体检化验单解读.docx

通济医院 通济康达医院体检化验解读 血常规血液常规对很多疾病都有诊断价值，如贫血、出血、发热、头晕、耳鸣、消瘦等表现都需要进行血液常规检测，包含20多项。主要看红细胞(RBC)计数，白细胞(WBC)计数，血小板(PLT)计数和血红蛋白(Hb)四项。白细胞计数(WBC)成人(410)109L(400010000ml3) 免疫防御功能白细胞减少：(1)感染：病毒感染。如流行性感冒，麻疹，风疹，病毒性肝炎等。细菌感染。如伤寒，副伤寒，布鲁氏杆菌病，粟粒型结核、严重的败血症等。原虫感染。如疟疾，黑热病等。立克次体感染：如斑疹伤寒等。(2)物理化学因素：长期接触铅、汞、苯、放射线及放疗的病人。使用影响骨髓造血的药物，如氯霉素、吲哚美辛(消炎痛)、甲硫氧嘧啶、甲苯磺丁脲(甲磺丁脲)、苯妥英钠、抗癌药等。(3)继发于某些疾病：某些血液病。如再生障碍性贫血、骨髓转移癌、骨髓纤维化、白血病前期、个别种类的白血病、慢性特发性粒细胞减少症、周期性粒细胞减少症、恶病质、营养不良、过敏性休克等。结缔组织疾病及自身免疫性疾病。如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、慢性活动性肝炎。白细胞增多，见于急性细菌感染（大多数细菌感染）、手术后、急性心肌梗死、急慢性粒细胞性白血病、恶性肿瘤晚期、骨髓纤维化、真性红细胞增多症、尿毒症、酸中毒、烧伤、过敏等，此外某些药物中毒也可增高。2、 红细胞计数(RBC)男(4.05.5)1012/L(400万550万/ml3) 运输功能 女 (3.55.O)1012/L(350万500万/ ml3)红细胞减少（1)红细胞生成减少：包括骨髓造血功能衰竭，常见疾病有：再生障碍性贫血、骨髓纤维化等伴发的贫血，或者造血原料缺乏或利用障碍引起的贫血，常见疾病如缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、叶酸及维生素B12缺乏所致的巨幼细胞贫血。 (2)红细胞破坏过多：由于红细胞膜、酶遗传性的缺陷或外来因素，造成红细胞破坏过多导致的贫血，常见疾病如遗传性球形红细胞增多症、珠蛋白生成障碍性贫血(海洋性贫血)、阵发性睡眠性血红蛋白尿、异常血红蛋白病、免疫性溶血性贫血，一些化学、生物因素等引起的溶血性贫血。(3) 失血过多：由于各种原因造成的急性或慢性失血，常见疾病有：外伤、手术等所致的急性失血，消化道溃疡出血、痔疮、月经过多等。红细胞增多真性红细胞增多症(原发性红细胞增多症,Vaquez病)；心血管病：各种先天性心血管疾病如房间隔缺损等：肺疾病：肺气肿，肺源性心脏病，肺纤维化等：异常血红蛋白病；肾上腺皮质功能亢进等。另外，也见于呕吐、严重腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤等血液浓缩，多为暂时性增多。血红蛋白测定(HB)男120160g/L 女110150g/L，增多减少的意义同红细胞。 血小板计数(PLT)(100300)109L(10万30万/ul) 止血功能血小板减少多见于：再生障碍性贫血、急性白血病、特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、弥散性血管内凝血、全身性红斑狼疮、血栓性血小板减少性紫癜等疾病。血小板增多：可见于骨髓增殖性疾病，如原发性血小板增多症、真性红细胞增多症、慢性-粒细胞白血病等。尿常规一般的尿常规检查包括：尿糖，尿酸碱度(pH)，蛋白，酮体(ketones，KET)，胆红素(bilirubin，BIL)，尿胆原(urobilinogen，UBG)，亚硝酸盐(nitriteNFT)，维生素C，尿沉渣镜检等项目。