二讲新生儿疾病的护理PPT课件.pptVIP

第二讲营养与喂养 2019 12 31 1 2019 12 31 2 一 小儿能量代谢能量的需要 婴儿期 110Kcal kg d1 基础代谢2 生长发育3 食物的特殊动力作用4 活动所需5 排泄损失能量 3 2 三大能量物质所占比例 蛋白质 15 脂肪 35 碳水化合物 50 4 二 断乳10 12个月最迟不超过18个月断奶过程既是补充食物添加的过程 5 1对婴儿的好处 母乳是婴儿理想的食品 营养价值高于其他代乳品 其所含的各种营养物质最适合婴儿的消化吸收 其质与量随着婴儿的生长和需要呈相应转变 母乳含有丰富的针对细菌和病毒的抗体 能降低婴儿呼吸道和肠道疾病的发生率 吸吮肌肉运动有助于婴儿面部正常发育 母乳喂养的好处 6 婴儿频繁地与母亲皮肤接触 有利于促进心理与社会适应性的发育 母乳中含有大脑所必需的氨基酸 有利于婴儿大脑发育 母乳卫生 温度合适 经济方便 7 2 对母亲的好处 母乳喂养能给予母亲一种敏感信号 使之从孕期状态向非孕期状态成功过渡 吸吮母乳而产生的催产素 促进子宫收缩 能减少产生出血 母亲体内的蛋白质 铁和其他所需的营养物质 能通过产后闭经得以储存 有利于产生康复 母乳喂养可以减少乳腺癌 卵巢癌的发生 8 三 换乳期的喂养换乳期即为补充食品添加的时期 换乳期给婴幼儿吃的非奶食品称为补充食品 9 1 补充食物的重要性 补充母乳的营养不足 VB1 VD 铁 增加营养以满足婴幼儿生长发育的需要 4个月以后 为断乳做准备咀嚼功能发育完善有助于语言能力和认知功能的发育 10 2 泥状食品添加的月龄 当体重增加1倍时每天摄入的奶量达到1000毫升婴幼儿体重增增长趋于缓慢 11 3 补充食品添加的原则 7条 从少到多 由稀到稠 从细到粗由一种到多种在婴儿健康时添加要用小匙喂当婴幼儿熟悉一种食物后仍要保持进食的频率泥状食物的味道要清淡坚持试胃 12 铺食添加的顺序 月龄加辅食品种 鱼肝油 蛋黄鱼泥肝泥菜泥米糊代乳糕水果泥 粥饼干肉末猪肝鱼蛋烂面条 稠粥软饭面条碎菜碎肉豆制品 13 四 及时发现和解决喂养中的问题喂养不足或过度喂养溢奶或回奶 胃较水平便秘 水 纤维高的食物腹痛 肠绞痛 傍晚或晚间食物过敏 14 五 牛奶喂养1 奶量计算 婴儿期对5 8 的糖牛奶的需要量为 110ml kg d2 如用羊乳喂养 加VitB12和叶酸3 奶粉配成全牛奶 体积1 4 体重1 8 15 第三讲新生儿及患病新生儿的护理 2019 12 31 16 新生儿的分类 1 根据胎龄分类 足月儿 早产儿 过期产儿2 根据出生体重分类 正常体重儿 2500 4000g 低体重儿 4000g 17 正常足月儿 早产儿和过期儿的外貌 18 低出生体重儿与巨大儿比较 19 3 根据出生体重和胎龄的关系分类适于胎龄儿 出生体重在同胎龄平均体重的第10 90百分位小于胎龄儿 第10百分位以下大于胎龄儿 第90百分位以上 20 外观足月儿早产儿 体重 平均3000g 2500g身长 平均50cm 47cm肌肉 有张力 哭声响 哭声弱 张力低皮肤 红润 胎毛少 薄而嫩 胎毛多皮下脂肪丰满 皮下脂肪少耳廓发育好 耳壳软 指甲未达指尖足纹清楚 足纹少生殖器 乳晕清楚 睾丸下降 乳晕不清 睾丸未降大阴唇遮盖小阴唇不能遮盖 21 培养婴幼儿大小便的习惯正常婴幼儿的粪便胎便 一般生后12小时排胎粪 三日内排完 黏稠 深绿色或黑色 无臭 母乳喂养黄色或金黄色 稍有酸气味 但不臭 每天3 6次 1岁后每天1次 22 人工喂养 淡黄色 稍干燥 质较硬 有臭味 每天1 2次 混合喂养 大便量增多 硬度增加 暗褐色 臭味增加 23 新生儿特殊的生理现象常见的新生儿特殊的生理现象有生理性黄疸 螳螂嘴 和 马牙 新生儿 月经 生理性体重下降 脱水热 乳腺肿大 新生儿 包茎 等 24 主要是因为婴儿出生后不能立即进食 或因吸吮能力比较弱 进食量少 再加上胎粪的排出 尿液 汗液的分泌 以及由呼吸和皮肤排出的肉眼看不到的水分等的丧失 造成新生儿暂时性的体重下降 到第2 4天体重的减轻可累积达出生时体重的6 9 不超过10 常于10天恢复到出生时水平 称为 生理性体重下降 生理性体重下降 25 乳腺肿大 