心脏骤停与心脏性猝死建议PPT.ppt

心脏骤停与心脏性猝死 单县中心医院心内一科徐增政 定义 1 心脏骤停 cardiacarrest 心脏射血功能的突然终止 常是心脏性猝死的直接原因 2 心脏性猝死 suddencardiacdeath 指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的 由心脏原因引起的自然死亡 无论有无心脏病 其死亡的时间和形式均无法预料 病因 绝大多数发生在有器质性心脏病患者 1 冠心病及其并发症 80 其中75 有心肌梗死病史 预测因素 左室射血功能降低 室性心律失常 2 各种心肌病 5 15 肥厚性心肌病 致心律失常型右室心肌病 长Q T综合征 Brugada综合征 为冠心病易患年龄前 小于35岁 心脏性猝死的主要原因 病理 冠状动脉粥样硬化1 急性冠脉内血栓形成 发生率为15 64 仅20 左右为急性心肌梗死 2 陈旧性心肌梗死 3 左室肥厚 伴或不伴有急 慢性心肌缺血 病理生理 1 快速性心律失常 室速 室颤 2 严重缓慢性心律失常和心室停顿 3 非心律失常性心脏性猝死 比例较少 常有心脏破裂 心脏流入道和流出道的急性阻塞 急性心脏压塞等 4 无脉性电活动 有持续的电活动 但没有有效的机械收缩 可见于急性心梗时心室破裂 大面积肺梗死时 临床表现 1 前驱期 有或无非特异性症状 胸痛 心悸 气促 疲乏等 2 终末事件期 心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间 自瞬间至持续1小时不等 由于猝死原因不同 临床表现亦不相同 典型表现 胸痛 呼吸困难 突发心悸 头晕 部分病人可无预兆 多数在猝死前的数小时或数分钟内有心电活动的异常 Eg室颤之前常有室速发作 临床表现 3 心脏骤停 心脏骤停 脑血流急剧减少 意识丧失 可表现为肢体抽搐 短暂的叹息样呼吸 大小便失禁 4 生物学死亡 心脏骤停 4 6min 不可逆性脑损害 数分钟 生物学死亡 避免生物学死亡的关键 立即心肺复苏 尽早除颤 心肺复苏之后死亡最常见的原因即为中枢神经系统损伤 其他常见原因为继发感染 低心排血量 心律失常复发等 争分夺秒 时间就是生命 心跳停止3秒钟 黑朦心跳停止5 10秒钟 晕厥心跳停止15秒钟 昏厥或抽搐心跳停止45秒钟 瞳孔散大心跳停止1 2分钟 瞳孔固定心跳停止4 5分钟 大脑细胞不可逆损害 大量实践证明 4分钟内进行复苏者 可能一半人被救活 4 6分钟内进行复苏者 10 被救活 超过6分钟存活率仅4 超过10分钟存活率几乎为0 心跳骤停的处理 抢救成功的关键 尽早心肺复苏 尽早复律治疗 处理顺序 一 识别心脏骤停 二 呼救 三 初级心肺复苏 C A B1 胸外按压 按压部位 按压幅度 按压频率 30 2 2 开通气道 仰头抬颏法3 人工呼吸 有条件进行球囊辅助呼吸 气管内插管 无论单人还是双人心肺复苏 按压与通气比例均为30 2 4 除颤 有条件尽早除颤 识别心脏骤停 判断循环 触摸颈动脉搏动1 颈动脉位置 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内 2 方法 一手食指和中指并拢 置于患者气管正中部位 男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2 3cm 至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处 识别心脏骤停 胸部按压 部位 胸骨中下1 3交界处或双乳头连线与前正中线交界处定位 用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘 手指向中线滑动到剑突部位 取剑突上两横指 另一手掌跟置于两横指上方 置胸骨正中 另一只手叠加之上 手指锁住 交叉抬起 心肺复苏 BLS CAB 开放气道 去除气道内异物 舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因 开放气道时应先去除气道内异物 如无颈部创伤 清除口腔中的异物和呕吐物时 可一手按压开下颌 另一手用食指将固体异物钩出 或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物 