大小便失禁的护理PPT课件.ppt

大小便失禁的护理 2010年12月 大便失禁 是指气体 液体和固体粪便不能随意控制 而不由自主地流出肛门外 腹泻 病人一天排除未成形或水样便次数 3次 大便失禁的定义 大便失禁的分类 大便完全失禁 不能随意控制粪便及气体的排出 大便不完全失禁 能控制干便排出 而不能控制稀便 大便失禁的原因 神经损伤引起肛门直肠肌肉松弛或反射机能不良 骨盆底部肌肉组织损伤引起盆底肌功能障碍引起失禁 肛管直肠脱垂 内痔脱出等机械性障碍引起失禁 外科手术损伤和产科分娩时外阴破裂引起的括约肌局部缺陷 老年病人因肛门肌肉收縮力量減小 發生某程度的失禁 大便失禁的相关因素 病人的认知水平越低对排便的控制能力就越差 如痴呆症 dementia 意识障碍和昏迷等其大便失禁的发生率高达96 0 行动受限生活自理能力下降的病人 如脊髓损伤后的截瘫病人 大便失禁的发生率约占33 女性65岁以上的人大便失禁的发生率较正常人高1 5倍 大便失禁的评估 排便的次数 大便的性状 皮肤情况 服药情况 评估 评估目的 为了治疗和护理计划提供依据 准确评价治疗护理的效果 失禁性皮炎 会阴部 骶尾部皮炎及压力性溃疡 褥疮 严重者感染 败血症 甚至死亡 大便失禁的并发症 失禁性皮炎的定义 是指严重的腹泻和大小便失禁浸润 导致会阴部 肛周皮肤受损 出现发红 发亮 散布性红疹 表皮破损 疼痛等症状 严重时会产生糜烂及溃疡 失禁性皮炎程度的分级 一度 肛周皮肤潮湿 发红 有瘙痒 二度 肛周皮肤破溃有渗液 三度 肛周皮肤破溃深达肌层或破溃蔓延骶尾部 会阴及腹股沟等 或原有压疮加重 皮肤护理的目的 保护皮肤 预防感染提供舒适 减少焦虑治愈创面减少经济负担减少护理工作量 失禁性皮炎的预防 保持通风皮肤清洁隔离防护 赛肤润 安普贴 护臀油健康教育 大便失禁的护理用具 大便失禁皮肤护理用具使用方法 一次性尿垫使用的方法能缩小潮湿污染的范围 减轻皮肤的损害程度 但不能避免皮炎的发生 在使用一次性尿垫的同时 加用一单层全棉尿垫 既能减轻对局部皮肤刺激 又能避免棉尿垫的渗漏 大便失禁皮肤护理用具使用方法 规范使用OB卫生栓纳肛方法大便失禁每天大于3次立即加用OB卫生栓纳肛方法 将OB卫生栓经肛门全部塞入直肠 尾端距肛门口约2cm 外露线绳 并将线绳用脱敏胶布固定于患者一侧臀部 以防止卫生栓滑入直肠 并注意观察卫生栓是否脱出肛门 根据患者大便情况每4 6h更换一次 并观察大便的量 颜色 性状 如果卫生棉条随大便排出体外或便液污染肛周皮肤 随时清洁更换 大便失禁皮肤护理 局部清洗方法患者出现稀便 每次大便后给予及时清理 并用温水毛巾或软纸轻轻清洗肛周皮肤 禁止用力擦洗 必要时用0 02 洗必泰溶液冲洗消毒 肛周潮湿时立即给予周林频谱仪局部照射20min 确保局部皮肤清洁干燥 使用造口袋 造口粉 护臀油 安普贴保护肛周皮肤 尿失禁病人护理 尿失禁会给患者造成巨大的心理压力 如精神苦闷 丧失自尊 也给生活带来极大不便 尿失禁的定义 尿失禁是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力 使尿液不自主地流出 尿失禁的类型 护理措施 一 骨盆肌肉的训练 二 膀胱功能训练 三 诱导排尿训练 四 间歇性导尿 五 健康指导 选择合适的训练方法 诱导排尿训练 适合功能性尿失禁膀胱训练 适合急迫性尿失禁骨盆底肌肉训练 适合急迫性尿失禁 压力性尿失禁及混合性尿失禁间歇性导尿 适合充盈性尿失禁 盆底肌肉训练 坐 站 或躺放松大腿 臀部及腹部肌肉在同一时间收紧及收缩肛门 阴道 尿道周围 令会阴肌肉向上向内收缩 尝试紧紧持续着收缩 数到5 10次 然后放松 重复收紧及放松 但每次收缩之间应休息约10s 留意做骨盆底肌肉运动时 呼吸要维持正常 不应闭气 按自己的能力 每回重复动作约5 10次 而每日最少做5回整套运动注意 膀胱训练应与直肠训练一起进行 膀胱功能训练 膀胱训练 手法刺激排尿反射 通过叩击 按摩 挤压方法寻找排尿扳机点 激发排尿 叩击方法 宜轻而快 避免重叩 诱导排尿 间歇性导尿 原则 清洁 合时 完全排空膀胱物品准备 一次性导尿管一根 成人尿管10 12号 小童8号 清洁毛巾或湿纸巾 量杯或尿壶1个 女病人备镜子 一次性手套一副 洗手液 水溶性润滑剂 坐于适当的位置 如坐厕 椅子上 间歇性导尿 步骤 1 先排尿 记量2 手部清洁 肥皂 七部洗手法 3 清洁尿道口4 导尿管顶端部分先用润滑剂润滑5 识别尿道口 进行导尿注意 导尿完毕 一边拔出尿管 一边按压膀胱 使尿液完全排空6 用物清洁7 记录 小便量与导尿次数的关系 间歇性导尿 间歇性清洁导尿饮水计划 间歇性导尿 间歇性清洁导尿饮水计划每天饮水量1500 1650ml 饮水包括所有流质 如粥 汤 果汁等 如饮了以上流质 要减去饮开水的量 每天晚上八点后不要饮水 不要饮利尿饮品 如茶 汽水 含酒精饮品 糖水 薏米水 西瓜等 健康指导 不要喝太多含有咖啡碱的饮品 例如 咖啡 茶或汽水 减少饮用酒类饮品 因酒精能增加尿液的产生量 同时亦会减低脑部对膀