人本位护理案例.ppt

普外科杨辉 Wearenurse 人本位护理浅谈 Nursing 照顾保护 一位年轻的护士白天协助医生进行手术 护理伤员 替士兵寄信 给他们以慰藉 夜晚则提着一盏小小的油灯 沿着崎岖的小路 在4英里之遥的营区里一间病房一间病房地探视伤病员 士兵们亲切地称她为 提灯女士 克里米亚的天使 伤病员写道 灯光摇曳着飘过来了 寒夜似乎也充满了温暖 我们几百个伤员躺在那 当她来临时 我们挣扎着亲吻她那浮动在墙壁上的修长身影 然后再满足地躺回枕头上 这就是所谓的 壁影之吻 弗洛伦斯 南丁格尔 我国护理发展史 1910年后外国传教士引入中国普通生活照顾和执行医嘱专业化生活照顾 治疗处置 心理护理 健康教育 护理诊断 康复 整体护理 强调人的个性和社会性 不仅要关注病人的疾病反应 还要观察其社会反应和心理反应 人本位整体护理概念 在诊治伤病的同时 观察 判断和处理患者对伤病的反应 尽量满足和缓解伤病或治疗过程给患者的情感 心理 功能等整体方面所带来的个性化需求和改变 案例1 某医院妇产科护士在给一个术后第三天的病人打针时 发现她有恶心呕吐的反应 如果你是这个护士 根据这个反应 护士提出了三种假设 一 手术麻药反应还未消失 二 吃了不洁的食物引发了急性肠胃炎 三 药物反应 她并没有停留在假设上 而是进一步分析判断 如果是麻醉反应 恶心呕吐应该在手术刚结束时最严重 不应该在三天以后才出现 况且病人早已下地站立 所以麻醉药副作用可以排除 如果是急性肠胃炎 病人并没有腹泻 腹痛症状也不明显 而且她并没有吃任何不洁的食物 所以这个可能性也站不住脚 最后是药物反应 作为这个病人的责任护士 她知道病人的用药中有一种妇科病人手术后常用的甲硝唑 这种药的副作用之一就是可能引起胃肠道恶心呕吐的反应 而这种药已经用到了第三天 副作用随之显现 这位护士把观察到的病人反应以及自己的判断报告给医生 医生当即采取停药的措施 停药后病人恶心呕吐的反应随即消失 证明护士的判断完全正确 在这个案例中 护士在对病人进行全人照顾的过程中观察到了不良反应 评估后报告了这个反应和自己的判断 帮助医生及时发现了治疗中的副作用 问题很快得以解决 这正是人本位整体护理的定义在护理中的应用 案例2 一位胆囊炎病人术前术后两天未进食 出现低血钾 血钾2 6mmmol L 心率达100多次 听不到肠鸣音 在此情况下医生下达了静脉滴注氯化钾每日3g的医嘱 可是输液到第二天 病人的肠鸣音就恢复了 也有了食欲 开始吃饭 喝水 心率也恢复到了80多次的正常值 病人的精神状态 肢体力量都明显好转 这时虽然没有复查病人的血钾 但从反应上看 完全可以看出病人低血钾的症状以及消失 但是第三天医嘱中仍要求每天滴注3g氯化钾 如果你是这个护士 护士并没有立刻执行医嘱 而是向医生报告了病人的病情变化和自己的判断 医生马上给病人查血钾 结果是6 0mmol L 如果这位护士没有及时评估报告病情 而是简单的执行医嘱给病人输进氯化钾 很可能会危及病人生命 这样一起有可能变成重大医疗事故的风险事件 正是由于护士对病人反应的及时观察和判断 才得以避免 在这个案例中 护士并不需要知道胆囊炎怎么诊断 如何手术 而是在病人治疗的过程中 通过观察病人的反应判断病情的发展 从而为医生的诊治提供了及时的证据 案例3 某医院产科一个剖腹产术后的病人 护士在给她做生活护理的时候 闻到一股异味 如果你是这个护士 这位护士并没有忽略这种异味 而是立刻找到异味发出的源头 结果发现这名产妇的白带色味异常 怀疑感染 马上报告医生 这时候产妇的体温 脉搏全部正常 化验白细胞也正常 对白带进行检查后诊断为产褥热早期 产褥热是过去生孩子的两大死亡原因之一 另一个为产后大出血 其实就是产后感染 因为发现的早 仅仅局部感染 抗生素一换 病人很快就好了 如果不是因为发现及时 让感染继续下去 病菌就会向循环系统扩散 引起全身症状 直至危及生命 案例4 某医院骨科的一位70多岁的老人 做完膝关节置换手术后的第五天 护士给他做生活护理 擦背前发现老人胸前有两个红点 擦完后穿衣服时 红点增加到十几个 这时病人还有说有笑的 没有任何异常感觉 如果你是这个护士 所幸护士没有掉以轻心 立刻让病人平卧 吸氧 