肾上腺肿瘤患者护理.ppt

肾上腺肿瘤患者护理 目录 一 病情简介二 肾脏解剖与生理功能三 定义病因四 病理五 临床表现六 辅助检查七 治疗八 护理诊断九 护理目标十 护理措施十一 健康教育 一 病情简介 患者刘金萍女47岁主因胸闷憋气1月 于7月13日收入呼吸科 高血压史10余年 口服络活喜及寿比山治疗 于8月9日转入普外二科治疗 行 甲状腺左腺叶 右叶部分切除 左颈部扩大中央淋巴结清扫术 于8月23日主因CT发现肾上腺肿物 会诊由普外二转入我科继续治疗 给予二级护理 普食 于月25日在全麻下行腹腔镜左肾上腺肿瘤切除术 术前留着尿管 于12 00安返病房 术后给予一级护理 心电监护 记出入量 氧气吸入 补液 消炎 止血等治疗 腹膜后引流管 引流出血性液 左腰部切口包扎 留置尿管 会阴护理2 日 一 病情简介 8月26日术后第一天 患者未排气 左腰部切口包扎好 左肾周引流血性液50ml 尿管引流通畅 引流出淡黄色尿液 临检 中性粒细胞绝对值14 29 10 9 L 白细胞16 43 10 9 L 淋巴细胞百分比9 44 嗜酸细胞百分比0 02 中性粒细胞百分比86 98 生化 肌酐75umol ml 钠138 8mmol L 氯102 4mmol L 磷1 44mmol L 钾4 38mmol L 二氧化氮22 0mmol L 停心电监护及出入量及止血药物 病人适当活动 防止深静脉血栓形成 8月27日术后第二天 已排气 左腰部切口包扎好 左肾周引流血性液10ml 尿管引流通畅 引流出淡黄色尿液 生化 钠138 6mmol L 氯101 8mmol L 磷0 85mmol L 钾4 54mmol L 给予流食 停尿管 8月28日术后第三天 患者精神好 未诉任何不适 二 肾脏解剖与生理功能 肾上腺是体内重要的内分泌器官 由于其位置与肾脏关系密切 故传统上属泌尿外科疾病 人体肾上腺左 右各一 位于腹膜后 肾上腺本身体积虽然很小 但它生长的肿瘤体积则差别很大 通常将直径3cm以下者称为小瘤 最小的不到1cm 大者可达十余到30厘米 二 肾脏解剖与生理功能 肾上腺生理功能 调节糖和蛋白质代谢 调节盐和水代谢 肾上腺皮质还分泌较弱的雄性激素如胶氢表雄酮 雄烯二酮和微量的睾酮 这对成年的的婚育生活起重要作用 三 定义病因 肾上腺肿瘤就是发生在肾上腺上的肿瘤 其分类可按其性质分为良性肿瘤和恶性肿瘤 按有无内分泌功能 如分泌某种激素引起高血压 分为非功能性肿瘤和功能性肿瘤肾上腺肿瘤 常会引起内分泌功能变异者称为功能性肿瘤 不引起内分泌功能改变者称为非功能性肿瘤 按发生部位分为皮质肿瘤 髓质肿瘤 间质瘤或转移瘤等 三 定义病因 目前对于肾上腺肿瘤的发病的确切因素仍不十分明确 但被认为与下列因素可能有关 吸烟 肥胖 职业 经济文化背景 高血压 输血史 糖尿病 放射 药物 利尿剂 饮酒 食物 家族史等 四 病理 肾脏肿瘤种类很多 至今没有统一的分类方法 根据肾脏肿瘤的来源 主要分为9类 1 来自肾实质的肿瘤 有肾腺瘤和肾癌 又称肾细胞癌 2 来自肾盂上皮的肿瘤 有移行细胞乳头肿瘤 移行细胞癌 鳞状细胞癌和腺癌 3 来自胚胎组织是肿瘤 有肾母细胞癌 胚胎癌和肉瘤 4 来自间叶组织是肿瘤 有纤维瘤 纤维肉瘤 脂肪瘤等 四 病理 5 来自血管的肿瘤 有血管瘤 淋巴瘤 错构瘤 6 来自神经组织的肿瘤 有神经母细胞瘤 交感神经母细胞瘤 7 来自肾包膜的肿瘤 有纤维瘤等8 肾囊性病变 有孤立性囊肿 多发性囊肿等 9 转移性肿瘤 五 临床表现 1 血尿无痛性全程血尿是初发症状阶段 不伴随其它症状 