尿血红蛋白阳性见于：各种原因所致的血尿，溶血，妊娠，妊娠高血压综合征，大面积烧伤，血型不符输血，肾梗死，阵发性夜间性血红蛋白尿症，阵发性冷球蛋白尿症，药物或毒物中毒，毒蛇咬伤，毒蜘蛛螫伤，感染，溶血尿毒症综合征，血小板减少性紫癜，弥散性血管内凝血，肾皮质坏死，各种原因所致的肌球蛋白尿症等。尿糖的出现及严重程度与血糖的升高是相一致的，即随着血中葡萄糖的异常升高超过肾糖阈时，尿中才出现糖尿，尿糖检查呈阳性。就正常规律而言，当血糖超过8.910mmol/L。(160180mg/dl)时，尿中才出现尿糖，尿糖呈阳性。我们常把这一血糖水平称为肾糖阈值。尿中出现胆红素，通常提示肝胆阻塞。肝细胞性黄疽见于：病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌等疾病；阻塞性黄疸常见的病因有：毛细胆管型肝炎、胆石症、肝癌、胆管癌、胰腺癌、胆道蛔虫症等。而在溶血性黄疸时，胆红素定性一般为阴性。尿白细胞增多常见于泌尿系统感染，要避免出现假阳性结果。所以，体检时应避开妇女月经期，防止经血混入尿液。另外，留尿时应先排出一部分尿，接中间一段尿比较准确，可避免女性白带、男性前列腺液等对尿液的干扰尿亚硝酸盐阳性，提示尿中存在细菌数10 0000/ml以上，主要用于尿路感染的过筛试验，泌尿系统存在的细菌可以将尿中蛋白质代谢产物硝酸盐还原为亚硝酸盐，因此测定尿液中是否存在亚硝酸盐就可以快速间接地知道泌尿系细菌感染的情况。另外，如果尿液在膀胱中存留时间4小时，亚硝酸盐阳性率可达80。若尿路感染细菌不能使硝酸盐还原为亚硝酸盐，或尿在膀胱中存留较短，或尿中缺乏硝酸盐，也会产生阴性结果。维生素C即抗坏血酸，作为还原剂参与体内氧化还原过程，尿液中所含维生素C作为强还原剂，可抑制各种尿液成分检测的氧化还原反应，从而常常造成假阴性的检测结果，干扰临床的诊断和治疗。尿液中血红蛋白、葡萄糖、胆红素和亚硝酸盐检测受维生素C干扰作用最明显，导致检测结果出现假阴性或弱阳性。尿常规中维生素C的意义主要是借此判断其他一些相关结果的准确与否。例如：尿常规检验结果：VC阳性或强阳性，其他检查结果为阴性，那么就很可能VC造成的干扰。要综合临床表现，或定期复查。（裁判的角色）血糖血液中的葡萄糖称为血糖。体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖，所以血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。血糖正常值是指人空腹的时候血糖值在3.96.1毫摩尔/升，餐后2小时小于7.8毫摩尔/升。血糖高于上述值称为高血糖，多见于糖尿病患者，除了糖尿病还包括其他一些因素，如饮酒可能导致血糖高。喝酒会减少饮食，但酒精的吸收和代谢较快，不能较长时间维持血糖水平，因此会导致血糖高。服用某些激素类药物,如强的松、地塞米松等可能会引起高血糖。服用某些止咳糖浆也有可能出现血糖高的情况。高血糖会引起大血管病变。糖尿病性大血管病变是指主动脉、冠状动脉、脑基底动脉、肾动脉及周围动脉等动脉粥样硬化。其中，动脉粥样硬化症病情较重、病死率高。约70%80%糖尿病患者死于糖尿病性大血管病变（甜蜜的杀手）。糖尿病的诊断标准：1、具有典型症状（三多一少），空腹血糖7.0 mmol/L（126mg/dl）或餐后2小时血糖11.1 mmol/L （200mg/dl），可以确诊为糖尿病2、没有典型症状，仅空腹血糖7.0 mmol/L（126mg/dl）或餐后2小时血糖11.1 mmol/L （200mg/dl）应再改天重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病 3、如口服葡萄糖糖耐量实验（OGTT）2小时血糖7.811.1 mmol/L（140-200 mg/dl）之间，空腹血糖正常，为糖耐量降低( IGT)4、如空腹血糖6.17.0 mmol/L（110126 mg/dl），糖耐量实验正常，称为空腹血糖受损(IFG)备注： a. 