中药治疗感染PPT课件.ppt

甘肃中医学院附属医院外科 潘海邦副教授 副主任医师 外用中药治疗体表软组织感染体会 一 体表软组织感染治疗 体表软组织感染指 是指发生于皮肤 皮下组织 肌肉 肌腱 筋膜 韧带 关节囊 骨膜 神经和血管等处的感染 临床常见如疖 痈 蜂窝织炎 浅表脓肿 腮腺炎 乳腺炎 附睾炎等疾病 西医较多理疗抗炎治疗 效果一般 且致抗生素滥用 危害大 祖国医学博大精深 源远流长 对体表软组织感染有独到之处 除清热解毒为主的内服治疗外 中药外治更具特色和优势 药物通过皮肤渗透吸收 直达病灶 具有作用迅速 疗效显著 简便廉验 易学易用 容易推广 使用安全 毒副作用少的特点 为临床常用方法 中药外治 热敷疗法熏蒸疗法熏洗疗法敷贴疗法脐疗法膏药疗法 主要介绍方法 是将外用药膏敷贴于肌肤 以治疗疾病的一种方法 各种剂型的药膏通过皮肤 黏膜的吸收作用 达到行气活血 疏通经络 清热解毒 消肿止痛等治疗目的 膏药疗法 膏的熬制主要用胡麻油和铅丹为原料 二者在临床上均有一定的医疗作用 膏药常应用于消肿 拔毒 生肌等外治方面 但它也能起到内治作用 如驱风寒 和气血 消痰痞 通经活络 祛风湿 治跌打损伤等 局部治疗作用经络调衡作用药物自身作用 治疗原理 我院常用膏药及功能主治 三黄膏 止痛膏 铁箍膏 脱管散 生肌玉红膏等二样膏 铁箍膏与止痛膏1 1搅拌混合 我院常用膏药及功能主治 三黄膏 清热解毒 祛腐止痛 用于痈疽疮疡及烧伤肌肉腐烂者 由黄连 黄柏 黄芩等几味中药配制而成 大黄泻火凉血 活血散瘀生肌 黄芩 黄柏等清热凉血 消肿止痛 诸药相配 发挥中药清热解毒 活血消肿 行气止痛 托毒排脓及抗菌增强免疫等作用 三黄膏功能主治 对外科常见病疖 痈 丹毒 淋巴结炎 脓肿等体表各种急慢性化脓性感染 烧伤 软组织损伤 输液及化疗引起的液体外渗 体表溃疡 腮腺炎 带状疱疹等病毒感染性疾病均有好的治疗作用 三黄膏功能主治 黄连 黄芩 黄柏三药对多种革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌均有较强的抗菌或抑制作用 1 俞远志 徐晖等行抑菌性能测试证实三黄膏对 大肠埃希杆菌 金黄葡萄球菌 绿脓杆菌有明显的抑制作用 在常规用量下 三黄膏的抑菌效果比青霉素和氨苄林钠好 2 1 任超西 赵明山 万卫东 三黄生肌膏外敷治疗褥疮128例 J 中医外治杂志 2005 14 2 40 2 俞远志 徐晖等 芦荟三黄烧伤膏配方的研究 J 浙江科技学院学报 2004 6 16 2 109 112 三黄膏药理研究 雷波 3 通过观察三黄膏对软组织损伤模型小鼠的治疗作用 发现三黄软膏能明显降低软组织损伤小鼠的炎性反应 可抑制由二甲苯引起的小鼠皮肤毛细血管通透性增高 能抑制由角叉菜引起的大鼠足跖肿胀 能明显抑制由醋酸引起的小鼠扭体反应 明显提高小鼠的耐热能力 具有较好的镇痛作用 雷波 刘定安等 三黄软膏治疗急性软组织损伤的实验研究 J 中国中医药科技 2002 9 4 214 215 三黄膏药理研究 1张某 男性 67岁 2012年5月16日初诊 以颈后肿块 明显红 肿 热 痛 伴口渴 心烦 恶寒发热 入睡困难 舌质红 苔薄黄4天来诊 患者有2型糖尿病史 入院血糖15 2mmol L 查体 T 38 2 患者颈后见一约4cmx6cm肿块 