高危妊娠PPT课件.ppt

高危妊娠 highriskpregnancy 一 定义与范畴 一 定义 在妊娠期有某种并发症 病理因素 或致病因素可能危害孕妇 胎儿与新生儿或者可能导致难产者称为高危妊娠 1 二 高危妊娠范畴1 孕妇年龄35岁2 有异常妊娠病史者3 各种妊娠并发症和合并症4 可能发生难产者5 胎盘功能不全6 妊娠期接触大量放射线 化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物7 多年不育经治疗后怀孕的珍贵儿 8 盆腔肿瘤或曾有手术史 2 三 高危儿的范畴具有下列情况之一的围产儿为高危儿 thehighriskinfans 1 胎龄 孕龄 37周或 42周2 出生体重 2500g3 出生后Apgar评分0 3 重度窒息 4 产时感染5 高危妊娠产妇的新生儿6 手术产儿7 新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等 3 二 高危妊娠的诊断1 病史2 体检及产前检查 高危妊娠门诊 3 实验室检查 4 三 高危妊娠特殊检查 宫内发育情况 胎盘功能检查 胎儿成熟度检查 胎儿宫内安危情况 5 一 宫内发育情况 了解胎儿生长状况与孕龄是否相符1 孕龄计算法 末次月经 早孕反应 胎动时间 早孕期妇科检查及HCG 时间 6 宫底高度推算法 宫高与妊娠周数有关 宫高与胎儿体重有关 胎儿各径线测定法 B超 双顶径 腹横径 股骨长度 7 8 9 二 胎盘功能检查 胎儿是否要脱离宫内不良环境1 尿雌三醇测定 E3正常值 15mg 24h尿 警戒线10 15mg 24h尿 危险值 10mg 24h尿 10 胎动计数正常胎动 次 小时 晚 点最活跃 孕 周最活跃 周后逐渐减少 孕妇早 中 晚计数 小时胎动数 相加 代表 小时胎动数 如 小时少于 次 示胎儿缺氧 羊水量测定 超 最大羊水池垂直深度AFV 羊水指数AFI 11 三 胎儿成熟度检查 出生后生活能力如何 羊水卵磷脂 鞘磷脂比值 L S 若L S大于 示胎肺成熟 超胎盘成熟度分级胎儿成熟与胎盘成熟度密切相关 超观察胎盘实质光点 绒毛板起伏反映出胎盘成熟度 级胎盘提示胎儿成熟 促胎肺成熟方法 12 四 胎儿宫内状况检查 了解有无窘迫及其程度 胎儿电子监测 1 胎心率的监测 有两种基本变化 胎心率基线指在无胎动 无子宫收缩影响时 10分钟以上的胎心率平均值 包括 每分钟心搏次数正常 120 160次 分 13 胎心率变异 fetalheartratebaseline FHRB 指胎心率有小的周期性波动 即胎心基线摆动 胎心率摆动幅度 正常胎心率基线摆动范围 10 25bpm正常胎心率变异胎心率摆动频率 指1分钟内胎心率波动的次数正常 6次胎心率基线摆动及变异示胎儿有一定的储备能力 胎儿健康 胎心率基线变平 变异消失示胎儿储备能力差 14 15 一过性胎心率 受胎动 子宫收缩等刺激发生的胎心暂时性加快或减慢 随后又恢复到基线水平 是判断胎儿安危的重要指标 A 胎心加速 fetalheartrateacceleration B 胎心减速 fetalheartratedeceleration 是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢 有三种类型 16 2019 12 30 17 早期减速 earlydeceleration ED 胎心率曲线下降与子宫收缩曲线上升几乎同时开始 胎心率曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致 子宫收缩结束后即恢复正常常发生在第一产程后期 提示宫缩时胎头受压 无伤害性 18 19 变异减速 variabledeceleration VD 胎心率减速与宫缩的关系不恒定 胎心减速可发生在宫缩时 宫缩中或宫缩后 提示宫缩时脐带受压 20 21 晚期减速 Latedeceleration LD 子宫收缩开始一段时间 多在高峰后 出现胎心率减慢 且下降缓慢 持续时间长 恢复缓慢 22 23 临床上认为晚期减速是胎儿缺氧表现应高度重视 常需迅速终止妊娠 24 2 预测胎儿宫内储备能力 无应激试验 无负荷试验non stresstestNST 指在无宫缩 无外界负荷刺激下 观察胎动时胎心率的变化 通过胎动后胎心率加速来了解胎儿宫内储备能力 结果判断 有反应型 NST 监测20分钟 胎动 3次 胎动时胎心率加速 15bpm 持续时间 15秒 属正常提示胎儿宫内储备能力好 无反应型 NST 测定40分钟无胎动 或胎动数或胎心率的加速数少于正常标准 25 缩宫素激惹试验 oxytocinchallengetest OCT 用缩宫素诱导产生宫缩的情况下 或有宫缩孕妇 观察宫缩与胎心率的变化 了解胎盘储备能力的一种试验结果判断 阳性 OCT 多次宫缩后重复出现晚期减速 基线胎心率变异减少 胎动后无胎心率的加速反映 OCT阳性提示胎盘功能不全 26 阴性 OCT 宫缩后无胎心率晚期减速 胎动后胎心率加快 有胎心基线率变异 OCT阴性提示胎盘功能尚佳 胎心监护可产前 产时作 及时发现异常 27 胎儿生物物理相监测 28 29 超声多普勒脐动脉血流测定S D比值 脐动脉收缩末期血流峰值与脐动脉舒张末期血流峰值的比值 足月 D比值 3 30 四 高危妊娠的处理 一 加强孕妇门诊保健 二 加强营养 三 改善胎盘功能1 卧床休息2 间歇吸氧3 预防早产