26 新生儿由于受母亲体内雌性激素 孕激素生乳素和催产素的影响 部分新生儿无论男女都可出现乳房肿胀 有的还会分泌乳汁 一般不必特殊处理 不可挤压以防继发感染 约在生后2 3周消退 27 阴道出血 28 新生儿月经 是由于母亲体内雌性激素在孕期经胎盘进入胎儿体内 而生后突然中断导致 是新生儿早期的生理现象之一 一般2 3日即消失 不必作任何处理 但如同时有新生儿出血症 阴道出血量过多时 则应前往医院就诊 29 马牙 30 螳螂嘴 31 新生儿的护理 1 足月儿 室温 22 24 相对湿度 55 60 2 早产儿 室温 24 26 相对湿度 55 65 32 3 新生儿沐浴每天一次室温 26 28 水温 39 41 用2 5 碘酊和75 乙醇消毒局部皮肤 预防感染 33 第三讲新生儿疾病的护理 34 新生儿窒息 胎儿娩出后1分钟 仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态Apgar评分 1 正常 8 10分 2 轻度窒息 4 7分 3 重度窒息 0 3分 新生儿窒息 35 3 复苏步骤A 清理呼吸道 openairway 最重要B 建立呼吸 Breathing C 维持循环 Circulation 胸外心脏按压部位胸骨体下1 3 频率100次 分钟 深度1 2cm 按压与通气比3 1D 药物治疗 1 1000肾上腺素E 评价 36 37 38 图5触觉刺激快速有力的摩擦背部 触觉刺激正确的操作 图4触觉刺激弹击或拍打足底 拍打或弹足底 快速而有力的摩擦背部 40 新生儿缺氧缺血性脑病的护理 1 最主要的病因 围生期窒息 2 临床表现 意识改变 肌张力变化 3 铺助检查 CT 生后2 5日 最有效 4 治疗原则 支持疗法 给养 改善通气 维持血压控制惊厥 首选苯巴比妥治疗脑水肿 呋塞米 速尿 41 新生儿颅内出血 1 病因 缺氧 未成熟儿 产伤 足月儿 2 临床表现 1 意识改变易激惹2 眼球症状 凝视 眼球震颤3 颅内压增高表现 脑性尖叫 前囟隆起4 呼吸系统表现 增快或减慢 不规则5 肌张力改变 早期增高 以后减低6 瞳孔改变 大小不对称 对光反射查 42 新生儿颅内出血的治疗1 支持疗法 保持安静 减少搬动2 止血及对症治疗 维生素K1 控制出血3 控制惊厥 首选苯巴比妥4 治疗脑水肿 呋塞米 速尿 中枢呼吸衰竭可用小剂量20 甘露醇5 肌张力改变 早期增高 以后减低6 瞳孔改变 大小不对称 对光反射查 43 新生儿颅内出血的护理措施1 绝对保持安静 侧卧位或头偏向一侧2 喂养 少量多餐 每日4 6次3 保持呼吸道通畅 改善呼吸功能4 并发症的观察 15 30分钟巡视一次5 遵医嘱给予止血药 维生素K1 控制出血 44 生理性黄疸 生理性黄疸 大部分新生儿在生后2 3天皮肤或 和粘膜出现黄染 全身情况良好 无其他病态 持续约1 2周消退者 血清胆红素 足月儿 205umol L早产儿 257umol L 45 临床表现 生理性黄疸大多在生后2 3日出现 第5 7日最明显 多在生后10 14日内消退 早产儿可延迟至第3 4周消退 黄疸先见于面 颈 然后可遍及躯干及四肢 一般稍呈黄色 巩膜可有轻度黄染 但手心足底不黄 除黄疸外 小儿全身健康情况良好 不伴有其他临床症状 无贫血 肝功能正常 46 47 病理性黄疸 1 时间 生后24小时内出现黄疸 发展快 持续时间长 足月儿超过2周 早产儿超过3 4周2 胆红素水平高血清胆红素 足月儿 205umol L早产儿 257umol L 48 胆红素脑病 1 血清胆红素 342umol L2 临床表现 早期 嗜睡 吸吮无力 肌张力减弱12 24小时 双眼凝视 尖叫 眼球震颤 肌张力增高 角弓反张 惊厥 49 新生儿溶血 1 病因 血型不合ABO血型 Rh血型2 临床特点 出现黄疸和贫血的时间最早 一般在生后24小时内出现 严重者可发生胆红素脑病 水肿 心衰 50 蓝光疗法 一 蓝光照射属于光照疗法 简称光疗 是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法二 原理 未结合胆红素在光的作用下 转变成水溶性的异构体 