明显红肿 皮温增高 质硬 触痛明显 未触及波动感 诊断为颈后蜂窝组织炎 于控制血糖糖同时 予三黄膏外敷 每日一次 门诊换药 敷一次后疼痛减轻 再敷二次后静息痛基本消失 红肿减退 连用一周后疼痛肿块消失 临床治愈 三黄膏临床应用典型病例 2患者4个月小儿 因 右颈后红肿三天 哭闹 精神差 食纳差 于兰州某西医院儿科住院输液抗炎治疗三天 无好转 建议转小儿外科手术切开引流 因小儿年龄太小 未接受手术 遂来我院 见小儿精神差 发热 T 39 2 右颈部一约10cmx8cm肿块 明显红肿 拒按 张力高 似已有化脓 予三黄膏外敷 并准备手术切开引流 敷药一贴后 小儿安静 精神好转 T 38 2 肿块停止增大 连用三帖后 红肿减轻 患儿活动 精神 饮食 体温恢复正常 连用十二天后 红肿完全消退 未化脓 临床治愈 三黄膏临床应用典型病例 铁箍膏 甘药制字Z04010877 净化标准 10万级GPP标准来源 医院制剂手册 甘肃省卫生厅编甘肃人民出版社82年第一版 消肿拔毒 止痛散结作用 用于乳腺炎及一切痈疽肿痛 由大青叶 乳香 大黄 胆矾 五倍子 没药 黄莲 樟丹等组成 我院常用膏药功能主治 铁箍膏制法 上药选净 称量 混合粉碎成细粉 用香油或精油十两 黄蜡90克 花椒3克 先将油倾入锅内加热 加入花椒炸枯捞出 下黄蜡熔化后待冷却为软膏基质 再加入药粉后充分搅拌均匀冷却为宜 装于油膏盒 每盒25克 我院常用膏药功能主治 止痛膏 甘药制字Z04010876 净化标准 10万级GPP标准 来源 医院制剂手册 甘肃省卫生厅编甘肃人民出版社82年第一版 由浙贝母 白芷 生大黄 广木香 冰片 麝香等组成 主治 消肿止痛 祛腐生肌 用于一切疮痈肿痛 乳腺炎等 我院常用膏药功能主治 止痛膏 方中中白芷 浙贝母具有消热散结 消肿止痛 排脓生肌之功效 生大黄泻热通便 泻火凉血 麝香外用能行血分之滞 有消肿止痛之效 冰片外用能消热解毒 防腐止痒 薄荷水 樟脑外涂皮肤 刺激冷感受器 产生清凉感 并有止痛 止痒及局部麻醉作用 木香辛香苦温 行气止痛 健胃消食主治 消肿止痛 祛腐生肌 用于一切疮痈肿痛 乳腺炎等 我院常用膏药功能主治 止痛膏制法 1将药研为细末 过120 150目筛 2再将乙组中麝香研细 次入薄荷冰 冰片共研 带液化后再加入樟脑共研细 然后取甲组药粉50克 陆续加入乙组中混合均匀 装于油膏盒 每盒25克 二样膏 铁箍膏与止痛膏1 1搅拌混合 我院常用膏药功能主治 生肌玉红膏 源自 外科正宗 的生肌玉红膏 为活血生肌的代表方药 临床研究表明生肌玉红膏可促进烧伤创面愈合 但相关实验研究国内未见报道 由当归 白芷 紫草 血竭 甘草 轻粉 白腊 麻油等组成 我院常用膏药功能主治 生肌玉红膏 方以当归 白芷为主药 行气散血 活血消肿 配紫草凉血活血 除湿生肌 血竭敛疮 生肌止痛 轻粉化腐提毒 收湿敛疮 甘草泻火解毒 助生新肌 调和诸药白蜡润肤生肌 我院常用膏药功能主治 相关科研工作 二样膏治疗局部炎症实验研究 中管局 鉴定为国内领先 鉴定号 2009 007在金黄色葡萄球菌所致的炎症实验中 我们发现二样膏具有和红霉素一样的抗炎作用 能明显抑制单核巨噬细胞产生的白介素 1 IL 1 肿瘤坏死因子 TNF 7 三黄片调和外用于软组织感染的疗效及安全性实验研究 中管局 鉴定为国内领先 