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临床医生心电图培训1 1 临床应用 一 提供诊断意义的心电图改变1 急性胸痛的诊断与鉴别诊断2 心肌梗死的诊断可对心肌梗死部位 面积 深度进行定性 定量诊断 3 心律失常诊断90 的心律失常通过常规心电图及动态心电图可明确诊断 少数心律失常需要做电生理检查确定诊断4 对室性早搏 室性心动过速 房性心动过速 心房扑动 旁道等进行定位诊断 有利于其临床意义的判断 5 检出Q T间期延长综合征 Brugada综合征等 6 判断药物影响或电解质紊乱 2 7 某些心肌病在超声心动图出现异常改变之前 心电图已有改变 尤其是心尖肥厚性心肌病有其特殊的心电图特征 因此心电图可能为心肌病的早期诊断提供线索 8 某些先天性心脏病 如Ebstein畸形 三尖瓣下移畸形 如出现典型的心电图改变 如巨大P波 P R间期延长及右束支阻滞等 单凭心电图即可明确诊断 利用心电图可对法洛四联症及肺动脉狭窄进行鉴别 对右位心作出确切诊断等 9 对急性肺梗死 慢性肺心病提供线索 10 对心源性猝死的预测提供一些指标 如T波电交替 窦性心律震荡 Brugada综合征和异常J波等 3 指导临床治疗 1 评价药物的疗效评价扩冠药物 抗心律失常药物的治疗效果 2 评估起搏器的功能 3 PTCA 冠状动脉旁路移植术后行心电图负荷试验 评价治疗效果和判断有无再狭窄 4 指导急性心肌梗死的治疗 5 对不稳定型心绞痛进行危险度分层 指导临床治疗 6 射频消融术术前准备和术后随访 4 其他 1 心电图是住院病人的常规检查 2 一年一度的健康查体 心电图是必查项目 3 病人的术前准备 4 肿瘤病人化疗 放疗前的准备 5 心电图的局限性 1 有一些心脏病心电图正常 而有一些心电图不正常的病人可能没有心脏病 所以分析心电图时一定要结合临床 2 慢性冠心病供血不足 在静息状态下的心电图可以表现为正常 运动试验的敏感性仅为65 因此 心电图正常 运动试验阴性不能除外冠心病 3 对诊断心室肥厚的敏感性不高 仅为50 4 急性心肌梗死有时心电图不典型 或被预激综合征 左束支阻滞掩盖 难以作出急性心肌梗死的诊断 6 一 心电图的测量方法 一 心电图记录纸的组成 每小格 横 0 04s 纵 0 1mV 1mm 每一大格 横 0 2s 纵 0 5mV 7 二 测量P P R R 间期 以秒表示 若心律不齐 则需测量5个以上P P R R 间期 代入下列公式 即得每分心房或心室率 60心率 P P 或R R interval s 临床上还利用查表来求出心率 8 阅图 9 男性 40岁 健康体检者心电图结论 窦性心律 正常心电图 10 心电图特征 P P间期规整 心率104次 分心电图结论窦性心动过速 11 心电图特征 各导联P QRS T波群顺序出现 P P匀齐 心率55bpm QRS波群形态 时限正常 ST T ST段在多导联J点抬高 0 10mV 系早期复极综合征 为正常变异 T波正常 心电图结论 窦性心动过缓 12 女性 42岁 因中上腹痛伴呕吐2天入院 心电图结论 阵发性室上性心动过速 ST段改变 13 14 15 16 17 女 38岁 病毒性心肌炎 心电图诊断 窦性心律 一度房室传导阻滞 18 男 62岁 冠心病 高血压病心电图诊断 窦性心律 典型二度 型房室传导阻滞 19 男 21岁 阵发性胸闷6个月余心电图诊断 窦性心律伴室相性窦性心律不齐 二度房室传导阻滞 呈2 1房室传导 20 男 21岁 临床诊断 病毒性心肌炎心电图诊断 窦性心律 电轴右偏 二度II型房室传导阻滞 不完全性右束支传导阻滞 21 女 56岁 发现血压高5年 间歇性晕厥1年心电图诊断 窦性心律 高度房室传导阻滞 交界性逸搏