nkxPPT课件.ppt

30 12 2019 1 慢性支气管炎 慢支 chronicbronchitis 指气管 支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 临床上以咳嗽 咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征 病情若缓慢进展 常并发阻塞性肺气肿 甚至肺动脉高压 慢性肺源性心脏病 30 12 2019 2 病因和发病机制 病因较复杂 迄今尚未明了 大气污染吸烟感染过敏因素机体内在因素 30 12 2019 3 大气污染 刺激性烟雾 有害气体 二氧化硫 二氧化氮 氯气 臭氧 损伤粘膜 纤毛清除功能 分泌 细菌入侵 30 12 2019 4 吸烟与慢支发生有密切关系 支气管上皮纤毛变短 不规则 运动受限制 支气管杯状细胞增生 粘液分泌增多 支气管粘膜充血 水肿 粘液堆积 副交感神经兴奋性增高 支气管平滑肌痉挛肺泡吞噬细胞功能减弱 30 12 2019 5 感染是慢支发生 发展的重要因素 病毒 鼻病毒 乙型流感病毒 副流感病毒 腺病毒 呼吸道合胞病毒 支原体 肺炎支原体细菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 甲型链球菌 奈瑟球菌 30 12 2019 6 过敏因素过敏体质 慢支喘息型多有过敏史 患者痰中嗜酸粒细胞数量增多 组织胺含量增高 过敏原 尘埃 尘螨 细菌 真菌 寄生虫 花粉 化学物质等 过敏反应使支气管痉挛或收缩 组织损伤和炎症反应 30 12 2019 7 机体内在因素 自主神经功能失调 副交感神经功能亢进 气道反应性增高 呼吸道防御能力下降 特别是老年人 营养缺乏 维生素C 维生素A的缺乏 遗传因素 30 12 2019 8 病理 气道上皮细胞纤毛粘连 倒伏 脱失 上皮细胞空泡变性 坏死 增生 鳞状上皮化生 粘膜下层平滑肌束断裂 萎缩 粘膜萎缩 气管周围纤维组织增生 管腔僵硬或塌陷 肺组织结构破坏或纤维组织增生 阻塞性肺气肿 肺间质纤维化 30 12 2019 9 病理生理 小气道 2mm直径的气道 功能异常 气道阻力增加成可逆性 气道阻力增加成不可逆性 30 12 2019 10 临床表现 多有诱因发病 起病缓慢 迁延不愈 病程长 反复发病 逐渐加重 咳嗽咳痰喘息或气短 30 12 2019 11 临床表现 早期可无任何体征 急性发作期肺听诊有散在干 湿啰音 喘息型肺部可听到哮鸣音及呼气延长 并发肺气肿者可有肺气肿体征 30 12 2019 12 临床分型 根据1979年全国支气管炎临床专业会议制定的标准单纯型 咳嗽 咳痰 喘息型 咳嗽 咳痰 喘息 实际上为慢支合并哮喘 30 12 2019 13 临床分期 急性发作期 指一周内咳 痰 喘 炎任何一项明显加剧者 慢性迁延期 指不同程度的咳 痰 喘症状迁延一个月以上者 临床缓解期 经治疗或临床缓解 症状基本消失或偶有咳 痰并保持两个月以上者 30 12 2019 14 实验室和特殊检查 血液检查 急性期或并发肺部感染时 血白细胞总数和中性粒细胞增多 喘息型者血嗜酸性粒细胞增多 缓解期血常规正常 30 12 2019 15 实验室和特殊检查 X线检查 早期 无异常 两肺纹理增粗 紊乱 网状或条索状 斑点状阴影 30 12 2019 16 实验室和特殊检查 肺功能检查 早期无异常或小气道功能异常 最大呼吸流量 容量曲线 MEFV曲线 在50 和25 肺容量时 流量明显减低 阻塞性通气功能障碍 第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值 70 最大通气量 预计值的80 MEFV曲线减低更加明显 30 12 2019 17 实验室和特殊检查 痰液检查 涂片 中性粒细胞嗜酸性粒细胞细菌培养 细菌 30 12 2019 18 诊断 咳嗽 咳痰或伴喘息 每年发病持续3个月 连续两年或以上 并排除其他心肺疾患 如每年发病持续不足3个月 有明确的客观检查依据亦可诊断 30 12 2019 19 鉴别诊断 支气管哮喘 年龄 发作特点支气管扩张 咳脓痰 咯血 X线特点肺结核 结核中毒症状 X线和痰检查肺癌 年龄 症状的改变 X线或肺CT矽肺或其他尘肺 X线特点 30 12 2019 20 急性发作期治疗 控制感染 选择合适的抗菌素祛痰镇咳 改善症状 消