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第十章社区老年人保健 2019 12 31 1 第一节老年护理基本知识 老龄老龄化社会我国老龄化社会特点老龄化挑战社区老年服务方式 2019 12 31 2 一老龄 WHO采用的标准 发达国家65岁以上 发展中国家60岁以上 60 74岁 年轻老人 theyoung old 75 89岁 老老人 theold old 90岁以上 长寿老人 longvous 老年人 2019 12 31 3 WHO对老龄化社会的划分有两个标准 发达国家 65岁以上人口占总人口的7 以上发展中国家 60岁以上人口占总人口的10 以上 二老龄化社会 我国自1999年底 60岁以上人口占总人口的10 09 开始进入老龄化社会 预计到2025年我国老年人口系数将达到20 2050年达24 4个人中有1位老人 2019 12 31 4 1 老年人口规模巨大 多 2004年 1 43亿2014年 将达到2亿2026年 将达到3亿2037年 超过4亿 三 我国老龄化的特点 中国目前是世界上老年人口最多的国家 占全球老年人口总量的五分之一 2019 12 31 5 2 起步晚 速度快 快 我国是世界上人口老龄化最快的国家之一65岁以上老年人口系数从7 上升到14 法国用了127年 瑞典85年 美国72年 英国47年 日本30年 预计我国需25年 我国老龄化的特点 2019 12 31 6 3 地区发展不平衡 偏 由东向西的区域梯次特征 东部沿海经济发达地区明显快于西部经济欠发达地区 上海 1979年江苏 1986年浙江 1990年宁夏 2012年 我国老龄化的特点 2019 12 31 7 经济发展滞后于人口老龄化发达国家 先富后老 我国 先老后富 或 未富先老 老龄化需求高于经济发展的承受程度老年人健康保健问题突出 4 老龄化超前于现代化 省 我国老龄化的特点 2019 12 31 8 1 社会负担加重 养老结构退休人员 社会经济负担 老年人退休金由在职工作的人负担赡养系数 赡养人口 劳动人口 四 人口老化带来的问题 1998年为1 8 22000年为1 62025年为1 2 2 预测 2019 12 31 9 2 对社会福利及保障的影响 福利费用立法政策 法规 保障老年人的合法权益用于离退休者的保险福利费用比同期国民经济增长速度快得多 费用增加将持续相当长的一段时间 人口老化带来的问题 2019 12 31 10 衰老是一个多因素 途径复杂 综合的生理退行性变化过程老年人患病率明显高于中青年医疗费用开支占总医疗费用一半以上 3 医疗卫生保健需求增加 人口老化带来的问题 2019 12 31 11 劳动者年龄结构老化 对经济发展和劳动生产率的提高产生消极影响 考虑老人对衣食住行的各种消费品的需求 必须增加老年人所需的社会服务产业发展 4 劳动生产率降低 产业结构老龄化 经济 人口老化带来的问题 2019 12 31 12 5 家庭养老功能的减弱 家庭 4 2 1 家庭 一对夫妻 四位老人 一个孩子的倒金字塔形家庭 人口老龄化引起家庭规模和结构的变化使传统的家庭养老功能削弱 即家庭养老功能不足 人口老化带来的问题 2019 12 31 13 五社区老年服务方式 养老院社区医院 家庭病床或日间护老中心居家健康管理与社区健康教育 2019 12 31 14 老年人的心理 生理 病理特点与健康维护 第二节 2019 12 31 15 一老年人心理变化 感知觉智力人格特征 智力 学习能力实践能力 个体差异记忆 减退 思维 慢人格 