鉴定号 甘科2010 042生肌玉红膏对深 度烧伤动物模型创面愈合作用及机理的研究 甘肃省中医药管理局项目 2014年9月通过甘肃省科技厅验收三黄膏治疗局部软组织感染的疗效观察中管局 在研 2012 2014年 相关工作 相关文章 三黄片调和物外用安全性研 2011 17 15 238 240 中国实验方剂学杂志 三黄膏外敷对外科常见病的治疗作用 2011 20 5 62 63 中医外治杂志 三黄片调和物外用抑菌作用实验研究 第一作者 2011 13 29 5 6 中国社区医师 三黄膏的制备及临床应用2013 23 3 62 63 中医外治杂志 三黄片调和物外用安全性实验研究 2014 8 中医药科技 二样膏皮肤毒性试验研究 2008 6 中医儿科杂志 1 生肌玉红膏对深 度烧伤模型小鼠创面愈合情况及单核巨噬细胞吞噬功能的影响 甘肃中医学院学报 2 生肌玉红膏镇痛抗炎作用的实验研究 甘肃中医学院学报 3 生肌玉红膏对深 度烧伤小鼠免疫功能的影响 时珍国医国药 4 生肌玉红膏对大鼠深 度烧伤创面愈合过程中羟脯氨酸含量和胶原比例的影响 中成药 5 生肌玉红膏对深 度烧伤大鼠创面愈合过程中 型和 型胶原表达的影响 中医药科技杂志 生肌玉红膏相关研究成果 国家自然基金 生肌玉红膏对深 度烧伤大鼠真皮多能干细胞的调控作用及基因芯片解析 2012年 生肌玉红膏相关研究成果 相关工作 三黄片是一种常用的中成药 具有清热解毒 泻火通便的作用 1997年收载于部版标准 3 2000 2005年收载于国家药典一部 4 三黄片2001年被认定为国家第二批非处方药 一般认为三黄片由东汉张仲景泻心汤方剂得来 由大黄 黄芩 黄连3味药组成 三黄片中含有大黄素 大黄酚 盐酸小檗碱 黄芩苷等主要成分 方剂中大黄为君药 既可泻火消痞 又可泻血分实热以止血 配以黄芩 黄连清上焦 泻中焦之火 共奏清热解毒 泻火通便之功 相关工作 研究 对三黄片调和物进行了皮肤急性毒性 刺激性 过敏性试验 评价了安全性 通过对二甲苯致小鼠耳壳肿胀的影响 冰醋酸致小鼠扭体反应的 观察镇痛作用 对溶血性链球菌致小鼠局部感染的干预作用研究抗炎作用 同时与鱼石脂软膏进行了对照研究 结果显示 三黄片调和物具有一定的抗炎 镇痛和抗局部软组织感染的作用 有较好的安全性 2 3 3 5 三黄片调和物皮肤过敏性试验研究 皮肤过敏性 基质 皮肤过敏性 阳性 药物 皮肤过敏 皮肤过敏性 阴性 2014年9月5日 由甘肃省科技厅组织 甘肃省中医管理局主持 邀请有关专家组成验收委员会 对甘肃中医学院附属医院完成的 生肌玉红膏对深 度烧伤动物模型创面愈合作用及机理的研究 课题进行科研验收 与会专家通过听取课题组汇报 审阅相关资料 经质疑 评议后 形成如下意见 生肌玉红膏相关研究 本课题通过制备大鼠深 度烧伤动物模型 设立模型组 生肌玉红膏治疗组 湿润烧伤膏治疗组 动态观察创面愈合指标 检测创面羟脯氨酸含量 型和 型胶原含量及比例 测定免疫器管脏器指数 血清溶血素抗体水平 小鼠单核巨噬细胞吞噬功能等免疫指标 结果显示 生肌玉红膏通过提高烧伤创面羟脯氨酸 型胶原含量 提高 型胶原比例 提高单核巨噬细胞吞噬能力等机制 促进了深 度烧伤动物模型创面愈合 疗效与美宝湿润烧伤膏相当 生肌玉红膏相关研究 第7天 生肌玉红膏组 美宝湿润烧伤膏组 