以上血糖数值均指静脉血浆葡萄糖值，正常空腹血糖为3.9-6.1 mmol/L，OGTT 2小时后血糖为7.8mmol/L,末梢血糖（手指）准确性因血糖仪和试剂的种类而参差不齐，不做诊断标准。 b. “空腹”：至少8-10小时内无任何热量的摄入；“任意”：一天中任意时间内，无论上次进餐的时间及食物摄入量； c. “OGTT”：以75g葡萄糖，溶于200-300毫升水后，5分钟内口服，2小时测静脉血糖；空腹血糖受损和糖耐量降低被认为是糖尿病发生的中间阶段，是糖代谢介于正常与糖尿病之间的中间状态，,几乎所有2型糖尿病患者都要经过这个阶段。约有1/3在几年后发展成糖尿病，有1/3维持不变，另外1/3转为正常。因此，这些人也应该经常检查，并且积极干预（运动、饮食、药物）。低血糖是指成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值3.9 mmol/L即可诊断低血糖。低血糖症是一组多种病因引起的以静脉血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺氧为主要特点的综合征。低血糖的症状通常表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等，严重者还可出现精神不集中、躁动、易怒甚至昏迷等。低血糖原因1.降糖药物过度：胰岛素或磺脲类药治疗病人或新近饮酒者,即在治疗期间，患者原血糖较高，经用降糖药(尤其是胰岛素)后在短时间内血糖下降过快或下降幅度过大，出现低血糖症状，但测血糖仍在正常范围。糖尿病初期及应用降糖药的患者尤为明显。2.严重饥饿：长期不给予摄食。糖尿病三餐口诀（一天）：一个鸡蛋，一袋奶。二两瘦肉，鱼肉更好。理论上来说，50克瘦肉相当于80克鱼，这样相对来说吃的量就能多一些。动物内脏含有较高的胆固醇，不建议多吃。三两豆腐，营养丰富。四两水果，控制少吃。如果血糖控制平稳（空腹血糖小于7mmol/L，餐后血糖小于10mmol/L），还是可以适量吃些水果，但吃的时间有严格要求，必须在两餐中间。五两主食，粗细搭配。我们每天摄入的主食大概就是五两左右，要粗细搭配，主食中米饭的热量要少于面食。六两蔬菜，适当多吃。蔬菜一天可吃六两到一斤。最新的膳食指南推崇深色的蔬菜要占总量的一半以上，如菠菜、茄子、胡萝卜、冬瓜、南瓜、黄瓜、苦瓜、青椒、西红柿等。七八分饱，效果最好。血脂四项甘油三酯：0.51.7mmol/L总胆固醇：2.85.2mmol/L高密度脂蛋白：1.161.42mmol/ 好胆固醇低密度脂蛋白：2.73.1mmol/L 坏胆固醇血液中低密度脂蛋白是造成“血管堵塞”即动脉粥样硬化的真正元凶。它可以运载血液中约6080的胆固醇、甘油三酯等进入血管内皮，聚积在动脉内膜或附着在血管壁上，形成硬化斑块，阻塞血管引发心脑血管疾病，我们称它是血管破坏因子，或是说它是坏的脂蛋白。而血液中高密度脂蛋白的作用与它恰恰相反，高密度脂蛋白在血管中起到两个作用：1.保护作用。防止作为低密度脂蛋白形态的“血液垃圾”沉积血管壁，形成动脉硬化斑块，修复损伤的血管内膜。2.清洁作用。高密度脂蛋白还可以将血液中和血管内沉积的“血液垃圾”清除，并携带到肝脏进行分解代谢，最终排出体外。高密度脂蛋白兼负着“清洁工”和“运输队长”的双重任务，我们称它是血管保护因子、抗动脉硬化因子。低密度脂蛋白(LDL)越高，动脉粥佯硬化的危险性越大，是冠心病、脑梗死的独立首要危险因素。高脂血症的治疗1.控制体重许多流行病学资料显示，肥胖人群的平均血浆胆固醇和三酰甘油水平显著高于同龄的非肥胖者。