妇产科常见病鉴别技巧PPT课件.ppt

妇产科常见病鉴别技巧 1 流产 鉴别诊断技巧 本病要注意分清各型类型的流产 同时要注意与异位妊娠 葡萄胎 功能性子宫出血 子宫肌瘤相鉴别1 异位妊娠有腹痛 停经 不规则阴道出血3大主要症状 大量出血时有面色苍白 四肢湿冷 脉细速及血压下降 下腹有明显压痛或反跳痛或移动性浊音阳性 妇科检查阴道后穹隆饱满 触痛 宫颈有明显举痛 子宫稍大而软 子宫一侧可出现大小不等 边界不清 触痛明显的包块 尿妊娠试验阳性 B超显示宫内无胎囊 附件有混合性包块 直肠子宫凹有积液 后穹隆穿刺可抽出不凝固血液 2 2 葡萄胎闭经后阴道出现不规则流血 恶心 呕吐较重 子宫增大与停经月份不符 质软 子宫长到妊娠5月听不到胎心 只能听到子宫血管杂音 B超检查不见胎体和胎盘的反射像 只见雪花样影称为 落雪花状 3 功能性子宫出血 子宫肌瘤 子宫内膜炎等也可引起不规则阴道出血及下腹痛症状 应结合临床体征及病史 患者年龄予鉴别 3 阴道炎 鉴别技巧 本病要注意区分各种阴道炎的特点 同时应注意与慢性宫颈炎 早期宫颈癌相鉴别 1 慢性宫颈炎可在白带增多 可呈淡黄色脓性 乳白色黏液状或血性白带 检查宫颈可见不同程度糜烂 肥大 质硬 裂伤 外翻 息肉等 但有时可与阴道炎同时存在 2 早期宫颈癌可通过宫颈刮片细胞学检查 阴道镜检查与阴道炎相鉴别 4 急性盆腔炎 鉴别诊断技巧 本病主要与常见妇科急腹症有急性阑尾炎 卵巢囊肿蒂扭转 异位妊娠 黄体破裂 巧克力囊肿破裂相鉴别 1 急性阑尾炎腹痛为持续性 转移性 由上腹部开始经脐周转至右下腹 伴发热 恶心 呕吐 腹部检查 右下腹肌紧张 麦氏点有压痛及反跳痛 结肠充气试验阳性 或腰大肌试验阳性 或闭孔内肌试验阳性 如阑尾扩散 妇科检查可触及右侧附件压痛或双侧压痛 直肠指检有右侧高位压痛 血白细胞多有升高 5 2 黄体破裂表现为下腹一侧突发性疼痛 腹痛性质同体征同输卵管妊娠 但黄体破裂多发生在月经中期 且往往在性交之后 妊娠试验阴性 3 卵巢囊肿蒂扭转有盆腔包块史 扭转后自行缓解 则腹痛为一过性 如扭转后形成囊内出血 则腹痛为持续性 但压痛及反跳痛仅局限于包块上及周围 妇科检查子宫旁有压痛性囊肿 应注意早孕合并卵巢囊肿时 往往使已存在的囊肿发生蒂扭转 6 4 异位妊娠有腹痛 停经 不规则阴道流血3大主要症状 大量出血时有面色苍白 四肢湿冷 脉细弱及血压下降 下腹有明显压痛 反跳痛或移动性浊音 妇科检查阴道后穹隆饱满 触痛 宫颈明显举痛 子宫稍大而软 子宫一侧可出现大小不等 边界不清 触痛明显的包块 尿妊娠试验阳性 B超显示宫内无胚囊 附件有混合性包块 直肠子宫凹有积血波 后穹隆穿刺可抽出不凝固的血液 妊娠试验阳性 5卵巢巧克力囊肿破裂患者常的痛经史 突然下腹部剧痛 初起患侧 随后扩散到整个下腹部 可伴有恶心 呕吐 便意感 多有发热 一般情况良好 无休克征象 腹肌紧张 有广泛压痛和反跳痛 无移动性浊音 附件区可触及固定包块 