二节肺炎PPT课件.ppt

正常肺与呼吸过程 一 概念 指肺的急性渗出性炎症 为呼吸系统的常见病 多发病 肺炎分类 一 按病因分类1 感染性细菌性 病毒性 支原体性 真菌性和寄生虫性肺炎2 理化性放射性 吸入性肺炎 肺炎 3 变态反应性过敏性和风湿性肺炎 二 按病变性质分类浆液性 纤维素性 化脓性 出血性 坏死性肺炎等 三 按病变范围分类大叶性 小叶性 间质性肺炎等 一 大叶性肺炎 一 概念以肺炎球菌致肺泡内弥漫纤维素性炎症为主要病变特征 累及肺段及整个肺叶 二 病因及发病机理 90 由肺炎球菌引起 3型毒力最强 少数由其他化脓菌引起 诱因 寒冷 疲劳 醉酒 感冒 麻醉 糖尿病 肝 肾疾病在机体抵抗力下降时 细菌乘虚而入 病变起始于肺泡 迅速波及整个肺大叶 以肺泡内渗出大量纤维素为特点 pneumococcus 机理 诱因 呼吸道防御功能被削弱 机体抵抗力 细菌感染 肺泡 肺泡壁Capi 通透性 细菌大量繁殖 邻近肺组织 整个大叶 大叶之间蔓延 32 三 临床病理联系1病变一般发生在单侧肺 以左肺或右肺下叶多见 2以寒战高热 咳嗽 胸痛 肺实变 咳铁锈色痰为主要临床表现 3多见于青壮年 男多于女 起病急 发病以寒冷季节多见 预后一般好 四 病理变化属纤维蛋白渗出性炎症 病变分为四期 充血水肿期红色肝样变期灰色肝样变期溶解消散期 1 充血水肿期 第1 2天 镜下 肺泡壁充血 水肿 肺泡腔内大量浆液性渗出物 混有少量红细胞 中性粒细胞 并含有大量细菌肉眼 肺叶肿胀 重量 暗红 切面可挤出带泡沫的血性浆液 Red edematous 35 大叶性肺炎充血水肿期 肺泡壁Capi扩张充血 肺泡腔内大量浆液 少量红细胞和中性粒细胞 临床表现毒血症表现 寒战 高热 咳嗽 咳痰听诊 湿性罗音X线 此时肺尚未发生实变 病变处片状模糊阴影实验室 白细胞升高 2 红色肝样变期 第3 4天 肉眼观病变肺叶肿大 重量增加 色暗红 质实如肝脏 肺叶肿大 色暗红 质实变如肝 镜下观 肺泡壁毛细血管扩张 充血 肺泡腔内充满大量红细胞 一定量的纤维素 中性粒细胞 肺泡壁毛细血管明显扩张充血 肺泡腔充满大量纤维素和红细胞及少量白细胞 纤维素连接成网穿过肺泡间孔与相临肺泡中纤维素相连 2003 4 8 38 大叶性肺炎红色肝样变期 肺泡壁Capi显著扩张充血 肺泡腔内大量红细胞 纤维素 一定量中性粒细胞 纤维素穿过肺泡间孔与邻近肺泡中的纤维素网相接 39 大叶性肺炎红色肝样变期 肺泡壁Capi显著扩张充血 肺泡腔内大量红细胞 纤维素 一定量中性粒细胞 纤维素穿过肺泡间孔与邻近肺泡中的纤维素网相接 临床表现毒血症表现 寒战 高热 呼吸困难 咳铁锈色痰 胸痛 有明显的缺氧和紫绀症状 累及胸膜 伴发纤维素性胸膜炎 患者胸痛 呼吸咳嗽时加重叩诊呈实音 听诊有支气管呼吸音实验室检查 渗出物中检出多量肺炎球菌X线病变处显示大片致密的阴影 红色肝样变期 3 灰色肝样变期病变肺叶仍肿大 充血消退 颜色由红色变为灰白色 质实如肝脏 镜下观 肺泡腔内充满大量中性粒细胞和呈网状的纤维蛋白渗出物 肺泡壁毛细血管受压而闭塞 充血消退 46 大叶性肺炎灰色肝样变期 肺泡壁Capi受压贫血 肺泡腔内大量纤维素 中性粒细胞 纤维素穿过肺泡间孔的现象更为明显 临床表现此期渗出物中肺炎球菌大多消灭呼吸困难 缺氧和紫绀减轻 咳脓性痰 痰由铁锈色变为粘液脓性 胸痛 叩诊呈实音 听诊有支气管呼吸音 X线病变处显示大片致密的阴影 镜下 中性粒细胞变性崩解 肺泡巨噬细胞增多 纤维素被溶解 肺泡内重新含气 肉眼 质地变软 切面颗粒状外观渐消失 可涌出脓样混浊液体 溶解消散期 7天后 持续1 3周 消散期 临床表现患者各种症状逐渐消失 听诊可有少量湿性罗音 X线病变处显示稀薄的云雾状阴影 以上各期之间并无明显界限 抗生素应用使临床症状和体征常不典型 并发症 感染性休克肺肉质变脓肿及脓胸败血症或脓毒败血症 肺肉质变 carnification 二 小叶性肺炎 一 概念小叶性肺炎 lobularpneumonia 也称为支气管肺炎 是指以细支气管为中心的肺组织急性化脓性炎症 主要发生于小儿及年老体弱者 冬春寒冷的季节发病率高 二 病因及发病机理多数葡萄球菌 肺炎球菌引起 最常见的病原体是致并病力较弱的肺炎球菌 少数由其他化脓菌引起 但往往是混合感染 在某些诱因的作用下 机体抵抗力下降时 细菌乘虚而入 常见于下列情况 1 继发于麻疹 百日咳 慢性支气管炎 恶性肿瘤等 2 