烧伤模型组 第14天 生肌玉红膏组 美宝湿润烧伤膏组 烧伤模型组 第21天 生肌玉红膏组 美宝湿润烧伤膏组 烧伤模型组 第28天 生肌玉红膏组 美宝湿润烧伤膏组 烧伤模型组 脱管散 由轻粉 枯矾 麝香等组成 主治 化腐生肌 用于一切疮痈破溃 久不收口等 我们常用于治疗慢性瘘道 皮脂腺囊肿等经久不愈疮口 我院常用膏药功能主治 中药外治安全性高 并发症少 常见 疼痛过敏感染水泡等 中药外治并发症 注意事项询问病情 防止毒性反应 询问药物过敏史 避免药物过敏反应 如敷药后出现局部位红肿痛痒或其他不适 应将敷药去掉 停止使用 中医中药治疗乳腺增生的体会 乳腺增生病又称乳腺结构不良 是乳腺主质和间质不同程度地增生与复旧不全所致的乳腺结构在数量和形态上的异常 以乳房疼痛 肿块 伴溢液为主要特征 是最常见的乳房疾病 一般分为单纯增生 腺病样增生与纤维囊性增生病三类 属中医学 乳癖 范畴 乳腺增生的中医治疗方法 一 内治法 主要介绍 1 辨证治疗2 中医周期疗法 二 外治法 主要介绍 1 中药离子导入4 神灯中药理疗2 乳腺磁疗贴5 中药乳罩3 外用膏药 三 针灸 四 手法按摩 五 刮痧 拔罐 六 护理调摄1 生活调理2 饮食调理3 精神调理 一 内治法 1 肝郁气滞此型多见于单纯性乳腺增生症证候特点 多见于青年妇女 乳房肿块疼痛与月经周期 情志变化密切相关 经前或情绪不佳时加重 经后减轻 常伴胸胁胀痛 烦躁易怒 本型病程较短 舌质淡红或红 苔薄白或薄黄 脉弦 治法 疏肝理气 散结止痛代表方剂 柴胡疏肝散加减 1 辨证治疗 一 内治法 2 冲任失调此型多见于乳腺纤维囊性增生病证候特点 多见于中老年妇女 肿块和疼痛程度与月经周期或情志变化关系不明显 常伴月经失调 如月经周期紊乱 月经量少色淡 或闭经 行经天数短暂或淋漓不绝 腰膝酸软 神疲乏力 夜寐多梦 面色晦黯或黄褐斑 舌淡苔白 脉濡细或沉细 或舌红少苔 脉细数 治法 温肾助阳或滋阴补肾 调摄冲任 代表方剂 二仙汤加味或六味地黄汤合二至丸加味 1 辨证治疗 一 内治法 3 痰瘀互结此型多见于乳腺腺病样增生病 乳腺纤维囊性增生病 1 辨证治疗 证候特点 一侧或双侧乳房出现边界不清的坚实肿块 质韧或韧硬 肿块可有刺痛 胀痛或无自觉痛 肿块和疼痛与月经变化不甚相关 本型患者月经可正常 部分月经愆期 或经潮不畅 色暗有块 或伴痛经 病程较长 常有月经逾期或痛经史 舌淡暗或暗红有瘀斑 舌下脉络青紫粗张 苔白或腻 脉涩 弦或滑 治法 活血祛瘀 化痰散结 代表方剂 二血府逐瘀汤合逍遥蒌贝散加减 一 内治法 1 月经前期 黄体期 治法 疏肝活血 消滞散结常用药物 柴胡 青皮 郁金 延胡索 香附 莪术 益母草 王不留行 桃仁 山楂 麦芽 天门冬 海藻 昆布 山慈菇 浙贝母 夏枯草等中成药 乳安消胶囊 院内制剂 1 中医周期疗法 结合女性生理病理特点 在辨证论治同时结合中医药周期疗法 经前以治标为主 经后以治本为主 一 内治法 2 月经后期 卵泡期 排卵期 治法 温肾助阳 调摄冲任常用药物 仙茅 淫羊藿 肉苁蓉 山茱萸 女贞子 菟丝子 黄芪 天冬 制首乌 熟地黄 枸杞子 补骨脂等中成药 舒乳柔肝胶囊 院内制剂 1 中医周期疗法 结合女性生理病理特点 在辨证论治同时结合中医药周期疗法 经前以治标为主 经后以治本为主 一 内治法 3 