怀旧牢骚孤独多疑情感与意志 稳定 生理变化社会角色家庭角色重大生活事件 2019 12 31 16 心理健康标准认知行为 错觉 逻辑混乱 血管堵了 流水声 情绪健康 稳定乐观关系融洽环境适应人格健全 积极参与社会活动 维护要点 2019 12 31 17 二 老年人的生理特点 形体的变化感官的变化呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统生殖系统神经系统免疫系统运动系统 身高和体重下降 头发变白和脱发 皮肤出现皱纹和老化 鼻毛出现白色化 视力下降 听力障碍 嗅觉减退 味觉敏感性降低 皮肤感觉敏感性降低 触觉 痛觉 温觉减弱 桶状胸 胸式呼吸减弱 肋间肌和隔肌萎缩 呼吸功能降低 心脏重量增加 心肌肥厚 传导阻滞 心功能减退 心脏出现杂音 心脏内分泌功能下降 微循环障碍 胃收缩能力下降 蠕动减弱 扩张排空迟缓 吞咽功能下降 食管括约肌松弛 牙齿脱落 前列腺重量减轻 睾丸萎缩 精子活力下降 性兴奋功能减退 易出现子宫阴道脱垂 输卵管卵巢萎缩 生育功能与性功能下降 尿液稀释 夜尿频繁 肾排出代谢废物能力减退 尿路感染的发生率增加 脑体积变小 萎缩 脑内神经传递物质减少 神经传导速度减慢 感觉迟钝 记忆力减退 免疫系统功能下降 防御功能低下 免疫监护系统失调 自我识别能力异常 骨的大小及外形不变 但重量减轻 骨质疏松症 骨软化与骨折 2019 12 31 18 1 人体结构成分皮肤薄 皱 皮下脂肪及弹性纤维减少 身体脂肪增加 活动减肥 2 感官系统视 晶体变性浑浊 弹性下降 位置前移听 味 糖盐 食欲减退嗅 气味分辨力下降 煤气 本体觉痛温觉 花镜 助听 醒目标识 交通安全 饮食 食品安全 跌倒烫伤 二 老年人的生理特点与健康维护 2019 12 31 19 3 运动系统 骨基质在量与质方面都在改变 质 有机成分减少 碳酸钙增加 脆性增加 1 辅助交通工具 2 适当运动 腰腿步 3 防止跌倒 2019 12 31 20 4 泌尿系统变化 尿液稀释 浓缩功能下降 频 易电解紊乱夜尿频繁膀胱容量减小黏膜萎缩肾排出代谢废物能力减退滤过率 易药物中毒尿路感染的发生率增加 维护要点 用药注意 补充水分 起夜安全 2019 12 31 21 5 心血管系统变化 心功能 心排量减少 射血时间短 HR慢早搏 血管功能 纤维化 弹性降 胆固醇钙质沉积 高血压 脑卒中 冠脉 体位性低血压血流 慢 黏度高 下肢静脉血栓 维护要点 1 定期检查 血压有效控制2 运动3 急救 2019 12 31 22 6 消化系统 1 口 牙 味蕾 唾液 食欲 营养不良 口黏膜溃疡2 胃 酶活性降低 消化吸收功能减弱 Ca fe V 3 肠 紊乱 便秘4 肝 酶活性降低 蛋白 抵抗力 牙齿保健食汤 水果蔬菜 少食多餐排便习惯 食物药物剂量 2019 12 31 23 7 呼吸系统 鼻 黏膜薄 加温加湿功能减弱咽喉 黏膜淋巴组织萎缩 吞咽气管支气管 黏膜少 纤毛运动弱 肺 萎缩 硬度大 肺泡弹性弱 炎症 吞咽困难 排痰弱 COPD 1 防感冒 抵抗力 室内湿度 2 防误咽3 呼吸肌训练4 有效咳嗽雾化 2019 12 31 24 8 内分泌系统 1 腺体 萎缩 甲低 糖尿病 低血糖 IR生物活性降低 2 肾上腺及性腺 骨松 更年期综合症3 嘌呤代谢 痛风 饮食控制 禁食海鲜和动物内脏 合理膳食 运动 2019 12 31 25 9 神经系统 中枢N 脑细胞萎缩 功能减退 传导慢 灵活外周N 脑血流脑动脉 注意力记忆力 动作慢 社交与健忘安全 2019 12 31 26 四 