建立静脉通道 同时按呼叫器让另外一位护士赶紧找医生 当时病人满脸诧异 觉得自己好好的为什么要平躺 还要吸氧输液 仅一会儿功夫 医生赶来检查病情 此时老人已经神志模糊 十几个红点变成全身通红 于是医生赶忙请内科医师会诊 等内科医生匆匆赶来 老人已彻底丧失神志 全身变黑 呼吸和心跳都停止了 内科医生诊断为急性过敏性紫癜性休克 并立即下达医嘱 地塞米松50mgiv 注射后不到两分钟 老人全身由黑转红 再由红变成散在出血点 神志逐渐恢复 血压 脉搏渐趋正常 病人清醒过来后说了一句话 我刚才好像死过去了一次 在这个案例中 从护士发现老人胸前的十几个红点到病人苏醒 间隔只有13分钟 假设当时是病人的家属或护工给老人擦身子 她们不大可能在病人刚刚出现红点还有说有笑的时候报告医生 但若等病人神志模糊 全身变红了才找护士 那么骨科医生来时 老人可能已经变成黑人 再等到内科医生来 老人恐怕已经变成了死人 归根结底 老人的生命得以挽救 源于专业护士为其做生活护理 在病人的一般反应还正常时就发现了病情的变化 另外 护士在老人神志清醒时 还做了一件事情 建立静脉通道 否则接下来的静脉穿刺很难成功 等老人全身变紫再穿刺 静脉萎陷 根本扎不进去 那时耽误哪怕短短的几秒钟 病人的死亡概率也会大幅增加 观察病情可以渗透到每一个治疗处置中 下面这个案例说的是一个突发心脏病病人 就是因为发现早 才救了他一命 案例5 这个病人住在一个六人间的病房里 一名护士给其中一名患者打针输液 操作完后并没有马上离开 而是习惯性地问了一下其他人有没有不舒服的感觉 当时5个人都用不同方式回答说没事儿 只有一名病人侧卧不动 没有任何反应 如果你是这个护士 该护士立刻绕到病人面前 发现他口唇颜色灰白 眼神萎靡不振 一摸脉搏 非常微弱 她忽然想起这名患者有心脏病史 于是立即为他吸氧 帮助他平卧 同时用呼叫器让另一名护士汇报科主任 赶到现场的科主任 迅速找来同楼层的心脏内科医生 就在科主任去找心脏内科医生的同时 护士搬来心电图机 拉出一份心电图 心内医生赶到后查看心电图 显示患者的ST段下降两个格 诊断为严重的心肌缺血 医生立即为病人口服和静脉输入硝酸甘油 用药后病人很快恢复 这个病人当时为一级护理 按常规1个小时巡视一次 幸亏那个护士打完针没有迅速离开 而是顺便问问大家的情况 要是等到一个小时以后再去探望 他很可能已经遭遇不测 经过进一步了解得知 该护士一直保持随时询问病人的习惯 每次给病人做治疗处置 总是顺便询问同病房的患者 感觉好点了吗 有什么不舒服吗 等 提问的背后就是在观察病情 这个病人幸运获救 恰恰就是因为护士在给别人做治疗之后 没忘对其他病人的病情进行观察 至于观察的形式并不复杂 可以通过看或问 本案例就是因为一句话发现了线索 这位护士已经养成了随时观察和询问病人的习惯 这个习惯就是人本位整体护理的规范 应该成为所有护士的习惯 通过上述几个案例不难看出 全人照护的人本位整体护理如此重要 形象地讲 其意义与作用就是让护士成为医生的哨兵 当医生休息备战的时候 护士就负责站岗放哨 及时发现敌情 她们就像战斗中的侦察兵 不是主力作战部队 却可以发现敌情 防患于未然 她们也是病人的守护神 时刻看护着病人 及时发现问题 医生必须要让护士来做自己的哨兵吗 他们不能自己看护病人吗 答案是不能 因为医生关注的焦点是疾病的部位 性质和原因 比如阑尾炎的病人 医生通过其右下腹疼痛 压痛等症状体征 结合化验检查结果等证据诊断出疾病的部位在阑尾 疾病的性质是细菌感染引起的炎症 原因是阑尾部的堵塞导致细菌繁殖 感染 这些是医生所关注的 是医生的职责 另外 医生进行诊断治疗的一大特点就是间断性 也就是在诊断 用药 手术之后 每天只有一两次的查房时间可以观察病情变化 而病情又是不断变化的 医生根本无法百分之百地准确预测其变化的方向和时间 医生对病情的了解是间断 片面 不及时的 所以必须有人辅助他 这正是现代护理学产生的最根本的价值和意义 与医生形成互补的是 护士职责正是全面 连续地观察病情 她们关注的焦点就是病人疾病的反应和变化趋势 ToCureSometimes 有时 去治愈 ToRelieveOften 常常 去帮助 ToComfortAlways 总是 去安慰