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军团菌肺炎的影像学表现 汇报人 陈宁宁 军团菌 延时符 1976年7月在美国费城召开的退伍军人会议期间 暴发了221例肺炎 其中34例死亡 死亡率15 38 1978年在国际学术会议上正式命名为军团杆菌 LP 是一种由革兰阴性杆菌引起的社区获得性或院内感染性细菌性肺炎 好发于孕妇老年及免疫力低下者 其主要以肺部感染和多系统损害为特点 目录 临床表现 组织病理学 影像学表现 鉴别诊断 临床表现 非肺炎型 呼吸道症状不明显或缺如 影像学检查无异常发现 其他表现与肺炎型相似 肺炎型 起病先缓后急 初有疲倦 头痛和肌痛 继而出现高热达40 左右伴寒战 呼吸时胸痛 咳嗽 咳粘痰和痰中带血 部分病例转为脓痰 使用多种大剂量抗菌素治疗无效 非肺炎型 non pnenmoniatypeorpoutiacfevertype 和肺炎型 pneumoniatype 前者为轻型军团病 后者亦称重型或典型军团病 组织病理学 型 急性纤维素性化脓性肺炎 以大量纤维素渗出 嗜中性白细胞崩解 细胞碎片及巨噬细胞为主 型 急性弥漫性肺泡损伤 病变中可见肺泡上皮增生 脱屑及透明膜形成 肺急性期 肺急性后期 渗出物和透明膜机化及间质纤维化严重者可导致蜂窝肺 病变分布常为大叶和小叶病变混合存在 组织病理学 影像学 大叶实变 表现为大片状致密影 密度较均匀一致 常占据整个肺叶 并可见充气支气管影 可累及其它肺叶 影像学 小叶渗出 表现为肺内斑片状 云雾状以及小片状阴影 边界不清 为跨叶段分布 肺间质改变 肺纹理增重 紊乱 纹理间模糊 并可见网格状 砂粒样以及蜂窝状改变 影像学 影像学 肺脓肿 患者胸片发现大片状致密影 密度不均 中心可见低密度区 经CT检查证实有空洞形成 空洞内还可见气液平面 胸膜病变 胸膜肥厚和少量胸腔积液 影像学 参考文献 雷志丹 冯可青 贾武林 等 军团菌肺炎的影像学表现及其诊断价值 J 中国医学影像技术 2006 22 11 450003 35例LP影像形态学特点及分布 影像学 病变分布较为广泛 呈多叶多段分布 甚至呈弥漫性分布 病变形态类型较多 实变阴影基础上常伴有纤维化 空洞甚至胸腔积液 多伴有纤维化 常呈网格状 蜂窝状改变 而且此种病变分布范围较广泛 鉴别诊断 特发性间质性肺炎 肺炎型肺癌 病毒性肺炎 鉴别诊断 特发性间质性肺炎 一般从下肺的外周部向中央部及向上肺发展 两肺底部 周边 胸膜下的网状阴影 且牵拉性支气管扩张较为常见 本病的纤维化主要在病灶周围 对中央部支气管的牵拉较为少见 鉴别诊断 鉴别诊断 肺炎型肺癌 肺炎型肺癌一般无发热症状 实变病变区可见 枯枝征 肿块影 本病起病急 发热明显 支气管一般无明显狭窄 鉴别诊断 病毒性肺炎 鉴别诊断 累及双肺多叶 表现为叶分布的毛玻璃影及多发点状结节灶 大片渗出实变影和充气支气管征少见 跨叶 段分布的实变 渗出灶 点状结节状少见 鉴别诊断 结合病史 体征及实验室检查可提示诊断 影像
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