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文档简介

利尿药脱水药 第二十四章 定义 排钠利尿 利尿排水 排水消肿 各种水肿 非水肿性疾病 高BP 心衰 结石 第一节利尿药 利尿药的作用机制 尿的生成过程 肾小球滤过肾小管 集合管重吸收肾小管分泌 排钠利尿原理 水重吸收 渗透压 近曲小管 降支 髓袢 升支粗段 远曲小管 集合管 髄质 等渗 低渗 H2O H2O ADH H H 皮质 尿液稀释 组织间液渗透压升高 尿液浓缩 低渗 Na Cl Na H2O H2O K K Na Na 2Cl 2Cl Na 皮质 髓质 肾小球 髓袢 Na Cl H K 一袢利尿药 呋塞米 速尿 呋喃苯氨酸 口服易吸收 30min显效 维持6 8h静脉5min起效 维持4 6h血浆蛋白结合率91 99 大部分原形经近球小管分泌 体内过程 1 利尿作用 药理作用 抑制髓袢升支粗段Na K 2Cl 共转运子 肾稀释 浓缩功能破坏 2 扩张肾脏血管 增加肾血流量扩张肺静脉 降低左心前负荷 1 各种严重水肿 其他利尿药无效的严重水肿 心 肝 肾 临床应用 急性肺水肿的首选药原因 强效利尿 扩张血管 降低左心负荷 2 急性肾衰竭 预防 少尿期 大剂量呋塞米增加肾血流量 改善缺血冲洗肾小管 防止萎缩坏死无尿的肾衰禁用 临床应用 3 加速毒物排出 应用最大剂量 24h无效立即停药 不良反应 五低一高 低血钾 低血容量 低血钠 低氯性碱血症 低血镁 高尿酸血症 1 监测血钾2 补钾联用保钾利尿药 监测听力避免与氨基糖苷类合用 二中效能利尿药 氢氯噻嗪 双氢克尿塞 1 利尿作用 药理作用 抑制远曲小管近端Na Cl 共转运子Na K交换 2 抗利尿作用 血浆渗透压 口渴 饮水 3 降压作用 二中效能利尿药 氢氯噻嗪 双氢克尿塞 1 水肿 轻中度水肿 心源性水肿首选 临床应用 2 高血压 3 尿崩症 肾性 ADH无效的中枢尿崩症 烦渴狂饮 尿量10L 日 氢氯噻嗪不良反应 低钾血症低镁血症低血容量低钠血症低氯性碱中毒 五低三高 三低效能利尿药 第二节脱水药 静注后不易进入组织易经肾小球滤过不易被肾小管重吸收体内不被代谢 甘露醇 20 甘露醇快速静注 30min内 渗透性利尿 水从组织间液进入血液 脱水 血容量 心负荷 心衰禁用 预防急性肾衰 脑水肿 首选 青光眼 已肾衰者易致急性心衰 甘露醇不良反应 静脉注射过快易致一过性头痛 晕 畏寒 视力模糊外漏易致局部水肿 普鲁卡因 硫酸镁心衰 活动性颅内出血 扩容加重出血 禁用 1 三类利尿药的代表药物2 三类利尿药的作用机制高 髓袢升支粗短 中 远曲小管近端 低 对抗醛固酮 直接抑制远曲小管集合管Na交换3 心源性水肿 氢氯噻嗪 急性肺水肿 呋塞米醛固酮水肿 螺内酯 脑水肿 甘露醇4
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