仰头 抬颏法托颌法 外伤时 心肺复苏 BLS CAB 仰头 抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部 用力使头部后仰 另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏 使下颌尖 耳垂连线与地面垂直 托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上 双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角 同时用力向上托起下颌 如果需要进行人工呼吸 则将下颌持续上托 用拇指把口唇分开 用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸 托颌法因其难以掌握和实施 常常不能有效的开放气道 还可能导致脊髓损伤 因而不建议基础救助者采用 心肺复苏 BLS CAB 人工呼吸 口对口 开放气道 捏鼻子 口对口 正常 吸气 缓慢吹气 1秒以上 胸廓明显抬起 8 10次 分 松口 松鼻 气体呼出胸廓回落避免过度通气 心肺复苏 BLS CAB 简易呼吸气囊的使用 心肺复苏 BLS CAB 球囊面罩体位 仰卧 头后仰体位抢救者位于患者头顶端 手法 EC手法固定面罩1 C法 左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部 固定面罩 保持面罩密闭无漏气 2 E法 中指 无名指和小指放在病人下颌角处 向前上托起下颌 保持气道通畅 3 用右手挤压气囊挤压球囊的1 2 2 3 使胸廓扩张 超过1s 心肺复苏 BLS CAB 心跳骤停的处理 四 高级生命支持在基础生命支持的基础上 应用辅助设备 特殊技术等建立更为有效的通气和血运循环 主要措施包括 气管插管建立通气 除颤转复心律成为血流动力学稳定的心律 建立静脉通路应用必要的药物维持已恢复的循环 监测心电图 血氧饱和度 二氧化碳分压 血气分析 中心动 静脉压等 高级生命支持 1 通气与氧供 尽早气管插管 高浓度吸氧 纠正低氧血症 院外 面罩 简易球囊辅助呼吸 院内 呼吸机辅助呼吸 2 电除颤 时间是治疗室颤的关键 每延迟除颤1分钟 复苏成功率下降7 10 对于心脏停搏及无脉性电活动除颤无益 除颤电极位置 右锁骨下 左下外侧胸部 除颤能量选择 双向波 150 200J 单向波 360J 高级生命支持 3 药物治疗 肾上腺素碳酸氢钠 初始剂量1mmol kg 在持续心肺复苏过程中每15分钟持续1 2量 根据血气分析调整 胺碘酮 150mg静脉注射 可重复给药至500mg 维持静滴 日总量2 0g 美托洛尔 难治性多形性室速 尖端扭转型室速等 阿托品 心室停顿 无脉性电活动 缓慢性心律失常 异丙肾上腺素 高度房室传导阻滞多巴胺 多巴酚丁胺 复苏后处理 1 维持有效的循环2 维持呼吸 吸氧 机械通气 3 防治脑缺氧和脑水肿 脑复苏 1 降温 体温33 34 为宜 2 脱水 甘露醇 白蛋白 地塞米松 谨防过度脱水 3 防治抽搐 无需预防性应用 4 高压氧疗 提高脑组织氧分压 改善脑缺氧 降低颅内压 5 促进早期脑灌注 抗凝 解除脑血管痉挛 钙离子拮抗剂 复苏后处理 4 防治急性肾衰 维持有效的循环 避免使用肾毒性药物 5 其他 及时发现和纠正电解质紊乱 酸碱失衡 防治感染 尽早胃肠营养 预后 及时评估左室功能 下壁心肌梗死并发缓慢性心律失常或心室停顿所致的心脏骤停 预后良好 急性广泛前壁心肌梗死合并房室或室内阻滞引起的心脏骤停 预后不良 继发于急性大面积心肌梗死及血流动力学异常的心跳骤停 即时死亡率高达59 89 心肺复苏不易成功 预防 1 受体阻滞剂 冠心病 心梗 心衰 扩心病 长QT综合征 室性心律失常 心肌桥等 2 血管紧张素转换酶抑制剂 心衰 心梗3 胺碘酮4 外科手术5 埋藏式心脏复律除颤器 ICD 高质量心肺复苏要点 1 按压速率至少为每分钟100次 而不再是每分钟 大约 100次 2 成人按压幅度至少为5厘米 婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一 婴儿大约为4厘米 儿童大约为5厘米 3 保证每次按压后胸部回弹4 尽可能减少胸外按压的中断5 避免过度通气 胸外按压时