三大脱水.ppt

第三章水 电解质代谢障碍 水 电解质代谢障碍 概述水钠代谢障碍 Questions健康成人体内含多少水 细胞内外主要含哪些电解质 机体是如何维持水与电解质平衡的 有哪些脱水的类型 脱水病人是不是都有少尿的表现 体液 水 溶质 约占体重60 细胞内液40 组织间液15 第三间隙液 血液5 ECF 体液含量及分布因年龄 性别 胖瘦情况而异 概述 年龄 影响体液容量的因素 胖瘦 性别 小儿体液的特点 按单位体重计算 年龄愈小 体液越多 总量中 细胞外液 特别是组织间液占比率大 代谢旺盛 水的交换率高 调节能力差 易发生水电解质紊乱 二 水的功能与平衡 1 水的生理功能 促进物质代谢 良好溶剂和生化反应场所 调节体温 润滑作用 结合水 自由水 2 水平衡 1 正常人每日水的摄入和排出量 体内 外水交换 每日最低尿量500ml 呼吸道 消化道失水 皮肤不感蒸发 生理需水量 1500ml day 从尿排代谢废物35g 日最大浓度6 8g 电解质 Electrolyte 以离子状态溶于体液中的各种无机盐或有机物 电解质的分布 功能及钠的平衡 体液中的电解质 Na K Ca Mg Cl HCO3 SO42 HPO42 有机酸 K Mg Na Ca HPO42 蛋白质 SO42 HCO3 Cl 1 电解质在体内的分布 特点 1 细胞内外阴 阳离子构成不同 2 电中性法则 3 各体液中阴 阳离子数不一致 4 渗透平衡法则 渗透压 osmoticpressure 的概念 它是由溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应形成的 取决于溶质的微粒数 与微粒的大小无关 体液的渗透压 体液的渗透压 溶液的渗透压取决于溶质的分子或离子的数目 体液内起渗透作用的溶质主要是电解质 弄清几点 血浆总渗透压 指血浆中的阴离子 阳离子以及非电解质分子所产生的渗透压的总和 正常范围是 280 310mmol L 血浆胶体渗透压 指血浆蛋白质分子所产生的渗透压 特点 1 产生的渗透压是1 5mmol L 2 在维持血管内外体液交换和血容量方面起重要作用 血浆晶体渗透压 指血浆中的晶体物质微粒 主要是电解质离子 所产生的渗透压 特点 1 占血浆渗透压的绝大部分2 在维持细胞内外体液交换方面起重要作用 渗透压平衡的自身调节 正常时 血管内外 细胞内外的渗透压是相等的 失衡时 再平衡 低渗溶液中的水向高渗溶液流动 例 有关体液的渗透压的叙述下列哪项是错误的 A 溶液的渗透压取决于溶质的分子或离子的数目B 血浆的渗透压90 95 来源于Na Cl 和HCO3 C 血浆胶体渗透压占总渗透压的1 200 其作用微不足道D 血浆渗透压正常范围是280 310mmol LE 正常时细胞内外的渗透压相等 2 电解质的功能 维持体液的渗透压和酸碱平衡 维持神经 肌肉和心肌细胞的电位 参与新陈代谢和生理功能活动 摄入 100 200mmol dWHO 5 6克 天 几乎全部经小肠吸收 排出 肾 皮肤等 3 钠的平衡 钠平衡调节 多吃多排 少吃少排 不吃不排 思考 机体是如何调节水钠平衡的 水与钠平衡的调节 Regulationofwaterandsodiumbalance 水钠平衡调节途径 1 口渴中枢2 下丘脑 垂体 抗利尿激素轴3 肾素 血管紧张素 醛固酮轴 RAAS 4 心房利钠肽5 水通道蛋白 1 渴感 thirst 粗调节 2 抗利尿激素 antidiuretichormone ADH ECF渗透压 有效循环血量 3 醛固酮 aldosterone 有效循环血量 概述水钠代谢障碍 水钠代谢紊乱的类型 一 根据体液的渗透压来分 脱水 dehydration 高渗性 低渗性 等渗性水过多 waterexcess 水中毒 水肿 盐中毒 二 根据血钠的浓度和体液容量来分 低钠血症 hyponatremia 1 低容量性2 高容量性3 等容量性高钠血症 hypernatremia 1 低容量性2 高容量性3 等容量性正常血钠性水紊乱1 等渗性脱水2 水肿 一 脱水 Dehydration 体液容量减少 2 bodywaterdeficit 低渗性高渗性等渗性 低容量性低钠血症 低渗性脱水特征 失钠 失水 血钠浓度 130mmol L 血浆渗透压 280mmol L ECF量 肾外丢失 经消化道 经皮肤 体腔 第三间隙 积聚 1 原因 经肾丢失 长期高效利尿剂的使用肾上腺皮质功能不全 醛固酮分泌不足肾间质性病变 肾小管性酸中毒 细胞外液减少 易发生休克 2 对机体的影响 失Na 失水 ECF渗透压 水移入细胞内 血容量 低血容量性休克 外周循环衰竭 脉速 血压下降 直立性眩晕 四肢厥冷等 ECF量 细胞内水肿 血浆渗透压降低所致改变 1 无渴感 不思饮水2 尿量 血浆渗透压 ADH 尿不少 尿比重低 晚期 ADH 可出现少尿 机体的代偿机制未发挥作用 脱水征 脱水貌 由于组织间液量减少 临床上出现皮肤弹性减退 眼窝下陷 婴幼儿囟门凹陷等体征 低渗性脱水时 脱水貌明显 原因 低渗性脱水 血容量 血浆胶体渗透压 组织间液向血管内转移 组织间液减少更明显 低渗性脱水的主要脱水部位ECF对病人的主要威胁循环衰竭 思考 为什么低渗性脱水早期易发生休克 要点 1 血容量的明显下降2 渗透压降低 无口渴感 不思饮水尿量 多尿 低比重尿 3 治疗 防治原发病 去除病因 纠正水钠异常 a 轻 中度补生理盐水 机体排水量大于排Na 量 b 重度补少量高渗盐水 减轻细胞水肿 抢救休克 低容量性高钠血症 高渗性脱水特征 失水 失钠 血钠浓度 150mmol L 血浆渗透压 310mmol L ECF量 ICF量均 1 原因 失水为主 入水 出水 经消化道 经皮肤 肺 经肾ADH分泌 对ADH反应性 中枢性尿崩症 肾性尿崩症 失水 失Na 2 影响 effects 细胞内脱水 CNS功能障碍 嗜睡 抽搐昏迷 死亡 脱水热 dehydrationfever 因脱水使机体散热障碍而引起的体温上升 高渗性脱水的主要发病环节ECF高渗主要脱水部位ICF 3 防治的病理生理基础 pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment 防治原发病及时补水 适当补钠 补钾 血钠正常的钠水代谢紊乱 伴容量降低 等渗性脱水特征 失钠 失水血钠浓度及血浆渗透压正常细胞外液 血浆 减少 1 原因 大量肠液丢失 大量胸腹水 大面积烧伤等 2 影响 effects ECF渗透压正常 血 Na 正常 血浆渗透压和血钠的变化 容量的变化 脱水的主要部位 激素水平的变化 3 防治的病理生理基础 pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatmen