血气分析及其临床意义PPT课件.ppt

血气分析及其临床意义 李娜 1 标本采集要求 1 采血部位 动脉血可采任何部位 一般选用容易采取的动脉 2 采血器材 2ml或5ml的注射器 使用前先用100u ml的肝素湿润内壁 具体操作如下 将2ml的浓肝素 12500u ml 全部加到100ml的生理盐水瓶中 混匀 用注射器吸取稀释的肝素 湿润内壁后除残留于死腔 包括针尖部分 者外 尽排弃出去 注意排尽空气 2 3 采血过程中 若用玻璃注射器 针进入动脉后血液可自行流入 而塑料注射器取血时稍加牵引 但不要用力抽吸 以免产生负压 使气体从血液中析出 造成误差 采血量为2 3ml 拔针后立即将针头刺入一个小橡皮塞中 封闭针头 并轻轻旋转注射器 以使血液与肝素充分混匀 确保抗凝效果 然后马上送检 3 4 标本检测 4 4 1 血气标本应在15分钟内检测 电解质 糖 乳酸标本在30分钟内检测 血液标本采集后 若在10分钟内不能进行测定 可因置于室温下红细胞的代谢 导致 H 增加并消耗氧 PO2及PH均下降 这种现象在红细胞和血小板增多的病人中尤为明显 5 根据参考文献 血液在37 C条件下 每10分钟下降0 010单位 25 C条件下 每10分钟下降0 005单位 4 C条件下 每小时PH下降小于0 010单位 故血气标本无法及时检测时 应将标本置于4 C环境中 但当血标本冷藏后PH变碱 全血每改变1 C 则PH改变0 0147 0 0150 此时应待标本恢复至室温后再测定 6 4 2 血液中若混有气泡 则混匀过程中导致两相间气体平衡 使血液中的PCO2下降 PH上升 同时对于PO2小于159mmHg 20Kpa 的血液标本 则PO2上升 有资料表明 若有空气混入标本 必须在2分钟内排除然后再混匀标本 这样可保证结果的可靠性 7 临床意义 1 酸碱度 pH 参考值7 35 7 45 7 35为酸血症 7 45属碱血症 但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡 2 二氧化碳分压 PCO2 参考值4 65 5 98kPa 35 45mmHg 乘0 03即为H2CO3含量 超出或低于参考值称高 低碳酸血症 55mmHg有抑制呼吸中枢危险 是判断各型酸碱中毒主要指标 8 3 二氧化碳总量 TCO2 参考值24 32mmHg 代表血中CO2和HCO3之和 在体内受呼吸和代谢二方面影响 代谢性酸中毒时明显下降 碱中毒时明显上升 9 4 氧分压 PO2 参考值10 64 13 3kpa 80 100mmHg 低于55mmHg即有呼吸衰竭 30mmHg可有生命危险 5 氧饱和度 SatO2 参考值3 5kPa 26 6mmHg 10 6 实际碳酸氢根 AB 参考值21 4 27 3mmHg 标准碳酸氢根 SB 参考值21 3 24 8mmolL AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标 在特定条件下计算出SB也反映代谢因素 二者正常为酸碱内稳正常 二者皆低为代谢性酸中毒 未代偿 二者皆高为代谢性碱中毒 未代偿 AB SB为呼吸性酸中毒 AB SB为呼吸性碱中毒 11 7 剩余碱 BE 参考值 3 3mmolL 正值指示增加 负值为降低 8 阴离子隙 AG 参考值8 16mmolL 是早期发现混合性酸碱中毒重要指标 12 判断酸碱失衡应先了解临床情况 一般根据pH PaCO2 BE 或AB 判断酸碱失衡 根据PaO2及PaCO2判断缺氧及通气情况 pH超出正常范围提示存在失衡 但pH正常仍可能有酸碱失衡 PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡 BE超出正常提示有代谢酸失衡 但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查 结合临床动态观察 才能得到正确判断 13 血气及酸碱分析 14 血液酸碱度 pH 参考值 7 35 7 45 血气酸碱分析仪 临床意义 人血处于恒定的弱碱性状态 pH值 7 35表示酸血症 pH值 7 45表示碱血症 可由代谢性和呼吸性疾病引起 pH正常并不能排除酸碱失衡 无呼吸影响的酸碱度 pHNR 参考值 7 35 7 45 血气酸碱分析仪 临床意义 pH大于或小于pHNR 说明有呼吸因素影响pH 15 动脉血氧分压 Pa02 参考值 初生儿8 0 12 0kPa 60 90mmHg 成人10 6 13 3kPa 80 100mmHg 血气酸碱分析仪 换算系数 kPa 7 5 mmHg mmHg 0 133 kPa 临床意义 1 Pa02是指溶解在血中的氧所产生的张力 氧分压降低见于各种肺部疾病 如慢性支气管炎 肺气肿 肺心病等 2 Pa02 7 98kPa 60mmHg 为缺氧 Paq 6 65kPa 50mmHg 为呼吸衰竭 严重影响生理及代谢功能 Pa02 3 9kPa 30mmHg 将危及生命 16 动脉血氧饱和度 Sat02 参考值 0 92 0 99 92 99 血气酸碱分析仪 临床意义 SaO2反映Hb结合氧的能力 主要取决于氧分压 故间接反映Pa02的大小 SaO2 90 表示呼吸衰竭 80 相当Pa02 6 65kPa 表示严重缺氧 贫血时Sa02正常并不表示不缺氧 应予以注意 17 动脉血半饱和氧分压 P50 参考值 3 3 3 7kPa 24 7 27 8mmHg 计算法 临床意义 为血红蛋白50 氧饱和度时氧分压 反映血红蛋白的氧亲和力 受P02 PCO2 红细胞内2 3 GPG 体温等影响 P50增加 氧与血红蛋白亲和力降低 血红蛋白易释放氧 P50降低 氧与血红蛋白亲和力增加 易结合氧 因此P50降低时 尽管SatO2较高 而组织实际仍缺氧 18 动脉血氧含量 CaO2或02CT 参考值 15 22m1 V01 血气酸碱分析仪 临床意义 CaO2为100m1动脉血中含氧总量 主要反映与Hb结合的氧量 用来判断呼吸功能与缺氧程度 CaO2降低表示缺氧 当 15m1 V01 表示呼吸衰竭 贫血时CaO2降低 但SaO2与PaO2可正常 19 动脉血二氧化碳分压 PaCO2 参考值 婴儿3 5 5 5kPa 27 41mmHg 成人4 65 5 98kPa 35 45mmHg 血气酸碱分析仪 临床意义 1 PaCO2增高 常见于慢性支气管炎 肺气肿 肺心病等 肺通气量减少 常造成呼吸性酸中毒 6 65kPa 50mmHg 为呼吸衰竭 9 31 10 64kPa 70 80mmHg 引起肺性脑病 2 PaC02降低 常见于哮喘 代谢性酸中毒所致通气过度产生的呼吸性碱中毒 20 2019 12 30 21 血浆实际碳酸氢根 AB 和标准碳酸氢根 SB 参考值 AB儿童21 25mmol L成人22 28mmol LSB儿童20 24mmol L L成人21 25mmol L 血气酸碱分析仪 临床意义 是指实际血浆中HCO3 含量 SB是温度37 PC025 32kPa 40mmHg 22 SaO2100 条件下所测得的HCO3 含量也就是排除了呼吸因素改变的影响 故SB能更准确地反映代谢性酸碱平衡状态 正常人SB AB 病人SB正常 而AB SB有呼吸性酸中毒存在 AB SB有呼吸性碱中毒存在 如病人AB SB 同时又都低于参考值下限 为失代偿性代谢性酸中毒 如同时二者高于参考值上限 则为失代偿性代谢性碱中毒 23 血清二氧化碳总量 TC02 参考值 初生儿13 22mmol L儿童20 28mmol L成人22 32mmol L 临床意义 为血清中以所有形式存在的C02总量 其中95 为HCO3 形式 少量为物理溶解的CO2 1 增高 常见于呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 2 降低 常见于代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 24 二氧化碳结合力 C02CP或HCO3 参考值 成人22 29mmol L 45 65 V01 儿童18 27mmol L 40 62 V01 血气酸碱分析仪 离子电极法 换算系数 mmol L 2 226 Vol Vol 0 4492 mmol L 临床意义 C02CP是温度25 PC025 32kPa 40mmHg 100m1血浆中以H形式存在的C02量 C02CP降低 见于代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒的代偿 C02CP增高 见于代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒的代偿 25 缓冲碱 BB 参考值 42 54mmd L 血气酸碱分析仪 临床意义 BB是指血液中能中和酸性物质 H 的负离子总量 主要为HCO3 蛋白质阴离子和Hb BB增高常为代谢性碱中毒 BB降低常为代谢性酸中毒 如AB正常而BB降低 则表示血浆蛋白降低或贫血 失血 26 剩余碱 BE 参考值 初生儿 10 2 mmol L婴儿 7 1 mmol L儿童 4 2 mmol L成人 3 3 mmol L 临床意义 BE是指在标准大气压下 温度37 PC025 3kPa Sa02100 条件下 将血液调整至pH值7 4 即达到正常缓冲碱 NBB 水平所需的酸或碱量 也就是BB与NBB相比的差值ABB BB BB NBB 它表示血液碱储备增加或减少的情况 BE为正值加大 称碱超 表示代谢性碱中毒 BE为负值加大 称碱缺 表示代谢性破中毒 27 阴离子隙 AG 参考值 8 16mmol L 临床意义 AG是血清中2Ro定的阳离子与阴离子总数之差 即Hb和有机酸的阴离子的量 公式 AG Ns Cl HCO3 因K 含量少 常在计算中忽略不计 AG增高 见于HCO3 减少 有机酸根增加引起的代谢性酸中毒 如糖尿病酮中毒 尿毒症酸中毒 乳酸酸中毒等 大量使用羧苄青霉素或其他阴离子药物 AG也会增加 但无酸中毒 高血氯性代谢性酸中毒A6可正常 AG减低 见于代谢性碱中毒 低蛋白血症 多发性骨髓瘤 高镁血症 高钙血症和锂中毒等 28 肺泡 动脉氧分压差 A aDO2 参考值 儿童0 66kPa 5mmHg 青少年1 06kPa 8mmHg 成人 2 66kPa 20mmHg 60 80岁3 2kPa 24mmHg 医学决定水平 4kPa 30mmHg 吸纯氧时 6 65kPa 50mmHg 年龄参考公式 A aD02 2 5十 0 21 年龄 mmHg 29 临床意义 A aDOh是判断肺换气功能正常与否的依据 1 A aD02显著增高伴PaOh降低 表示肺氧合功能障碍 见于肺不张 肺瘀血 肺水肿 成人呼吸窘迫综合征 吸纯氧不能纠正 2 A aDOh中度增高 见于慢性阻塞性肺部疾思 吸纯氧可纠正 3 PaCO2增加 A aDOh正常 可能为中枢神经系统或神经肌肉病变引起的肺泡通气不足 4 PaOb降低 A aDO 和PaC02正常 为吸入氧浓度降低 如高原性低氧血症 30 代谢性酸中毒可分为AG增高型和AG正常型两类 主要见于严重腹泻等引起HCO 3直接丢失 或乳酸 酮症 水杨酸等酸中毒时使HCO 3缓冲丢失等 代酸患者AB SB BB PaCO2下降 AB SB 代酸患者心血管系统异常常表现为心律失常 心肌收缩力减弱及血管对儿茶酚胺的反应性降低 中枢神经系统异常主要因抑制性神经递质r 氨基丁酸生成增多和脑组织生物氧化酶类的活性受抑制 31 呼吸性酸中毒主要见于呼吸中枢抑制 呼吸肌麻痹 呼吸道阻塞 胸廓和肺部病变等引起的肺泡通气减弱 可分为急性和慢性两类 组织细胞缓冲是急性呼酸时机体的主要代偿方式 肾代偿是慢性呼酸时机体的主要代偿方式 通常有PaCO2增高 pH减低 AB SB BB增高 AB SB BE正值加大 32 代谢性碱中毒主要见于剧烈呕吐 盐皮质激素过多和有效循环血量不足引起的H 丢失过多 HCO 3过量负荷 缺钾等也是常见原因 代碱可分为盐水反应性和盐水抵抗性两类 患者pH PaCO2 AB SB和BB都升高 BE正值增大 AB SB 代碱时r 氨基丁酸生成增多 氧解离曲线左移 脑组织缺氧 中枢紊乱 游离钙减少 神经肌肉兴奋性增高 患者常有低钾血症 33 呼吸性碱中毒主要见于各种原因引起的肺通气过度 呼碱时pH增高 PaCO2 AB SB BB均下降 AB SB BE负值增大 34 呼碱并代碱特点 1 呼吸深 大 快 过度换气 2 PaCO2多下降 3 HCO3 多升高或正常 4 pH极度升高 5 血k 下降 6 血C1 下降或正常 7 血Na 下降或正常 8 PaO2下降 9 AG阴离子间隙 AnionCap AG即AG Na Cl HCO3 正常值8 16mmolL 正常或轻度升高 35 呼酸并代酸特点 1 临床上常有休克 微循环障碍 心肺肾等功能损害 感染 高代谢和呼吸浅快等 2 Pa