有压痛 后穹隆穿刺可抽出咖啡色或深褐色液体 7 前置胎盘 鉴别诊断技巧 本病主要与胎盘早剥 阴道 宫颈出血 帆状胎盘前置血管破裂出血相鉴别 1 胎盘早剥多表现为突然腹痛 前壁胎盘早剥者腹痛明显 后壁胎盘早剥者常无明显腹痛而表现为腰痛 深部盆腔痛 患者多有产前阴道流血 隐性出血时 宫底高度远远大于停经月份 阴道流血量与贫血程度不成正比 腹肌紧张 子宫强直 胎位触不清 胎心异常或消失 B超检查 胎盘位置正常但胎盘增厚 结构异常 或发现胎盘后血肿 2 阴道 宫颈出血阴道窥检时可见出血来自阴道或宫颈 而不是来自宫腔 3 帆状胎盘前置血管破裂出血多在破膜后有大量血水流出 随即出现胎儿窘迫表现甚至胎心消失 产后检查胎膜可证实诊断 8 妊娠搞血压综合征 鉴别诊断及技巧 本病主要与妊娠合并原发性高血压妊娠合并原发性肾炎 癫痫相鉴别 1 妊娠合并原发性高血压妊娠前有高血压史 多无蛋白尿 水肿 血压可很高但自觉症状轻 眼底检查可见动脉变细 压迹等动脉硬化表现 此类患者可并发先兆子痫 2 慢性肾炎合并妊娠如果已知妊娠前患慢性肾炎者容易鉴别 若妊娠前症状不明显则鉴别有一定的困难 一般尿蛋白较多 可有各种管型 血浆蛋白低 尿素氮高 贫血较明显 产后不能完全恢复 3 癫痫可伴有抽搐 但癫痫患者多无高血压 蛋白尿 水肿表现 9 妊娠剧吐 鉴别诊断技巧 本病主要与葡萄胎 胃肠炎 妊娠合并病毒性肝炎 神经官能症性呕吐 妊娠良性颅内压增高症等相鉴别 1 葡萄胎因HCG水平的影响 妊娠呕吐明显 但HCG异常增高 B超显示子宫内充满长形光片如雪花纷飞 无胎体 胎盘 为葡萄胎的特征 2 胃肠炎可引起恶心 呕吐甚至脱水 血压下降 但本病多有食物中毒或饮食不当史 除恶心外 伴有上腹部或全腹阵发性疼痛或腹泻 大便检查有白细胞或脓细胞 炎症消失后上述症状即可消失 除合并妊娠外 均无停经史 无子宫增大 妊娠试验为阴性 10 3 妊娠合并病毒性肝炎严重者的妊娠剧吐伴有黄疸 肝功能不良时 易与妊娠合并病毒性肝炎相混淆 一般合并有病毒性肝炎的呕吐不如妊娠剧吐明显 常伴有腹泻等消化不良症状及肝区疼痛等 血清有相应类型的肝炎病毒抗原 若为乙型肝炎则HBsAg阳性 4 神经官能症性呕吐与妊娠剧吐的相同点为呕吐 但前者的呕吐发作与精神冲刺等因素有密切关系 呕吐多于进食后立即发生 不影响营养状态 肝 肾功能正常 妊娠剧吐为妊娠早期的特有症状 有停经及妊娠试验阳性的特点 5 妊娠良性颅内高压症多发生在妊娠第1 4个月 但极少见 病因不明 常见症状有头痛 恶心 呕吐 视力减退 复视等 偶有耳鸣 11 胎儿宫内发育迟缓 1 死胎胎儿停止发育 可以出现三次连续检查 孕妇体重不增加或者每周体重不增加反而减少 胎儿没有心跳是区别2种疾病的关键 2 羊水过少部分羊水过少的孕妇 宫底高度及体重可能会小于正常孕周的平均值 若宫底高度连续2次 相隔一周以上 测量小于第十百分位数 应疑胎儿宫内发育迟缓 应做B超检查及尿雌三醇检查以明确 