除了体重指数（BMI）=体重（kg）身高2（m），正常值18-24，大于28为肥胖，与血脂水平呈明显正相关外，身体脂肪的分布也与血浆脂蛋白水平关系密切。一般来说，中心型肥胖者更容易发生高脂血症。肥胖者的体重减轻后，血脂紊乱亦可恢复正常。2.运动锻炼运动不但可以增强心肺功能、改善胰岛素抵抗和葡萄糖耐量，而且还可减轻体重、降低甘油三脂和胆固醇水平，升高HDL水平。为了达到安全有效的目的，进行运动锻炼时应注意以下事项：（1）运动强度通常以运动后的心率水平来衡量运动量的大小，一般运动后的心率控制在180-年龄（太慢效果不好，太快增加心脏负担）。运动形式以中速步行、慢跑、游泳、跳绳、做健身操、骑自行车等有氧活动为宜。（2）运动持续时间每次运动开始之前，应先进行510min的预备活动，使心率逐渐达到上述水平，然后维持2030分钟。运动完后最好再进行510min的放松活动。要注意循序渐进，每周至少活动34次。（3）运动时应注意安全保护。3.戒烟限酒吸烟可升高血浆胆固醇和三酰甘油水平，降低HDL-胆固醇水平。停止吸烟1年，血浆HDL-胆固醇可上升至不吸烟者的水平，冠心病的危险程度可降低50%，甚至接近于不吸烟者。4.饮食治疗血浆脂质主要来源于食物，通过控制饮食，可使血浆胆固醇水平降低5%10%，同时有助于减肥。并使降脂药物发挥出最佳的效果。多数患者通过饮食治疗，同时纠正其他共存的代谢紊乱，常可使血脂水平降至正常。饮食结构可直接影响血脂水平的高低。血浆胆固醇水平易受饮食中胆固醇摄入量的影响，进食大量的饱和脂肪酸也可增加胆固醇的合成。通常肉食、油炸食品、蛋及乳制品等食物（特别是蛋黄和动物内脏）中的胆固醇和饱和脂肪酸含量较多，应限量进食。多吃蔬菜水果，食用油应以植物油为主，每人每天用量以2530g为宜。家族性高胆固醇血症患者应严格限制食物中的胆固醇和脂肪酸摄入。5.药物治疗以降低血清总胆固醇和LDL胆固醇为主的有他汀类和树脂类。以降低甘油三酯为主的药物有贝特类和烟酸类。他汀类药物要睡前服用，注意不良反应，一般在1-3个月内，注意转氨酶的升高和肌病（升高2-3倍，考虑停药），服药期间复查，1、3、6个月复查，自后每6个月复查血脂、肝功能、心肌酶，有心脑血管病要终身服用。根据复查结果调整剂量，不要擅自停药。如何提高高密度脂蛋白？核桃、大蒜有提高血液中高密度脂蛋白的作用。鱼体脂肪中含有特殊的不饱和脂肪酸，可升高高密度脂蛋白，抗动脉硬化。还要多食含亚油酸、亚麻酸的食物如胡麻油等，它们对提高高密度脂蛋白也有一定的作用。长期体育锻炼能降低血液中甘油三脂，增加高密度脂蛋白。运动疗法是提高高密度脂蛋白的重要方法。药物方面，主要服用贝特类或烟酸类药物。6. 有冠心病（含支架）患者者：LDL1.80mmolL，并且终身服用，对预防梗死有重要意义。肝功能肝功能检查项目通常包括：天门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶AST）丙氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶ALT）、和总胆红素。谷丙转氨酶（ALT），正常情况：0-40mol/L。引起谷丙转氨酶升高的原因：（1） 急性和慢性病毒性肝炎（2） 胆囊炎或胆道疾病（如炎症、结石、息肉、癌症等）（3） 饮酒引起的肝脏损伤（4） 药物引起的肝脏损伤（5） 其他引起ALT异常因素（脂肪肝、肝癌等）（6）病毒性肝炎（乙肝、丙肝、甲肝等）谷草转氨酶（AST），正常情况：0-40mol/L。增高见于：心肌梗死急性期、急性肝炎、药物中毒性肝细胞坏死、慢性肝炎活动期，肝硬化活动期、肝癌、心肌炎、肾炎、肌炎。总胆红素（STB），正常情况下成人为1.717.1mol/L。其升高常见的有：总胆红素，间接与直接均升高：慢性活动性肝炎，黄疸型肝炎，肝硬变等。肾功能血尿素氮(BUN)参考值：