痛，口干、口渴但饮水不多，舌暗红少津，边有瘀点，脉细涩。此乃热病伤津灼血致血瘀津伤。治以活血化瘀为主方：桃仁12g，当归10g，生地黄10g，红花10g，甘草3g，枳壳6g，赤芍6g，川芎6g，柴胡6g，桔梗10g，牛膝10g，竹茹10g，沙参15g，麦门冬12g。3剂，日1剂，水煎300ml，早晚分服。服药后呃逆次数明显减轻，继服6剂诸症消失而病告痊愈。组方以血府逐瘀汤，活血祛瘀，行气止痛，加沙参、麦门冬、竹茹益气养阴，和胃降逆。辨证准确而顽症除。经期之口渴患者，女，38岁。有痛经史近10年，近1年来每至经期则口渴欲饮，入夜口渴加重，伴头痛心烦，健忘失眠，潮热、咽干，纳差消瘦，大便干结，小腹疼痛，月经量减少，色暗有瘀块，舌暗红苔少，脉弦紧。辨为瘀血阻络，津液不布，治以血府逐瘀汤加减：桃仁10g，当归15g，红花10g，赤芍10g，白芍10g，牛膝12g，桂枝10g，牡丹皮10g，甘草6g，熟地黄15g，丹参30g，柴胡10g，川芎10g，桔梗6g。日1剂，水煎服，6剂后小腹疼痛减轻，口渴饮水量减少。继服10剂，诸症明显减轻，经量增多，守法以活血化瘀、温经理气调治2个经期，口渴小腹痛止，面色转红润。 按：津血同源，互为因果，血液亏虚，津液耗损，血行不畅，津液输布障碍，则口渴夜甚，此方使气行血畅，瘀散气畅，水津四布，津液与营血互滋互化，营血上滋，口渴得止。 带状疱疹后遗神经痛 患者，男，63岁。自诉：左胁肋部水疱伴灼痛不适3天，且伴有发热，周身不适，入夜尤甚，纳差，便干。查：左胁肋部有大小不等簇集性水疱数处，排列成带状，舌红苔薄黄，脉弦数，诊为带状疱疹。予阿昔洛韦、龙胆泻肝汤、聚肌胞等药治疗1周后水疱干燥结痂，疼痛缓解，给予维生素B1、B12、E等药维持治疗半年后局部仍疼痛不适且有麻胀感，舌质暗红有瘀点，苔薄，脉弦涩，诊为带状疱疹后遗神经痛。由肝郁不疏，瘀久化火妄动、气滞血凝所致，宜疏肝理气、活血通络止痛，血府逐瘀汤加味。生地黄12g，柴胡12g，川芎6g，当归15g，桃仁12g，红花10g，桔梗6g，延胡索15g，枳壳10g，牛膝12g，甘草6g，赤芍12g，丹参30g，黄芪15g。水煎服，日1剂，服药6剂后，疼痛减轻，麻胀感基本消失，继服6剂，症状痊愈。此方活血化瘀、养血、行气和血而疏肝。 脑外伤头痛 患者，男，36岁。4年前有头部外伤史，后常感头痛，时轻时重，每发与气候、情绪、睡眠有关，痛如针刺，固定不移，伴烦躁易怒，夜不得眠，服止痛药效差。查面色暗滞，舌紫暗，脉沉涩。此乃脑外伤致气血凝滞，瘀血阻塞络脉所致，不通则痛，故治以活血祛瘀为主方：桃仁10g，红花10g，当归15g，川芎10g，赤芍15g，牛膝12g，柴胡10g，生地黄12g，桔梗10g，甘草6g，乳香6g，枳壳10g，丹参12g，全蝎3g。水煎服，日1剂，分早晚服，6剂后头痛次数减少，程度减轻，守方20剂，症状悉除，停药1年，未见复发。 神经性头痛 患者，女，42岁，头痛病史3年余，经多家医院各种物理及化学检查均未发现器质性病变，诊为血管神经性头痛，每因情绪紧张或劳累而头痛发作。刻诊：头痛较剧，表情痛苦，伴失眠健忘，心烦易怒，舌暗红有瘀斑，苔白，脉弦涩。症属病久气血运行不畅，瘀血阻窍所致。方投当归12g，生地黄12g，桃仁12g，红花10g，甘草6g，枳壳10g，赤芍15g，柴胡10g，牛膝15g，川芎12g，桔梗10g，蜈蚣1条，全蝎3g，白芷10g。