12 胎膜早破 二 鉴别诊断技巧 本病主要与尿失禁 妊娠合并阴道炎相鉴别1 尿失禁病期较长 非突然出现阴道有较多液体流出 尿液PH值5 5 6 5 2 阴道炎平时有外阴瘙痒等症状 阴道涂片无羊齿状结晶可见 13 胎盘早剥 鉴别诊断技巧 本病主要与前置胎盘及子宫破裂相鉴别 1 前置胎盘为无痛性阴道流血 流血量与贫血程度相符 腹软 子宫无激惹 宫底高度与停经月份相符 胎位 胎心清楚 B超检查可发现胎盘位置低 2 子宫破裂常发生在产程中 在强烈宫缩后患者休克 胎心消失 子宫轮廓消失 胎体在腹壁下扪诊很清楚 满腹压痛 反跳痛 肉眼血尿 常有梗阻性难产病史 14 异位妊娠 鉴别诊断技巧 本病注意与早期妊娠流产 急性盆腔炎 急性阑尾炎 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转 卵巢巧克力囊肿破裂 右肾绞痛 中毒性菌痢等相鉴别 1 早期妊娠流产表现为中下腹阵发性坠痛 较缓和 阴道出血量较多 出血与全身症状相符 妇科检查子宫大小与停以月份相符 妊娠试验阳性 B超可见宫内妊娠囊 2 急性盆腔炎表现为两下腹持续性疼痛 体温升高 两附件常有增厚包块 后穹隆穿刺有时可抽出脓液或渗出液 16 3 急性阑尾炎腹痛为持续性 转移性 由上腹部开始经脐周转至右下腹 伴发热 恶心 呕吐 腹部检查 右下腹肌紧张 麦氏点有压痛及反跳痛 尿妊娠试验阴性 血白细胞多有升高 4 黄体破裂表现为下腹一侧突发性疼痛 腹痛性质及体征同输卵管妊娠 但黄体破裂多发生在月经中期 且往往在性交之后 妊娠试验阴性 17 5 卵巢囊肿蒂扭转有盆腔包块史 如扭转后能自行缓解 则腹痛为一过性 如扭转后形成囊内出血 则腹痛为持续性 但压痛及反跳痛仅局限于包块上及周围 妇科检查子宫旁有压痛性囊肿时 往往使已存在的囊肿发生蒂扭转 6 卵巢巧克力囊肿破裂患者常有痛经史 突然下腹剧痛 初起于患侧 随后扩散到整个下腹部 可伴有恶心 呕吐 便意感 多有发热 一般情况良好 无休克征象 腹肌紧张 有广泛压痛和反跳痛 无移动性浊音 附件区可触及固定包块 有压痛 后穹隆穿刺可抽出咖啡色或深褐色体液 18 早产 鉴别诊断技巧 本病主要与生理性子宫收缩 前置胎盘 胎盘早剥及妊娠期宫颈糜烂或息肉出血相鉴别 1 生理性子宫收缩妊娠晚期出现的生理性子宫收缩一般为不规则 无痛感 且以不伴以子宫颈管消失 卧床休息后 适当的镇静药即可消除子宫收缩 2 前置胎盘表现为妊娠28周以后反复出现无痛性阴道出血 量可多可少 体查子宫大小与孕周相符 子宫软 无宫缩 无压痛 胎位不清楚 颈管未消失 宫口未开 出血多时可造成贫血 B超检查有助于诊断 19 3 胎盘早剥多有高血压及外伤史 表现为下腹持续性疼痛 腰痛逐渐加剧 伴有面色苍白 出冷汗 恶心 呕吐 血压下降 阴道出血与失血表现符 宫颈张力高 呈板状腹 胎位不清 胎心改变甚至胎心消失 一旦确认应立即终止妊娠 4 宫颈糜烂或胎盘胎边缘破裂也可出现阴道出血等症状 