血清阴性脊柱关节炎.ppt

1 血清阴性脊柱关节炎 倪丽 风湿性疾病 血清阴性脊柱关节病是指以中轴 外周关节以及关节周围组织慢性进展性炎征为主要表现 而血中类风湿因子呈阴性的一组疾病 一 血清阴性脊柱关节病概念 2 3 二 血清阴性脊柱关节病的类型 类型 强直性关节炎 AS Reter综合征 RS 反应性关节炎 ReA 银屑病关节炎 PsA 炎征性肠病关节炎 IBDA 幼年型脊柱关节病 JsPA 4 三 血清阴性脊柱关节病的共同特点 共同特点 血清类风湿因子呈阴性反应 伴或不伴脊柱炎的骶髂关节炎 非对称性外周关节炎 附着点病变 不同程度家庭聚集倾向 与HLA B27呈不同程度的相关 临床表现常相互重叠 5 第一节强直性脊柱炎 一 概念 是以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主的周身性疾病 其特点为几乎全部累及骶髂关节 常发生椎间盘纤维环及其附近韧带钙化和骨性强直 常见症状为腰背僵硬或疼痛 活动后可以缓解 晚期可发生脊柱强直 畸形以至严重功能受损 6 二流行病学 我国调查的发病率约为0 3 男性患者多见 男 女 4 7 1 起病年龄10 30岁 明显的家族聚集现象 AS发病与HLA B27密切相关 7 2 感染腹泻 痢疾或泌尿道感染后有可能患强直性脊柱炎 尤其有家族史的病人危险性更大 1 遗传强直性脊柱炎病人的HLA B27阳性率高达90 96 而普通人群HLA B27阳性率仅4 9 三 强直性脊柱炎的发病机制 8 4 其它创伤 内分泌 代谢障碍和变态反应等亦被疑为发病因素 目前尚无一种学说能完满解释AS的全部表现 3 自身免疫约60 的病人血清C4和IgA水平显著增高 血清中常有循环免疫复合物存在 三 强直性脊柱炎的发病机制 9 四 强直性脊柱炎的病理改变 病理特征 附着点炎 骶髂 脊柱关节突 骶髂关节炎性肉芽组织增生 脊柱的锥体因病变呈方形变 滑膜炎 滑膜增生白细胞侵润 关节外 如虹膜 主动脉根部 10 五 强直性脊柱炎的临床表现 病理特征 疼痛 夜间加重 有晨僵现象 姿势 早期惭愧 晚期弓背 功能 功能受限 前曲明显 周围 以髋 肩 膝受累多见 关节外 虹膜炎 主动脉炎 11 12 六 强直性脊柱炎的辅助检查 实验检查 本病无特异性或标记性指标 类风湿因子及抗核抗体阴性 血沉增快及C 反应蛋白增高 血清免疫球蛋白 IgA 升高 90 的患者HLA B27检验呈阳性 13 14 六 强直性脊柱炎的辅助检查 影像检查 放射学发现骶髂关节炎是关键 常规X光片骶髂关节边缘钙化 可发现骶髂关节边缘模糊不清 骶髂关节间隙狭窄或融合现象 脊柱呈 竹节样 变 锥体方形 15 16 17 六 强直性脊柱炎的诊断 用1966年的纽约标准和1984年修订标准 一 纽约标准 1 临床标准 腰椎前屈 后伸 侧弯活动均受限 腰背痛病史或现在症 第4肋间隙测量胸廓活动度 2 5cm 18 六 强直性脊柱炎的诊断 用1966年的纽约标准和1984年修订标准 一 纽约标准 2 骶髂关节X线表现分级 级 可疑异常 级 轻度异常 级 明显 存在侵蚀硬化间隙改变 级 严重 表现为完全性关节强直 19 六 强直性脊柱炎的诊断 用1966年的纽约标准和1984年修订标准 二 修订标准 1 临床标准 腰痛晨僵3个月以上 活动改善休息无改善 腰椎额状面和矢状面活动受限 胸廓活动度低于相应年龄 性别的正常人 20 六 强直性脊柱炎的诊断 用1966年的纽约标准和1984年修订标准 二 修订标准 2 放射学标准 分级同纽约标准 双侧 级或单侧 级骶髂关节炎 22 六 强直性脊柱炎的诊断 肯定诊断 放射标准 1项临床标准者 可能诊断 符合3项临床标准或符合放射标准而不伴临床标准 23 七 强直性脊柱炎的治疗 尚无根治方法 一 一般治疗 适当锻炼 物理疗法 睡硬板床 低枕 避免脊柱负重 24 七 强直性脊柱炎的治疗 尚无根治方法 二 药物治疗 1 非甾体抗炎药2 慢作用抗风湿药3 糖皮质激素 25 其他血清阴性脊柱关节病 第二节 26 一 Reiter综合征和反应性关节炎 一 概念 Reiter综合征与反应性关节炎均是指发生在尿道炎 宫颈炎和 或 腹泻后的炎症性 非对称性少关节炎 可伴有结膜炎 虹膜炎和 或 皮肤 粘膜损害等关节外表现 27 一 Reiter综合征和反应性关节炎 二 特点 男性多见 常急性起病 主要发生下肢各关节 骶髂关节及脊椎的反复发作 不对称多关节炎 伴有泌尿及生殖道炎症 腹泻 结膜炎 虹膜炎 粘膜及皮肤病变也较常见 皮肤出现红斑 压痛明显 症状在三个月内可自行缓解 28 一 Reiter综合征和反应性关节炎 三 诊断 1 血清阴性非对称性关节病 下肢 2 加下列一项以上的表现 尿道炎或宫颈炎 痢疾 皮肤粘膜病变 龟头炎 口腔溃疡或皮肤角化病 3 排除其他风湿性疾病 29 一 概念 是指发生于银屑病的骨关节慢性炎症性疾病 可发生在银屑病之前 也可发生在银屑病病程之中 二 银屑病性关节炎 30 二 特点 伴有牛皮癣的皮肤表现 关节病变多发生在手指末端指间关节 拇指指间关节及及足趾间关节 当皮肤病变发展到指甲时指间关节炎相继发生 早期关节病变就可呈强直性变 后期累及骶髂关节及脊柱 脊柱以颈椎较多见