水煎服，日1剂，早晚分服。服药5剂诸症减轻，头痛大减，继服6剂诸症基本消失，守方6剂，头痛悉除。 老年慢性肺心病 患者，女，65岁，有慢性气管炎病史30年，近3年咳嗽、喘憋加重，动则心慌气短、口唇紫绀，面部暗滞，咳吐白痰，有时带粉红色泡沫，舌暗，少苔，脉细涩，闻诊：两肺满布干湿哕音，诊为肺心病，此乃肺病及心，帅血无力，瘀血内停所致。予活血化瘀为主方：黄芪30g，生地黄15g，红花15g，当归15g，桃仁10g，川芎30g，赤芍15g，柴胡10g，桔梗12g，地龙12g，枳壳12g，甘草6g，陈皮12g，半夏10g，茯苓15g。水煎服，日1剂，早晚分服。服药半月，咳喘减轻，可下地少量活动，咳少量白痰，守方继服半月，诸症明显减轻，生活可自理。 按： 气为血之帅，气行则血行，方中在用当归、川芎、赤芍、生地黄、红花、桃仁活血化瘀的同时重用黄芪补益心肺之气，达到标本同治的目的；陈皮、半夏、茯苓除湿 健脾以化痰；柴胡、枳壳宣理肝肺，恢复气机升降；地龙通络平喘；桔梗为舟楫之药，引药直达病所。全方诸药配伍，气血两调，共奏行气活血、除痰之功。 作者：丛树芹 鞠红梅 孙迎晖来源：中国民间疗法 血府逐瘀汤应用概况 曾德萍 邱家廷 2005-12-13 13:38:48 中华现代临床医学血府逐瘀汤为清王清任医林改错诸活血化瘀方中具有代表性的一首古方，由当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、川芎、牛膝、桔梗组成，有行瘀活血、疏肝行气、缓急止痛之功，主治胸中血府血瘀。近年来，临床应用广泛，现概述如下。1 在内科疾病中的应用1.1 血管神经性头痛 孙氏 1 以当归、生地、牛膝、红花、枳壳各9g，桃仁12g，赤芍6g，川芎、桔梗各5g，柴胡、甘草各3g为主方，左侧痛甚者加栀子、黄芩、羚羊角粉;右侧痛甚者加独活、细辛;痛连巅顶者加藁本、细辛;挟痰热者加胆南星、法半夏、天竺黄;肝阳上亢者重用牛膝，加钩藤、石决明;久病气虚加太子参、黄芪;久病入络者加全蝎、蜈蚣、细辛。治疗103例，显效49例，有效44例，无效10例，总有效率达91%。1.2 瘀血头痛 毕氏 2 用血府逐瘀汤加减治疗157例，痊愈145例，好转12例。1.3 冠心病3 给治疗组（30例）服用血府逐瘀汤:桃仁12g，红花、生地黄、当归、牛膝、赤芍、川芎、枳壳各9g，桔梗、柴胡、炙甘草各6g，4周为1个疗程。较对照组（20例）常规服心痛定、消心痛，严重发作含服硝酸甘油为优，P0.05。1.4 脑萎缩4 给治疗组（58例）每次空腹口服血府逐瘀胶囊2.4g，每日2次，1个月为1个疗程;对照组（60例）每次口服喜得镇2mg，每日3次。结果，治疗组总有效率为73%，对照组为43.2%。1.5 高脂血症5 给治疗组（32例）每次服用血府逐瘀胶囊6粒，每天2次，对照组（30例）每次服用藻酸双酯钠，每次50mg，每天3次。2个月为1个疗程，经统计学处理，治疗组疗效明显优于对照组，差异具有显著性。张氏 6 报道用血府逐瘀汤加减治头汗、顽固性低热、遗精7 报道用血府逐瘀汤加减治胸痹、胁痛、胃痛、腹胀疗效好。2 在伤外科疾病中的应用2.1 颈椎骨质增生8 予桃仁、红花、川芎、柴胡、枳壳各9g，熟地黄24g，当归、赤芍、白芍、桔梗、牛膝各12g，葛根30g，威灵仙18g，甘草3g，治疗1例，效果满意。