可根据临床表现及体征予以鉴别 20 子宫内膜炎 鉴别技巧 本病要注意与急性输卵管卵巢炎 急性下生殖道炎症 子宫内膜癌相鉴别 1 急性输卵管卵巢炎下腹痛及发热是本症的典型症状 患者可有2种症状同时发生 急性病容 体温常在38 以上 可高达40 或更高 妇科检查盆腔组织水肿并有剧烈触痛 子宫内膜炎也可进一步发展为输卵管卵巢炎 此时患者体温明显升高 子宫增大 宫旁有增厚及触痛 下腹部有明显压痛 21 2 急性下生殖道炎症有时严重的宫颈炎 阴道炎亦可引起下腹部痛 患者多有白带增多 并可尿频 尿急等症状 妇科检查可发现宫旁触痛 诊刮病理可鉴别 3 子宫内膜癌月经紊乱 经量增多 经期延长或绝经后阴道流血 白带增多或有臭味等 分段诊刮病理可鉴别 22 宫颈炎 鉴别诊断技巧本病主要与阴道炎 早期宫颈癌相鉴别1 阴道炎典型的阴道炎表现为白带增多 呈黄色 黄绿色脓性或豆渣样 稀薄或血性分泌物 有腥臭味 外阴 阴道搔痒 小阴唇黏膜及阴道黏膜充血 红肿 糜烂 溃疡及触痛等 阴道分泌物检查可找到相应的病菌 2 早期宫颈癌宫颈外观可与宫颈糜烂相似 可通过宫颈刮片细胞学检查 阴道检查与早期宫颈癌相鉴别 23 死胎 鉴别诊断技巧 本病主要与月经不调 子宫肌瘤 卵巢囊肿相鉴别 1 月经不调有停经史 一般无早孕反应 假孕例外 妊娠试验阴性 血 HCG正常上 子宫不增大 质地不软 超检查看不到妊娠囊及心芽搏动 2 子宫肌瘤除到达更年期外 一般无停经史 往往伴月经量增多 妇科检查子宫增大但质地较硬 浆膜下肌瘤还可伴子宫表面高低不平 妊娠试验阴性 血 HCG正常 超检查无妊娠表象而有肌瘤的显象 24 3 卵巢囊肿一般无停经史 无早孕反应 妇科检查能扪及正常的子宫 如囊肿将子宫挡在子宫后方触诊可疑时 超能三确诊 25 子宫内膜癌 本病要注意与更年期功能失调性子宫出血 子宫内膜息肉 子宫肌瘤 子宫颈癌 原发性输卵管癌 子宫肉瘤 子宫内膜癌前病变相鉴别 1 更年期功能失调性子宫出血更年期功血临床表现为月经紊乱 经量增多 经期延长或不规则阴道流血与子宫内膜癌相似 临床难以鉴别 不应主观诊断为更年期功血进行治疗 而应先行诊刮 以便明确诊断 26 2 子宫内膜增生和息肉子宫一般不大或稍大 不规则出血的症状与内膜癌相似 但血性分泌物或排液现象少见 最后的鉴别仍须子宫内膜病理检查 3 子宫肌瘤子宫肌瘤一般有子宫增大出血等症状 肌层内或浆膜下肌瘤的子宫大而硬 且常不对称 多发肌瘤可能摸到多个突起 均有别于内膜癌 但两者合并率很高 应警惕 27 4 子宫颈癌一般鉴别没有困难 但内膜癌可累及宫颈 一般来说 病检为鳞癌则为原发于宫颈 如为腺癌可则有时难以鉴别其来源 如能找到粘液腺体则原发颈管癌的可能性大 5 原发性输卵管癌内膜活检多为阴性 妇科检查宫旁有肿物 腹腔镜检查有助于明确诊断 28 6 子宫肉瘤可表现为阴道不规则流血及排液增多 但妇科检查子宫增大 分段诊刮病理送检查可鉴别 7 子宫内膜