老年人的患病特点 患病率高 两周患病率250 0 慢性病患病率540 0 住院率61 0 高于其他年龄的人群 不能全面正确提供病史疾病不易被发觉疾病的并存性 70 的老年人同时患有两种以上的疾病 2019 12 31 27 患病率高病史采集困难 感官认知临床症状不典型 痛热不敏感多种病同时存在 各系统老化 发病快易合并症 死因 易发生水 电解质紊乱病程长恢复慢 修复能力下降常见心理反应 悲观焦虑 四 老年人的患病特点与健康维护 1 社区2 家庭3 康复4 心理 2019 12 31 28 老年人的安全防护 跌倒的防护防呛防噎防止坠床注意用药安全防止交叉感染 第三节老年人居家安全 2019 12 31 29 第三节老年人居家安全 1 温度湿度 20 22 24 40 60 2 采光通风与噪音夜间 走廊卫生间 楼梯与门颜色新鲜空气 改善呼吸50 60分贝 有吵闹感 独立空间 安静3 室内环境 家具 习惯摆放 位置固定 转角弧形 地板不要打蜡地毯床 软度 高度 50 床档 4 卫生间与厨房防滑扶手5 房屋的出入口与走廊 扶手 门把手 台阶高度6 衣着 质地 长度7 进食 8 给药安全 2019 12 31 30 第三节 国内外社区老年人保健概况 2019 12 31 31 老年保健概念 healthcareinelderly指在平等享用卫生资源的基础上 充分利用现有的人力 物力 以维持和促进老年人健康为目的 发展老年保健事业 使老年人得到基本的医疗 康复 保健 护理等服务 2019 12 31 32 一 美国老年人保健措施 1 对居家的体弱老年人和高龄老年人 家政服务家庭保健服务送餐上门定期探望电话确认服务应急响应系统 早服务 2019 12 31 33 交通和陪伴服务老年食堂法律服务就业服务 2 为健康老年人提供的服务和计划 一 美国老年人保健措施 陪伴营养有为 2019 12 31 34 老年人日托中心咨询服务保护服务 3 专门服务 一 美国老年人保健措施 2019 12 31 35 二 日本老年人保健措施 1 健康老年人建立 生机勃勃 的推进中心建立 银色人才 中心提供专用 银色交通工具 2 独居与虚弱的老年人建立完善的急救情报系统建立市镇村老年人福利推进事业中心 2019 12 31 36 3 长期卧床老年人设置老年人服务总站建立家庭护理支持中心建立家政服务中心设置家庭护理中心设置福利器械综合中心4 痴呆老年人设置痴呆老年人日间护理站建立痴呆老年人小组之家建立痴呆老年人综合护理联合体系5 建立协力员小组 2019 12 31 37 2019 12 31 38 2019 12 31 39 2019 12 31 40 2019 12 31 41 2019 12 31 42 2019 12 31 43 2019 12 31 44 2019 12 31 45 2019 12 31 46 2019 12 31 47 2019 12 31 48 2019 12 31 49 2019 12 31 50 2019 12 31 51 2019 12 31 52 2019 12 31 53 2019 12 31 54 2019 12 31 55 2019 12 31 56 2019 12 31 57 出院协调 2019 12 31 58 三 我国老年人保健措施 从1977年至今我国老年护理体系的发展过程是 2019 12 31 59 分组讨论 某养老院中有一位老人自己办了一份报纸 老人天地 另一家养老院在重阳节举办 老年人才艺比赛 活动 请问 1 你从中受到什么启示 2 假如你是养老院的院长 你打算如何办好养老院 