经胆汁和尿液排出 51 注意事项 1 注意双眼 会阴 肛门部位的遮盖以保护 2 照射时间以不超过4天为宜 3 可出现发热 腹泻 皮疹 多不严重 可持续光疗4光疗中应补充核黄素5毫克每次 日三次服用 光疗后每天服一次 5 皮肤呈青铜色即青铜症 此时应停止光疗 6 光疗中适当补充水分 可以口服或者静脉点滴处理 52 护考真题连接 1 早产儿主要的护理诊断不包括A体温调节无效B婴儿喂养无效C有感染的危险D不能维持自主呼吸E体液不足 53 护考真题连接 2 患儿女 15天 母乳喂养 每天8 10次 体重3 2kg 家长询问小儿室内应保持的湿度 护士告知正确的是A30 40 B40 50 C55 65 D65 70 E70 以上 54 护考真题连接 3 患儿女 15天 早产儿 母乳喂养 每天8 10次 体重3 2kg 家长询问小儿室内应保持的温度度 护士告知正确的是A16 18 B20 22 C22 24 D24 26 E28 55 护考真题连接 4 早产儿生理性黄疸血胆红素最高不超过A340umol LB257umol LC205 2umol LD573umol LE118umol L 56 护考真题连接 5 下列关于早产儿的护理除外A预防窒息B预防感染C注意观察体温D及早输液 输血E提供适量的能量及水分 57 护考真题连接 6 早产儿护理中 最关键的护理措施使A合理营养B注意保暖C预防感染D强调脐部护理E预防窒息 58 护考真题连接 7 营养不良患儿皮下脂肪最先减少的部位是 A面部B腹部C躯干D臀部E四肢 59 护考真题连接 8 足月儿 生后4天 护士在进行出院宣教时 指导家长为患儿口服维生素D 正确的开始给药时间应在 A生后1周B生后2周C生后3周D生后1个月E生后2个月 60 护考真题连接 9 判断小儿体格发育的主要指标是 A体重 身高B牙齿 囟门C运动发育水平D语言发育水平E智力发育水平 61 护考真题连接 10 婴儿喂养的最佳食品是A纯母乳B全脂奶粉C母乳加奶粉D母乳加辅食E婴儿配方奶粉 62 护考真题连接 11 新生儿出生时存在 以后逐渐消失的神经反射是 A角膜反射B结膜反射C拥抱反射D瞳孔反射E吞咽反射 63 护考真题连接 12 患儿男 2岁 发热1天 体温39 伴有轻咳来诊 门诊就诊过程中突然发生惊厥 即刻给予输氧 镇静 此刻首选药物是 A苯巴比妥肌注B地西泮静注C水合氯酫灌肠D氯丙嗪肌注E肾上腺皮质激素静注 64 护考真题连接 13 新生儿时期应预防接种的疫苗是 A乙肝疫苗 乙脑疫苗B麻疹疫苗 卡介苗C卡介苗 乙肝疫苗D百白破疫苗 脊髓灰质炎疫苗E脊髓灰质炎疫苗 乙脑疫苗 65 护考真题连接 14 一健康女婴 足月顺产后5天 因出现阴道血性分泌物被父母送来医院 该现象最可能是 A假月经B阴道直肠瘘C尿道阴道瘘D会阴损伤E血友病 66 护考真题连接 15 患儿女 日龄4天 足月顺产 现该患儿反应低下 拒乳 哭声低弱 下肢及臀部皮肤暗红 发硬 压之凹陷 拟诊为寒冷损伤综合征 在进一步收集的评估资料中 对判断病情最有价值的是 A体温B体重C脉搏D呼吸E血压 67 护考真题连接 16 8个月女婴 提示其发育正常的运动特征是 A会抬头B会翻身C会爬行D用手握玩具E独自行走 68 护考真题连接 17 一男性新生儿经产钳助产娩出 出生后心率95次 分 呼吸浅慢 身体红 四肢青紫 四肢稍屈 喉反射消失 Apgar评分为 A4分B5分C6分D7分E8分 69 护考真题连接 1 皮肤颜色 评估新生儿肺部血氧交换的情况 全身皮肤呈粉红色为2分 手脚末梢呈青紫色为1分 全身呈青紫色为0分 2 心搏速率 评估新生儿心脏跳动的强度和节律性 心搏有力大于100次 分钟为2分 心搏微弱小于100次 分钟为1分 听不到心音为0分 70 护考真题连接 3 呼吸 评估新生儿中枢和肺脏的成熟度 呼吸规律为2分 呼吸节律不齐 如浅而不规则或急促费力 为1分 没有呼吸为0分 4 肌张力及运动 评估新生儿中枢反射及肌肉强健度 肌张力正常为2分 肌张力异常亢进或低下为1分 肌张力松弛为0分 71 护考真题连接 5 反射 评估新生儿对外界刺激的反应能力 对弹足底或其他刺激大声啼哭为2分 低声抽泣或皱眉为1分 毫无反应为0分