数次血尿后可自行停止 再次发作后 病情逐渐加重 2 肿块肿瘤长大后可在肋缘下触及包块 包块较硬 表面不平 五 临床表现 3 疼痛肾癌早期无任何疼痛不适 40 患者出现肾癌引起的疼痛 病变晚期由于肿瘤包块压迫肾包膜或牵扯肾蒂引起腰部酸胀疼痛 出血严重时可因血块堵塞输尿管引起绞痛 4 其它左肾脏肿瘤可伴继发性左侧精索静脉曲张 癌栓侵及下腔静脉时可出现水肿 肿瘤远处转移者可出现转移病灶的症状 如肺转移可出现咳嗽 咯血 约43 的患者伴有高血压表现 晚期患者表现消瘦 贫血 低热 纳差等恶病质表现 六 辅助检查 实验室检查尿常规 尿细胞学检查等 01 B型超声检查 02 CT扫描 04 磁共振 肾动脉造影 05 静脉肾盂造影 03 七 治疗 1 手术治疗1 根治性肾切除术适应于肾周膜以内的肿瘤 2 保留肾单位的肾癌切除术适应于小于4cm的小肾癌 双侧肾癌 孤立肾癌或对侧肾功能低下时 2 介入性肾动脉栓塞治疗适应于已有转移灶的肾癌姑息性治疗 七 治疗 3 放疗肾癌属于对放射线不敏感的肿瘤 单纯放疗不能取得好的效果 但对于局部肿瘤复发 区域或远处淋巴结转移 骨骼或肺转移者 姑息治疗可达到缓解疼痛 改善生存质量的目的 4 化疗对肾细胞癌的效果较差 联合化疗可提高疗效 七 治疗 5 激素治疗黄体酮 睾酮对转移性肾癌能起到缓解病情的作用 6 免疫治疗干扰素及白介素等对预防复发或缓解病情有一定用处 八 护理诊断 1 疼痛与肾肿瘤压迫周围组织或侵犯周围神经有关 2 营养失调与肿瘤代谢产物影响中枢神经系统导致食欲差有关 3 焦虑与担心疾病预后有关 八 护理诊断 4 躯体移动障碍与术后各种管道限制有关 5 潜在并发症出血 深静脉血栓 6 知识的缺乏缺乏疾病 手术及护理的相关知识 九 护理目标 1 患者主诉疼痛减轻或消失 2 患者营养状况得到改善或维持 3 患者焦虑的程度减轻 配合治疗护理 九 护理目标 4 患者可自行移动躯体 5 术后未发生相关并发症或并发症发生后能得到及时治疗与处理 6 患者能知晓疾病的相关知识 十 护理措施 一 术前护理1 心理护理关心患者多与患者沟通 讲解疾病相关知识 疏导患者减轻其内在的压力 2 营养根据情况给予高蛋白 高热量 高维生素 低脂 易消化 少渣食物 不能进食者遵医嘱静脉补充热量及其他营养 3 病情观察注意生命体征 尿量 尿色和止血药物的效果 注意对肾功能 电解质的观察 消瘦患者注意观察皮肤状况并加强护理 十 护理措施 4 术前常规准备 1 饮食戒烟 酒及刺激性食物 多饮水 多吃蔬菜及组纤维食物2 防止受凉和呼吸道感染 3 查看患者的各项术前检查结果 4 术前1日行抗生素皮试及备皮 配血 5 术前12小时禁食 4小时禁水 术前灌肠 术前晨留置尿管 十 护理措施 二 术后护理1 生命体征监测心电监护 监测血压 心率 保证静脉通畅 常规吸氧 2 伤口观察及处理观察伤口渗血渗液情况 出现异常及时通知医生 观察腰部体征 有无腰疼腰胀 十 护理措施 3 引流管护理定时挤捏管道 保持管道通畅 观察引流液的颜色及性质 并做好记录 4 饮食护理术后当天至肛门排气禁食 肛门排气后或术后2 3天清淡易消化饮食 少食多餐 排气后开始进食易消化食物 多吃高蛋白 高维生素饮食等 防便秘 十 护理措施 5 体位与活动全麻清醒前平卧位 头偏一侧 全麻清醒后手术当日低半卧位 术后第一日半卧位为主 床上肢体活动 术后第二日半卧位为主 增加床上活动 术后第三日起协助室内活动 适当增加活动度 肾部分切除术或肿瘤剜除术除外 6 基础护理做好晨晚间护理 尿管护理 患者皮肤清洁 定时翻身