2019 12 31 60 社区老年人保健与护理 第四节 2019 12 31 61 长寿潜能的自测 回答下列14问 并作上标记 是否 您是否有一个志同道合 互敬互爱的伴侣您的实际体重和标准体重的相差是否在10 以内 您的血压是否保持在正常范围内 您是否以新鲜 未经加工或半生的食品为主食 您戒烟了吗 您是否从不吃加工食品 您是否避免吃精细食品 如精米 精糖 精盐等 2019 12 31 63 您是否每天做几分钟的 功能呼吸 您是否每天都喝定量的矿泉水 您是否每天定时做2次伸展和放松运动 您是否每天都舒心开怀地笑几次 您所吃的食物中 是否含有您必需的天然维生素 您每天是否摄入您身体所需的几种酶 您是否了解自己的身体 并根据自己身体需要而养成了个人最佳生活规律了 长寿潜能的自测 2019 12 31 64 如果您的回答全部是 是 那么 您的实际寿命可比估计寿命长得多如果您回答有10个 是 那么 您会健康长寿如果回答只有8个以下 请您保养 仍有长寿的可能如果您的回答有8个 否 的话 那就请您改变现在的生活方式吧 长寿潜能的自测 2019 12 31 65 一 联合国老年人保健原则 参与 独立 尊严 照顾 保健原则 自我充实 他 己 2019 12 31 66 享有足够的食物 水 住房 衣着和保健有工作机会和其他创造收入的机会能参与决定退出劳动力队伍的时间参加适当的教育和培训能生活在安全且适合个人选择和能力变化的环境尽可能长期在家居住 独立 住在哪里 如何生活 2019 12 31 67 享有家庭和社区的照顾和保护享有保健服务享有各种社会和法律服务享有人权和基本自由 照顾 被照顾 WHO WHAT 2019 12 31 68 老年人的生活应有尊严 有保障 且不受剥削和身心虐待应受到公平对待 尊严 2019 12 31 69 老年人应能寻求充分发挥自己潜力的机会老年人应能享用社会教育 文化 精神和文娱资源 自我充实 2019 12 31 70 参与 老年人应始终融于社会 积极参与制定和执行直接影响其福祉的政策 将其知识和技能传给子孙后代志愿者 寻求为社会服务的机会 以志愿工作者身份担任与其兴趣和能力相称的职务组织者 应能组织老年运动或协会 参与 个人与社会贡献 2019 12 31 71 二 老年人保健 1 世界卫生组织关于老年人健身的五项指导原则应特别重视有助于心血管健康的运动高龄老年人和体质衰弱者应参加运动注意维持运动的 平衡 承受 静动应重视重量训练关注与锻炼相关的心理因素 目的 对象 方法 2019 12 31 72 男性 身高 厘米 100 0 9女性 身高 厘米 105 0 9210 为超重 20 为肥胖 10 为减重 20 为消瘦 5 10 范围内为偏高或偏低 老年人的理想体重 公斤 2019 12 31 73 2 保健方法 1 3 3 起床 早午晚 2 一二三八 3 保健常识 2019 12 31 74 2019 12 31 75 2019 12 31 76 2019 12 31 77 2019 12 31 78 2019 12 31 79 2019 12 31 80 2019 12 31 81 2019 12 31 82 2019 12 31 83 2019 12 31 84 当你离开饭桌是还有点饿 2019 12 31 85 2019 12 31 86 2019 12 31 87 2019 12 31 88 2019 12 31 89 适量运动 时间 周5次 次30分钟 距离 3KM 程度 HR170 恢复时间3 5分钟 体育锻炼好 八十不服老 体育锻炼差 四十长白发 170 年龄 