月经期月经期停服药物 1 中医周期疗法 结合女性生理病理特点 在辨证论治同时结合中医药周期疗法 经前以治标为主 经后以治本为主 二 外治法 1 中药离子导入2 外用膏药3 神灯中药理疗4 中药乳罩 局部治疗有温经通络 祛瘀散结之功 并通过热效应直接感应于患部 促进药物吸收 改善乳房血运 消肿散结 可以明显减轻局部症状 临床上与内治法同用 可提高疗效 缩短疗程 皮肤敏感者可缩短使用时间或慎用 二 外治法 药物 柴胡20g当归20g红花20g黄药子5g昆布15g丹参30g 熬汤 功效 活血通络 消癖散节 术后疤痕增生等 方法 药垫浸泡后置乳腺增生部位 再取中药离子导入 每次20min 每周三次 12次为一疗程 1 中药离子导入 二 外治法 药物 大黄12g芒硝20g炮山甲12g樟脑10细辛6g红花10g白芥子6g共研末 白酒加热外敷 功效 通络散结 活血化瘀 消肿止痛 2 外用膏药 二 外治法 药物 乳香20没药20路路通30瓜蒌皮30海藻30昆布30生牡蛎30捣碎 75 酒精1000ml浸泡15天 制成酊剂 方法 用此酊剂浸湿棉垫敷于乳房 用神灯或微波照射 每日1次 每次15分钟 10次为一疗程 3 神灯中药理疗 二 外治法 公英 木香 当归 白芷 薄荷 栀子 各30g紫花地丁 瓜蒌 黄芪 郁金各18g麝香4g研末储瓶 装乳罩 大黄 芒硝各350g 炮穿山甲100g 细辛 水红花子 樟脑 白芥子各25g 王不留行150g 乳香 没药各60g研末 每次15 20g调酒加热后放入纱布袋中 置乳罩内肿块处外敷 5 7天换药1次 柴胡 青皮 陈皮各3g 川芎 赤芍 生白芥子 广郁金 制香附各5g 砂仁 冰片各3g 研细末装乳罩 一周换药一次 生川乌 白芷 白芥子 乳香 没药 穿山甲 当归 土鳖虫各60g 香附45g 冰片5g 研成极细末 将30g药装在乳罩中 4 中药乳罩 难治性性乳腺炎好发于中年女性 临床中多见结节 肿块 脓肿 窦道多期并存者 其病情复杂 余毒难清 缠绵不愈或反复发作 被喻为 烂苹果 地道战 乳房顽疾 有别于乳房急性炎症 运用抗生素治疗效果不佳 治疗颇为棘手 伤口经久不愈 病程长 易误诊 长期迁延不愈者可能增加诱发乳腺癌的风险 难治性乳腺炎概述 病因 难治性性乳腺炎多因免疫机能缺陷引发乳腺非细菌性炎症 先天性乳头凹陷 乳房外伤 长期服用激素类药物 哺乳期乳腺炎以及吸烟等也是病因 病程 肿块期 脓肿期 瘘管期 病因及病程 西医以手术治疗为主 手术时机的选择应在炎症控制局限后 手术治疗应尽量彻底切除病变组织 包括慢性炎性肿块 病变皮肤和病变导管系统 并要连带部分正常乳腺组织一并切除 否则极易出现复发和迁延不愈 然而手术会导致乳房外形改变较大 创伤过大 且极易出现复发及伤口迁延不愈合 手术切除为主的治疗方法给患者造成较大的生理和心理负担 病人多不易接受 西医治疗现状 我院针对处于脓肿期 瘘管期 病灶累及2 3个象限等中晚期患者采用在已形成脓肿切开引流的基础上扩创引流 搔刮脓腔 以脱管散提脓去腐 生肌玉红膏去腐生肌 垫棉绷缚 中药敷贴等多种外治法同时并行的外科综合治疗方法 同时辅以内服软坚散结 托毒消痈 益气和营之中药 全程中医药治疗该病 创伤小 疤痕小 术后乳房变形小 复发率低 疗效显著 中医治疗特色 一 肿块期 1 急性期 肝经郁热型 2 亚急性期 