化疗联合奥施康定在晚期胰腺癌癌痛中的作用.doc

化疗联合奥施康定在晚期胰腺癌癌痛中的作用 王义平 安庆市第一人民医院肿瘤科，安徽安庆246003 摘要目的比较吉西他滨、顺铂姑息性化疗联合奥施康定和单用奥施康定控制晚期胰腺癌癌痛的作用。方法对42例晚期胰腺癌患者分成两组。一组用吉西他滨、顺铂姑息性化疗联合奥施康定（联合组22例）控制癌痛，另一组单用奥施康定（单药组20例）控制癌痛，并比较两组疗效差异。结果研究表明联合组镇痛有效率为95%（21/22），单药组镇痛效有效率为70%（14/20）。并且CBR方面，联合组较单药组平均减少镇痛药用量50%，平均KPS体力改善提高50%，平均体重增加幅度提高75%。结论联合组比单药组在治疗晚期胰腺癌癌痛、改善患者生活质量方面有更佳的疗效。 关键词晚期胰腺癌;姑息性化疗；奥施康定；癌痛 R735A1674-074（4）08（a）021-03 作者简介王义平（1975），男，安徽怀宁人，研究生，主治医师，主要从事肿瘤科临床工作。 胰腺癌是指胰外分泌腺的恶性肿瘤，起病隐匿。出现疼痛，患者往往处于中晚期，失去手术最佳时期。晚期胰腺癌顽固性疼痛严重影响绝大多数患者生活质量1。因此选择合适的镇痛治疗方法，成为胰腺癌姑息治疗中重要组成部分。过去报道胰腺癌疼痛治疗多采用以镇痛药物为基础，联合运用神经阻滞术、高能聚焦超声治疗、连续硬外麻醉、立体定向适形放射疗法等治疗手段，但技术要求高，依赖大型医疗设备，不适合基层医院推广2。我们研究在控制晚期胰腺癌中、重度疼痛采用吉西他滨、顺铂姑息性化疗联合奥施康定镇痛。我们的方法较过去研究具有经济、方便，不依赖昂贵的医疗设备等特点。因此，探讨姑息性化疗联合奥施康定控制晚期胰腺癌疼痛有着重要意义。该研究选取该院xx年10月xx年10月收治胰腺癌42例，随机分成两组，分别应用吉西他滨、顺铂姑息性化疗联合奥施康定（即盐酸羟考酮缓释片，由北京萌蒂制药有限公司生产）与单用奥施康定治疗，观察他们控制癌痛的临床疗效差异，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 所有病例均由CT及病理组织细胞学确诊为胰腺癌晚期，且出现中、重度疼痛。入组前均排除先前接受过任何方式的化疗及内、外放疗者。年龄2276岁，平均45岁，预计生存期3个月，卡氏评分60分4，随机分为两组。联合组22例，其中男13例，女9例，年龄2476岁，平均46岁；卡氏评分6080分，平均70分；单药组20例，其中男11例，女9例，年龄2272岁，平均44岁。所有患者均有治疗选择权，并且签知情同意书。两组的一般资料进行统计学比较，差异无统计学意义。 1.2方法 联合组应用吉西他滨、顺铂姑息化疗，将吉西他滨（200mg/支）1000mg/m2加入100mL生理盐水中，分别于第1、8天，静滴30min；顺铂（20mg/支）30mg/m2，第13天静滴，同时口服奥施康定片镇痛。化疗前均给予昂丹司琼8mg静滴预防呕吐，每周化疗后复查血常规，使血常规保持在WBC4.0109/L，若低于3.0109/L，应用人粒细胞集落刺激因子治疗。21d为1个周期，至少治疗2周期3。 单药组口服奥施康定片镇痛4。两组使用奥施康定时认真评估晚期胰腺癌患者的疼痛和奥施康定片止痛效果。我们工作中一般使用数字分级法（NRS）5,6。0分：无痛；13分：轻度疼痛；46分：中度疼痛；710分：重度疼痛。在癌痛治疗后，我们对奥施康定的镇痛效果和不良反应按时评估并认真填写疼痛评估表，一般为2h评估1次。奥施康定患者起始剂量为10mg/12h，服用24h如疼痛NRS13分下降，则第2天加量至20mg/12h，以此类推，最多60mg/12h。 1.3疗效评价 所有患者均连续用药21d以上评定疗效，按WHO（1989年）评定标准如下：显效：疼痛降至NRS0分；有效：疼痛降至NRS13分；无效：总分无明显下降。有效总数：显效和有效人数之和。同时根据1997年Burris等制定的有关临床受益反应（CBR）的标准，评价指标镇痛药物的消耗量、KPS评分和体重变化7。 1.4统计方法 采用SPSS11.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用2检验，计量资料采用均数标准差（xs）表示，两组间比较采用t检验。 2结果 2.1两组治疗癌痛效果对比