2019 12 31 90 骑自行车跳舞球类运动太极拳与气功 2019 12 31 91 2019 12 31 92 生活像一面镜子 积极平衡 2019 12 31 93 心态决定一切 2019 12 31 94 睡前杯水防梗塞 1半夜饮水少中风 1清晨2杯温开水 洗涤肠胃又防病 2总量 如无特殊 2500ml 3000ml 8杯水 饮水 保健小常识 2019 12 31 95 消化器官在人睡眠时仍在工作 至早晨才休息 早餐 不过早 最好早上8点以后 早起早睡别早吃 休息胃肠好进食 2019 12 31 96 冬季 9时 16时 红外线为主阳光 合理补钙太阳晒 筋骨强健步四海 食物 牛奶 鸡蛋 猪骨头汤 鱼虾 黄豆 萝卜缨 芹菜 韭菜等 补钙时莫忘吃醋 醋与食物中的钙能产生化学反应 生成既溶于水又容易被人体吸收的醋酸钙 晒太阳 2019 12 31 97 五种食物天天吃 每天早晨空腹吃一匙蜂蜜 能安五脏 止痛解毒 常吃能防止血管硬化 久服可延年益寿 每天吃早饭时以数片生姜佐餐 能促进血液循环 帮助消化花生 花生含有人体所需多种氨基酸 经常食用能增强记忆 降低血压 延缓衰老大枣 大枣营养丰富 含有较多的糖 维生素 矿物质 有 天然维生素 之称 大蒜有很强的杀菌 抗菌作用 人们把它誉为 地里长的青霉素 和 天然抗生素 大蒜 生姜 蜂蜜 2019 12 31 98 两个 长寿穴 涌泉穴 是肾经的一个重要穴位 经常按摩此穴 有增精益髓 补肾壮阳 强筋壮骨之功 涌泉穴位于足底 在足掌的前三分之一处 屈趾时凹陷处便是 按摩 2019 12 31 99 足三里穴 是胃经的要穴常用艾灸足三里穴 不但能补脾健胃 促使饮食尽快消化吸收 增强人体免疫功能 扶正祛邪 而且还能消除疲劳 恢复体力 使人精神焕发 青春常驻 2019 12 31 100 休息 老年人需要较多的休息 合理的休息应穿插于整天的活动中 休息的方式有多种 睡眠 聊天 闭目静坐 变换活动方式等 休息要注意质量 看电视 看书等时间不宜过长 一般不超过4h 2019 12 31 101 睡眠 睡眠时间 60 70岁平均每日睡8h 70岁以上的老年人每日睡9h 90岁以上的老人每日睡10 12h 影响睡眠的因素 睡眠习惯 环境 情绪 药物促进睡眠的措施 生活规律 劳逸结合 睡前情绪稳定 适宜环境 合理的饮食时间 睡前温水洗脚 正确的睡眠姿势 合理的睡眠用品 2019 12 31 102 老年人常见的社会心理健康问题和预防 第五节 2019 12 31 103 离退休综合症 老年人常见社会心理健康问题 老年抑郁症 老年疑病症 丧偶综合症 2019 12 31 104 刘老身体健康 耳聪目明 精神矍铄 领导着一个近千人的大厂子 上上下下没有一个人不服他 不敬他 两年前厂领导换届 刘老的厂长职务被年轻人取代 但厂方考虑到他的年龄和工作经验 反聘为厂里的技术顾问 可刘老当领导当惯了 总是爱管事 爱操心 看什么不顺眼就像多说几句 别人考虑到面子问题 当面不说什么 照样该怎么做还怎么做 刘老只能是干着急生气 回到家也总闷闷不乐 更使他不能接受的是 很多人看见自己连招呼都不打 还在背后说长道短 刘老实在不能忍受 赌气提前一年退休了 2019 12 31 105 一年多的光景 刘老就完全变了个人 变得连他老伴都有点不可思议 目光呆滞 脸色灰暗 腰也不直了 背也驼了 过去的精神头一点也没有了 天天呆在家里足不出户 最近 刘老的举止越来越奇怪 情绪低落到了极点 动不动就大发脾气 后来干脆一个人跑到阁楼上住了 一天夜里 老伴半夜醒来发现阁楼上的灯还亮着 好像还听见老头子在和谁说话 