2.2 脑外伤后遗症 宋氏 9 以当归、生地、赤芍、川芎、红花、桃仁、牛膝、桔梗、柴胡为基本方，血瘀阻络者加白芷、三七、土鳖虫、苏木、泽兰、远志、菖蒲、炒酸枣仁、乳香、没药;血瘀兼气血两虚者加丹参、首乌、黄芪、白术、枸杞、竹茹、砂仁;血瘀兼肝郁火旺者加胆草、栀子、黄芩、杭菊、生龙骨、生牡蛎、代赭石、天麻、钩藤、葛根;血瘀兼肾气虚损者加黄芪、党参、升麻、枳壳，同时配服附桂地黄丸，4周为1个疗程，治疗72例，治愈52例，显效14例，有效4例，无效2例;总有效率为97.8%。2.3 慢性前列腺炎10 用桃仁2g，红花、当归、生地黄、皂角刺各9g，川芎、赤芍各10g，牛膝、柴胡、枳壳各6g，甘草3g，加减:少腹会阴部或睾丸2.4 腰椎间盘切吸加胶原酶溶核术后腰痛 孔氏 11 以当归、生地、桃仁、赤芍各15g，川芎、枳壳、牛膝各12g，红花、柴胡、炙甘草各8g，桔梗10g为基本方，疼痛剧烈者加延胡索12g，田七12g;瘀血明显者加丹参15g，穿山甲15g，蜈蚣2条（去头足）;下肢麻木者加独活15g，木瓜10g;气虚者加黄芪30g，党参20g，减柴胡、枳壳。7天为1个疗程，治疗50例，显效41例，有效5例，无效4例;总有效率92%。另外，上官氏 12 报道用血府逐瘀汤加减治疗坐骨神经痛、黄褐斑13 报道用血府逐瘀胶囊治乳腺增生、面部黄褐斑、慢性泌尿系感染14 报道用血府逐瘀汤加减治乳腺增生，外伤性精神病，输尿管结石，顽固性荨麻疹3 在妇科疾病中的应用3.1 子宫15 以血府逐瘀汤为基本方药并随证加减:月经乳房3.2 产后缺乳 郑氏等 16 用桃仁、红花、赤芍、当归各10g，川芎、桔梗、柴胡、枳壳、香附、炮山甲、王不留行各8g，甘草3g，治疗1例，疗效极佳。4 在五官科疾病中的应用4.1 视网膜静脉阻塞 鲍氏等 17 用血府逐瘀汤为主方（桃仁、川芎、牛膝、枳壳、柴胡、桔梗各10g，红花12g，当归尾、生地黄、赤芍各15g，甘草6g，另三七粉5g冲服）加减:年老体虚伴头痛头晕、腰膝酸软、耳鸣4.2 慢性喉喑 李氏等 18 予柴胡、红花、牛膝各12g，枳壳、生地、赤芍、木蝴蝶、桃仁各15g，浙贝、海浮石、南沙参各20g，桔梗10g，甘草6g，一般20剂后，诸症消失。李氏等还用血府逐瘀汤加减治耳胀耳闭，鼻窒，疗效亦颇佳。5 在疑难重症中的应用徐氏 19 治疗肺癌白血病6 小结医林改错中的“血府“是指胸心部位，胸心为上焦，是心肺之所居客处，是人体血液生成和运行的大本营，是贯注全身血脉之源，血脉的运行依赖心之所主，肺气之动，气血在脉道中的循行靠心肺二脏所主气血功能来完成。血府逐瘀汤所治病证可归纳为5大类:（1）瘀症病变:如头痛、胸痛、腰痛等;（2）情志病变:胸胁病症、干呕、呃逆、焦躁、心烦易怒等;（3）睡眠参考文献1 孙玉文.血府逐瘀汤治疗血管神经性头痛103例.湖北中医杂志，2002，22（3）:30.2 毕金明.血府逐瘀汤治疗瘀血头痛157例.云南中医中药3 耿军.血府逐瘀汤治疗冠心病临床观察.中药药理与临床，1999，15（2）:43.4 冀中慧.血府逐瘀胶囊治疗脑萎缩临床观察.北京中医，1999， （5）:62.5 徐建欣.血府逐瘀胶囊治疗高脂血症62例临床观察.北京中医，2000，（2）:64.6 张达方.