高浓度电解质高渗糖灭菌注射用水PPT课件.pptx

高浓度电解质 高渗糖 灭菌注射用水 徐琳2014 10 21 2019 12 30 1 10 氯化钠注射液10 氯化钾注射液25 硫酸镁注射液 高浓度电解质 2019 12 30 2 高浓度电解质 2019 12 30 3 电解质 是体液中存在的离子 具有维持体液渗透压 保持体内液体正常分布的作用 是人体体液的主要组成成分 参与机体重要的生理和生化过程 体液 是指机体内存在的液体 包括水和溶解于其中的物质 电解质 小分子有机物和蛋白质等 正常情况下 机体具有完善的缓冲和调节系统 通过缓冲体系 肺 肾脏的代偿 维持水 电解质和酸碱平衡的稳定状态 高浓度电解质 2019 12 30 4 阳离子K Na Mg2 Ca2 阴离子Cl HPO42 H2PO4 HCO3 SO42 乳酸和蛋白质等有机阴离子通常 体液中阴离子总数与阳离子总数相等 并保持电中性 当任何一个电解质数量的改变超出了机体的调节能力 即出现电解质紊乱 通俗地说 不在正常值范围内 高浓度电解质 细胞内液K 98 Mg2 Na 有机磷酸根 蛋白质 Na 90 K Ca2 Mg2 Cl HCO3 细胞外液 Na K ATP酶 2019 12 30 5 高浓度电解质 生理功能 酸碱平衡体液容量 细胞外液渗透压肌肉 神经的应激性 骨结构的成分对神经 肌肉的兴奋性有镇静作用多种酶的激活剂组成DNA RNA及核糖体大分子结构所必需的元素 细胞内糖原和蛋白质的合成酸碱平衡细胞内液的渗透压神经肌肉和心肌的兴奋性作用 钠135 145mmol L 镁0 8 1 0mmol L 钾3 5 5 5mmol L 2019 12 30 6 高浓度电解质 10 氯化钠 轻度味觉减退 肌肉酸痛中度头痛 恶心 呕吐重度昏迷 反射消失 低钠 用于各种原因所致的水中毒及严重的低钠血症 提高细胞外液的渗透压 使细胞内液的水份移向细胞外 2019 12 30 7 高浓度电解质 10 氯化钠 使用不当过量过快 高钠血症 血清钠 145mmol L 2019 12 30 8 高浓度电解质 10 氯化钠 2019 12 30 9 高浓度电解质 10 氯化钾 低钾血症 10 氯化钾注射液 骨骼肌 疲乏软弱 全身性肌无力 发作性软瘫 呼吸肌麻痹 窒息消化系统 恶心 呕吐 厌食 腹胀 肠麻痹神经系统 萎靡 迟钝 定向力障碍 嗜睡 昏迷循环系统 心动过速 心室颤动 心脏骤停 猝死 预防低钾血症 治疗各种原因引起的低钾血症 洋地黄中毒引起频发性多源性早搏或快速心律失常 低钾 2019 12 30 10 高浓度电解质 10 氯化钾 2019 12 30 11 注意事项 给药途径禁止静脉推注 用法一般用法10 15ml加入5 GS500ml静脉滴注 每日补钾量3 4 5g 根据病情可增加到一日10g以上 但应严密观察血钾 心电图等 浓度 40mmol L 0 75g 250ml 速度 10mmol h 0 75g h 高浓度电解质 10 氯化钾 2019 12 30 12 2019 12 30 13 低镁肌无力 震颤 痉挛眩晕 眼球震颤 运动失调 昏迷易激惹 抑郁或兴奋 幻觉 定向力障碍 健忘 谵妄综合征25 硫酸镁注射液抗惊厥药 用于妊娠高血压 先兆子痫和子痫 早产 防治低镁血症 高浓度电解质 25 硫酸镁 2019 12 30 14 高浓度电解质 25 硫酸镁 使用不当 高镁血症滴注过快剂量过大肾功能不全 临床表现 其他 注意事项 神经受抑 瘫痪及呼吸麻痹 血压下降 呼吸骤停达5mmol L 肌肉兴奋受抑 反应迟钝 呼吸抑制 达6mmol L 呼吸停止及心律失常 心脏传导阻滞 进一步升高使心跳停止 快速静注 恶心 呕吐 心慌 头晕 眼球震颤 减慢可消失便秘 麻痹性肠梗阻 停药好转新生儿高血镁症 肌张力低 吸吮力差 不活跃 哭声不响亮等 少数呼吸抑制肺水肿 溶媒葡萄糖肾功能不全用量应减少出现急性镁中毒 可用钙剂静注解救 常用10 葡萄糖酸钙10ml缓慢注射 2019 12 30 15 右旋糖酐40葡萄糖注射液25 葡萄糖注射液50 葡萄糖注射液 高渗糖 2019 12 30 16 适应症血容量扩充剂 用于休克 预防术后静脉血栓形成 血管栓塞性疾病 体外循环代替部分血液药理作用提高血浆胶体渗透压 维持血压使已聚集的红细胞和血小板解聚 降低血液粘滞性 改善微循环渗透性利尿 高渗糖 右旋糖酐40葡萄糖 2019 12 30 17 不良反应过敏 瘙痒 皮疹 哮喘发作 重者休克死亡凝血障碍 出血倾向 用量过大致出血发热 寒战 注意 过敏体质者用前应做皮试每日用量不超过1500ml少尿无尿禁用首次使用 缓慢静滴 严密观察 如有休克 立即停药与肝素合用增加出血可能 高渗糖 右旋糖酐40葡萄糖 2019 12 30 18 高渗糖 25 50 葡萄糖 适应症补充能量和体液 热量 低血糖高钾血症 胰岛素 组织脱水剂 快速静推 配置腹膜透析液 维持渗透压 药物稀释剂静脉法葡萄糖耐量试验配置极化液 2019 12 30 19 高渗糖 25 50 葡萄糖 2019 12 30 20 注意 应激状态或应用糖皮质激素时易诱发高血糖 昏迷 水肿 严重心肾功能不全 肝硬化腹水易致水潴留 应控制输液量 心功能不全者更应控制滴速 两种规格剂量 同一厂家 注意区分 高渗糖 25 50 葡萄糖 2019 12 30 21 适应症 作为注射用灭菌粉末的溶剂或注射液的稀释剂或各科内腔镜冲洗剂 注意 不能直接静脉注射 溶血 血管损伤 灭菌注射用水 2019 12 30 22 1 10 氯化钠注射液使用不当引起的严重不良反应有 多选 A 脑细胞失水B 急性左心衰C 肺水肿D 低钾血症ABC2 10 氯化钾静脉推注可致 单选 A 胃肠道出