静脉泵钾的监护与注意事项.ppt

静脉泵钾的监护与注意事项 2011年5月9日刘珊珊 钾离子是机体重要的矿物质之一 体内钾离子总含量的98 存在于细胞内 是细胞内最主要的电解质 正常血清钾的浓度为3 5 5 5mmol L 3 5mmol L为低钾血症 5 5mmol L为高钾血症 临床上低钾血症最为常见 钾离子的生理功能 参与 维持细胞的正常代谢 维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡 维持神经肌肉组织的兴奋性 维持心机的正常功能 血K 在3 0 3 5mmol L称为轻度低钾血症 症状较少 血K 在2 5 3 0mmol L之间为中度低钾血症 可有症状 血K 2 5mmol L为重度低钾血症 低钾血症的临床表现 1 四肢软弱无力 软瘫 腱反射迟钝或消失 严重者出现呼吸困难 2 神志淡漠 目光呆滞 嗜睡 神志不清 3 恶心 呕吐 腹胀 肠麻痹 4 心悸 心律失常 静脉补钾的监护 1 高浓度静脉补钾必须在严密的监测血清钾水平的情况下和心电监护下进行 需每1 2h监测一次血气分析 了解血清钾水平并根据血钾提高的程度来调整补钾速度 心脏瓣膜置换术后血钾要求控制在4 0mmol L以上 4 5mmol L需停止补钾 2 严格控制补钾速度 最好用微量泵调节 速度控制在20mmol h以内 3 高浓度静脉补钾应在中心静脉管道内输注 严禁在外周血管注射 因易刺激血管的血管壁引起剧痛或静脉炎 4 补钾期间应监测尿量 30ml h 若尿量不足可结合中心静脉压 CVP 判断血容量 如为血容量不足应及时扩容使尿量恢复 5 严密观察心电图改变 了解血钾情况 如 T 波低平 ST段压低 出现 U 波 提示低钾可能 反之 T 波高耸则表示有高钾血症的可能 6 补钾的同时也应补镁 因为细胞内缺钾的多数同时也缺镁 而且缺镁也易诱发心律失常 甚至有人认为即使血镁正常也就适当地补镁 建议监测血钾的同时也能监测血镁 补钾的注意事项 1 护理人员在应用钾盐滴注时 必须掌握氯化钾药的用法 剂量要遵照医嘱执行 每名患者每日用药剂量 治疗低钾症成人1 1 5g d 小儿0 1 0 2g kg d 用10 葡萄糖稀释至浓度0 3 以下静滴 不可直接静脉注射 必须稀释后静滴 24小时补钾总量成人一般为6g 并严格执行无菌操作 执行查对制度 用过的安瓿要保留至输液完毕 2 滴注前必须了解患者肾功能状态 对肾功能减退的病人在排尿少时应慎用 无尿时禁用 尿量需在30mL h以上方可补钾 掌握见尿补钾的原则 对尿毒症 高血钾 酸中毒术未解除和其它无尿患者等医嘱不会开有静滴钾盐 若有 应认真查对以防误给 3 滴注过程中 要严格控制输液速度 每分钟30 40滴为宜 不可过快 滴注速度以每小时滴入氯化钾不超过1g为宜 最快也必须控制在1 5g以内 否则可能引起心脏停搏 另外 滴注钾盐溶液的浓度 以每500mL液体中含氯化钾不超过1 5g为宜 若滴速过快 浓度过高不仅危险而且刺激静脉引起疼痛 静脉痉挛或脉管炎 4 输液过程中 护理人员要及时巡视 严密观察输液情况及病人主诉 观察针头有无脱出 移位 局部皮肤有无红肿 疼痛 并注意药液有无外溢 如穿刺部位皮肤肿胀 疼痛或血管痉挛 应立即更换穿刺部位 用热毛巾或硫酸镁等局部热敷 若出现恶心 呕吐 腹痛等胃肠道症状 应减慢滴速 对于长时间持续滴注含钾溶液的患者 常因局部疼痛而难以坚持 可采用短间歇的方法适当调节 5 静脉补钾的护理重点是防止急性高钾血症的发生 所以护理人员应了解每一位病人的血钾值 做到心中有数 血钾正常值为3 5 5 2mmol L 对血钾过低需高浓度 大剂量补钾的患者 应配制葡萄糖 胰岛素 氯化钾溶液滴注 既能较快纠正细胞内缺钾 又能防止发生高钾血症 还必须勤测血压 脉搏 必要时作心电图监护及复查血钾 一旦发现心率比滴注前明显减弱 减慢 心律明显异常 提示是否有高钾血症 应立即停止输液并报告医生 6 对需长时间静脉补钾患者 应正确选择静滴血管 选择近心端大血管及多部位轮流 可以避免同一部位长期受刺激而引起副作用 特别是滴注量大时更应注意 当钾盐输注量过大达到氯化钾8 12g d以上时 最好选用中心静脉输液 如果选用小静脉输液 容易发生刺激性血管痉挛 导致不畅而影响治疗计划