长期卧床的坠积性肺炎 3 全身麻醉 昏迷的吸入性肺炎及围产期羊水吸入性肺炎 四 病理变化 病变特征为肺组织内散在以细支气管为中心的化脓性炎性病灶 常散布于各叶 以两肺下叶和背侧为多 一般不累及胸膜 肉眼观 两肺表面及切面散在实变病灶 下叶后部明显 病灶大小不等 形状不规则 直径约1cm 色灰白或浅黄色 病灶中央常见1 2个细支气管断面 严重时 病灶相互融合成大片病灶 形成融合性小叶性肺炎 小叶性肺炎 镜下观 病灶中心或周边部细支气管腔内有炎性渗出物 管壁充血 水肿及中性粒细胞浸润 肺泡腔内充满中性粒细胞 单核细胞 纤维蛋白 可见代偿性肺过度扩张 细支气管壁充血水肿 炎细胞浸润 管腔及肺泡腔可见炎性渗出物 临床与病理联系1 咳嗽 咳痰 支气管粘膜受炎症及渗出物刺激所致 痰液为粘液脓性痰2 呼吸困难 紫绀 支气管通气和肺泡换气障碍 3 细湿罗音 病变区细支气管和肺泡内渗出物 4 X线 肺实变体征不明显 肺内散在不规则小片状或斑点状阴影 三 临床特点及结局 发热 咳嗽 呼吸困难 两肺有湿性罗音 多见于小儿 老年人及体弱多病者 病情重 预后差 及时治疗大多可以痊愈 四 并发症 小叶性肺炎并发症远较大叶性肺炎多见 且危险性也较大 呼吸衰竭心力衰竭肺脓肿和脓胸支气管扩张 57 大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别 三 间质性肺炎 一 概念间质性肺炎 interstitialpneunconia 是指发生于肺间质的炎症 病变部位特点 肺泡腔内渗出较少 多见于儿童 二 病因肺炎支原体支原体肺炎 病毒病毒性肺炎 上皮细胞内包涵体出现 是病理诊断的重要依据 注 流感病毒性肺炎不易检出病毒包涵体 三 特点 间质性肺炎突出的临床表现是由于炎症的刺激引起剧烈的咳嗽 初为干咳 以后咳少量粘液脓性痰 肺部很少出现湿性啰音和实变体征 四 支原体肺炎1 概念 是肺炎支原体引起的一种急性肺间质性炎症 肺炎支原体的生物学行为介于细菌和病毒之间 正常存在患者的口鼻分泌物中 通过飞沫传播 多发生于青少年 以秋冬季常见 2 病理变化 1 特点为引起整个呼吸道以及肺组织的非化脓性炎 肉眼暗红 可有红色泡沫液体逸出镜下肺泡间隔明显增宽 充血水肿 淋巴细胞及单核细胞为主炎细胞浸润 肺泡腔可有少量的炎性渗出物 气管 支气管和周围的肺组织的间质亦可有充血水肿 慢性炎细胞浸润 肺泡间隔增宽 大量炎细胞浸润 2 临床与病理联系 1 低热 咽痛 乏力 头痛等 2 剧烈干咳 气促 胸痛 3 X线肺纹理增粗 网状 斑片状阴影 4 预后良好 死亡病例很少 五 病毒性肺炎 1 概念上呼吸道病毒感染向下蔓延所致 主要由流感V 合胞V 腺V 麻疹V 巨细胞V等 为散发病例 多见于小儿 偶见于成人 2 病理变化 1 早期或轻型表现为间质性肺炎 肺泡间隔明显增宽 2 重者炎症累及肺泡 使肺泡内出现炎性渗出物以及组织坏死 3 透明膜形成见于腺病毒 麻疹病毒 流感病毒性肺炎 4 多核巨细胞见于麻疹病毒肺炎 5 病毒包含体 腺V 单纯疱疹V 巨细胞V核内嗜碱性 合胞V浆内嗜酸性 麻疹V核 浆内均可 3 临床病毒血症 发热 全身中毒 剧烈咳嗽 呼吸困难 紫绀X线 斑点状或片状阴影 晚期或合并感染时 实变体征 心衰 呼衰 严重急性呼吸综合征SARS 一 病因主要是病毒 衣原体 支原体引起二 病理变化 肺和免疫系统的病变为主 肉眼 肺表面呈暗红色 斑块状实变 切面出血灶 特点 病情重 危害大 传染性强 镜下 一 肺间质充血 出血 水肿 二 弥漫性肺泡腔充满脱落的肺泡上皮 单核 淋巴 浆细胞 三 病毒包涵体 四 肺透明膜形成 五 肺泡腔内渗出物肾小球样机化 六 肺小血管壁纤维素样坏死 七 微血栓形成 肺透明膜 病毒包涵体 病毒包涵体 三 临床表现起病急 发热 头痛 咳嗽 少痰 不适 严重者出现呼吸窘迫 外周血白细胞不升高或降低 淋巴细胞计数减少 抗击非典的经验 四早早发现早报告早隔离早治疗 病例分析 病史摘要患儿 男 3岁 因咳嗽 咳痰 气喘9天 加重3天入院 体格检查 体温39 脉搏165次 min 呼吸30次 min 患者呼吸急促 面色苍白 口周围青紫 神萎 鼻翼扇动 两肺背侧下部可闻及湿性啰音 心率165次 min 心音钝 心律齐 实验室检查 血常规 白细胞24 109 L X线胸片 左右肺下叶可见灶状阴影 临床诊断 小叶性肺炎 心力衰竭 入院后曾用抗生素及对症治疗 但病情逐渐加重 治疗无效死亡 尸检摘要左右