老伴觉得很奇怪 于是上去一看 发现老头子把孙女的几个布娃娃一会摆弄正这样 一会又摆弄成那样 嘴里还在念念有词 好像在指挥工人们生产一样 2019 12 31 106 离退休综合征 离退休综合征 retiredveteransyndrome 指老年人由于离退休后不能适应新的社会角色 生活环境和生活方式的变化而出现的焦虑 抑郁 悲哀 恐惧等消极情绪 或因此产生偏离常态行为的一种适应性的心理障碍 2019 12 31 107 离退休综合征主要表现 坐卧不安 行为重复 犹豫不决 常做错事 性格变化明显 容易急躁和发脾气 对什么都不满意 多疑 当听到他人议论工作时常会烦躁不安 猜疑其有意刺激自己 有的老年情绪抑郁 以至引起失眠 多梦 心悸 阵发性全身燥热等症状 2019 12 31 108 离退休综合征的预防 离退休前调节心态 顺应规律 发挥余热 重归社会 善于学习 渴求新知 培养爱好 寄托精神 扩大社交 排解寂寞 规律生活 保健身体 进行必要的药物和心理治疗 2019 12 31 109 徐女士 59岁 退休工人 初中文化程度 一生经历坎坷 总觉得身不由己 厄运缠身 初中毕业时 一场大病剥夺了她上高中的机会 26岁结婚后 丈夫另觅新欢 离她而去 进入老年以后 丈夫突发脑溢血 没有流下一句话就撒手人寰 丈夫去世的第二年 独生女儿又在上班的途中 惨遭车祸 从此 徐变得情绪低落 忧郁沮丧 一生的挫折总是萦回不去 觉得自己似乎是家人的剋星 感到前途渺茫 悲观厌世 不愿与朋友来往 别人的欢乐反而增添自己的痛苦 常常独坐一隅 暗自伤心落泪 长期的情绪低落 使徐的思维变得迟钝 记忆力也明显下降 2019 12 31 110 老年抑郁症 ageddepresseddisease 广义的老年抑郁症是指发生于老年期 60岁 这一特定人群的抑郁症 包括原发性 含青年或成年期发病 老年期复发 和见之于老年期的各种继发性抑郁 严格而狭义的老年抑郁症特指 60岁首次发病的原发性抑郁 老年抑郁症 2019 12 31 111 老年抑郁症的病因 生理因素社会与心理因素老年人退休后对于角色转变交往圈子变窄 缺乏情感支持亲友的离世 特别是配偶的去世个人的人格因素 2019 12 31 112 老年抑郁症在症状 兴趣丧失 无愉快感 精力减退 精神不振 疲乏无力 言行减少 好独处 不愿与人交往 自我评价下降 自责自罪 有内疚感 反复出现想死的念头或有自杀倾向 对前途悲观失望 有厌世心理 自觉病情严重 有疑病倾向 睡眠欠佳 失眠早醒 食欲不振或体重明显减轻 记忆力明显下降 反应迟钝 2019 12 31 113 老年抑郁症的防治 预防 1 尽量把已有的身体疾病治疗好 对不可治愈的疾病也应设法减轻其痛苦 2 调理好离退休后的心理状态 克服自身的性格缺陷 保持一种积极向上的精神生活 培养兴趣和爱好 扩大人际交往 多参加一些社会活动 3 改善家庭环境 丧偶的老人如条件允许的可以考虑再婚 再婚对缓解老年人的抑郁心理有较大的帮助 当然 子女晚辈对老年人也应给予充分的关心和照顾 2019 12 31 114 治疗 1 心理治疗 在本病治疗中的地位十分重要 通过倾听 理解 疏导 鼓励 保证等方式 使患者产生安全感 树立自信 帮助患者扩大活动能力 增强适应社会 应付环境的能力 2 药物治疗 对于抑郁症的有效率可达70 80 常用的药物有三环及四环抗抑郁药 但要特别注意用药的剂量及其副作用 2019 12 31 115 陈女士 56岁 退休教师 陈童年十分不幸 三岁时母亲因病过世 父亲整天忙外难以顾家 继母经常打骂她 使其总是提心吊胆 十岁时 父亲因机器事故丧