痰瘀互结型二 脓肿期三 瘘管期 中医治疗具体方法 辨证治疗经验 症状 乳房局部疼痛不适 并发现肿块 肿块多位于乳晕部 或向某一象限伸展 红肿疼痛 按之灼热 或脓成未熟 或乳房皮肤水肿 有的可呈橘皮样变 同侧淋巴结肿大 压痛 全身症状不明显或伴有轻度发热症状 舌质红 苔薄黄或黄腻 脉弦或数 此期辨证为肝经郁热 治法 疏肝清热 和营消肿方药 柴胡清肝汤加减方解 柴胡 赤芍疏肝理气 凉血活血 黄芩 虎杖 蒲公英 牛蒡子清热解毒 夏枯草 山栀疏肝清热 生山楂化瘀又能除脂 天花粉 生地黄养阴生津 桔梗引药直达病所 一 肿块期 1 急性期 肝经郁热型 外治经验 中药外敷 三黄膏 院内制剂 外敷 每日1换 有清热消肿止痛之效 一 肿块期 1 急性期 肝经郁热型 急性发作后红肿消退 仅遗留一硬块与皮肤粘连 表现为局部肿块或硬结 临床上将浆细胞性乳腺炎以无痛性肿块为主要表现的发展过程称为亚急性期 该期得不到有效治疗 可直接导致炎症复发 一 肿块期 2 亚急性期 痰瘀互结型 辨证治疗经验 症状 乳房结块 无红肿热痛或有压痛 舌质淡 苔薄白或腻 脉滑或涩 此期辨证为痰瘀互结 治法 活血化瘀 化痰散结方药 血府逐瘀汤合逍遥蒌贝散加减方解 柴胡 郁金 丹参 莪术 益母草 当归行气活血化瘀 浙贝母 瓜蒌皮 山慈菇 生牡蛎化痰软坚散结 茯苓健脾渗湿 一 肿块期 2 亚急性期 痰瘀互结型 外治经验 中药外敷 两样膏 院内制剂 铁箍膏与止痛膏1 1搅拌混合 外敷 每日1换 有消肿拔毒 止痛散结之效 本阶段中医药内外合治 可使肿块消散而愈 一 肿块期 2 亚急性期 痰瘀互结型 辨证治疗经验 症状 乳房肿块软化 形成脓肿 按之应指 皮肤红肿灼热 疼痛剧烈 破溃后流出的脓液中常夹杂粉刺样或脂质样物质 或伴发热 溲赤便秘 口干口苦 胁痛 舌质红或红绛 苔黄腻 脉弦数有力 此期辨证为肝经湿热 治法 清肝透脓 利湿散结方药 透脓散合龙胆泻肝汤加减方解 穿山甲 皂角刺溃坚散结 消痈透脓 柴胡 郁金 青皮 王不留行 丝瓜络疏肝理气 行气散结 蒲公英 漏芦清热解毒消痈 龙胆草泻肝胆实火 并清利湿热 车前草清热利湿 使湿热从水道排除 桔梗引药上行 二 脓肿期 外治经验 引流术后换药 在已形成脓肿切开引流的基础上扩创引流 搔刮脓腔 以脱管散 院内制剂 纱条放置至脓腔基底部以提脓拔毒引流 提脓去腐 脓腔收口 脓腔内无脓腐后即予收口 腔内可放置生肌玉红膏 院内制剂 纱条 用棉垫或蝶形纱块从上向下逐步加压绷缚 使新生肉芽组织从基底部生长 引流口暂保持开放 待脓腔明显缩小后 方予蝶形胶布牵拉引流口收口 换药时间为每3天1次 本阶段中医外治为主 内治为辅 以达脓腐排出 二 脓肿期 辨证治疗经验 症状 溃后久不收口 脓水淋漓 时发时敛 或反复红肿溃破 或反复溃破后形成瘢痕 局部结块僵硬 溃口周围皮肤颜色暗红 或呈湿疹样改变 全身症状不明显或伴有低热 此期辨证为气血两虚 余毒未清 治法 扶正托毒 益气和营方药 1 局部反复红肿热痛 舌质淡红 苔薄黄 脉细或滑数者 选用银花甘草汤加减 2 局部疮面肉色不鲜 伴面色无华 神疲乏力 食欲不振 舌质淡红 苔白 脉细缓者 选用托里消毒散合参苓白术散加减 三 瘘管期 发生于乳房部或乳晕部的脓肿自溃或刺络或切开后久不收口 脓水淋漓 形成瘘管或窦道 外治经验 提脓药捻引流 适合窦道形成