血府逐瘀汤临证拾穗.南京中医药大学学报，1999，15（1）:48.7 简小兵.血府逐瘀汤的临证治验.吉林中医药，1999，（6）:49.8 岳哲.血府逐瘀汤的临床应用.河南中医，1999，19（4）:60.9 宋海银.血府逐瘀汤加减治疗脑外伤后遗症72例.湖南中医杂志，2000，16（2）:41.府逐瘀汤在疑难重症中的应用作者：徐晓阳 发布人：shaoys1 发布时间：2004-11-1 浏览次数：23 放入我的网络收藏夹【关键词】心房颤动,眩晕,血肿,血府逐瘀汤【摘要】血府逐瘀汤为清王清任医林改错诸活血化瘀方中具有代表性的一首古方。笔者临床应用血府逐瘀汤治疗疑难重症每多获效 ,择取数则验案报道如下。1肺癌切除术后合并心房颤动王某 ,男 ,59岁 ,干部。入院日期 :1 9990 70 1。住院号 :63398。患者于 5日前在某医院行肺癌切除术 ,术后突发心房颤动 (简称房颤 ) ,曾予西药治疗 (药物不详 ) ,症状无明显好转 ,房颤未予纠正 ,故转入我院急救医学研究所 ICU病房。刻诊 :患者面色 白光白 ,胸闷憋气 ,心前区刺痛 ,时作时止 ,呼吸急促 ,动则气喘 ,张口抬肩 ,舌质紫黯 ,苔白 ,脉弦细数。心电图示 :P波消失 ,代之.血府逐瘀汤治验3则中华首席医学网 2007年03月07日 15:25:32 Wednesday 作者：钱宏 赵学红河北中医2007年1月29卷1期 经验交流 加入收藏夹 【关键词】 血府逐瘀汤;干燥综合征;更年期综合征;入睡和睡眠障碍【关键词】 血府逐瘀汤;干燥综合征;更年期综合征;入睡和睡眠障碍 清?王清任著医林改错，对血瘀诸症颇有创见，唐容川亦认为:“王清任著医林改错惟治瘀血最长。”我们应用血府逐瘀汤治疗疑难杂症，屡获奇效，兹举3例如下。 1 干燥综合征 张某，女，60岁。1995-12-13初诊。患干燥综合征继发肾小管酸中毒9年，肝硬化、糖尿病7年，下肢紫癜1年。先后用甲氨喋呤（CTX）、依木兰等治疗，现停用1年，自服保肝西药。刻诊:面色黧黑，朱砂掌，脾大，肋下4.3cm，肝区胀痛或刺痛，口干思饮，五心烦热，下肢肿胀，尿少黄，大便干燥，乏力，恶心，舌黯红有瘀斑，舌下脉络迂张，苔白干燥，脉滑数。实验室检查:丙氨酸氨基转移酶（AST）128U.L，天门冬氨酸氨基转移酶（ALT）75U.L。中医辨证属瘀血内蕴。治宜活血行气，软坚散结，兼清利湿热。方用血府逐瘀汤加减。药物组成:当归、川芎、桃仁、红花、牡丹皮、枳壳、香附、五灵脂、茜草、郁金各10g，赤芍药、茵陈各15g，生地黄、丹参、金钱草各30g，生甘草6g。每日1剂，水煎服。服药15日大便通畅，口干、肝区痛、烦热均减，肝功能正常。上方加减治疗6个月，病情稳定，改用大黄 虫丸、湿热痹冲剂巩固。1997年复查ALT79U.L，AST48U.L。 按:干燥综合征是常见的自身免疫性疾病，属中医学燥证、痹证等范畴。干燥综合征病程较长，病久则邪气入络，由气及血，气虚无力鼓动血脉运行，瘀血停滞为患，即“久病入络或气分失治，则延及于血”。瘀血形成之后，一方面可阻碍气机升降，使津液敷布失常;一方面瘀而化热，进一步耗伤津液，加重口眼干燥症状。如血证论曰:“瘀血在里则口渴内有瘀血故气不得通，不能载水津上升，是以发渴，名曰血渴。”用血府逐瘀汤加减治疗，获得良效。 2 围绝经期综合征 王某，女，49岁。1