皮肌炎和多发性肌炎的中医辨证治疗.doc

皮肌炎和多发性肌炎的中医辨证治疗2012年1月第19卷第1期中医中药皮肌炎和多发性肌炎的中医辨证治疗金相哲吉林省延吉市中医医院风湿科,吉林延吉133000【摘要】本文探讨了皮肌炎和多发性肌炎的中医病因,病机及中医临床的辨证治疗,认为皮肌炎和多发性肌炎由素体阴虚阳盛,脏腑蕴热及外感暑湿热毒侵充血脉而成.辨证分型以风湿热毒入营入血及肝肾阴虚余邪痹阻为纲,灵活运用了普济消毒饮,清温败毒饮,当归拈痛汤,知柏地黄汤和大补阴丸的辨证配伍,突出了中医中药在本病治疗中的重要优势.非常值得深入探讨.【关键词】皮肌炎;多发性肌炎;阴虚阳盛;暑湿热毒;辨证;中医【中图分类号】R593.26【文献标识码】A【文章编号】16744721(2012)01(a)-09503皮肌炎是以皮肤水肿,皮炎和肌肉炎症性病变为主要症状的急性,亚急性和慢性疾病,而多发性肌炎是以肌压痛,肌无力,肌萎缩为主要表现的炎性疾病,多累及四肢近端及颈部肌群.两者还常累及多种器官,伴发肿瘤及其他结缔组织病.1诊断要点1.1皮肤病变多见于早期.其特征为颜面尤其上眼睑皮肤发红和水肿,呈紫红色,暗紫红色或略带棕色.开始时红斑和水肿以眼睑为中心,局限于眼睑部,逐步扩延至全颜面,面颊部靠近内侧左右对称,呈弥漫性水肿性红斑,可有少许薄鳞屑,外观同时呈蝶样红斑和睑紫红斑,向头皮扩延则出现脱发,头发变粗.有皮肤病变者尚累及颈项,肩,上背和前胸(尤其V字区),表现为弥漫性潮红,萎缩,毛细血管扩张,色素正常及干燥,脱屑.1.2肌肉病变1.2.1肌无力尤其是四肢进行性肌无力,几乎为所有患者共有症状.上肢肌群受累,抬举困难,甚者不能自己用箸或梳理头发.下肢肌群受累,轻者虽能步行,但不能自如,重者蹲下后起立不稳,步履蹒跚.咽肌,腭肌,颈肌受累,可出现吞咽困难或呼吸障碍.1.2.2肌痛发生频率较高,亦多为初发症状,表现为自发痛和触痛.疼痛程度不一.1.2.3肌硬结见于上肢,小腿的近端,大小不一,有压痛.1.2.4肌拘挛常见于儿童皮肌炎,可导致四肢屈曲,足尖运动障碍1.2.5肌张力肌张力降低.1.2.6肌萎缩发生频度比较高,但萎缩程度不严重.1.2.7肌钙化多见于儿童和慢性者.1.3内脏病变心脏受累多见,其他脏器病变如:间质性肺炎,肺纤维化,胸膜炎,肾炎,膀胱炎,胃溃疡,癫痫发作,角膜炎,高血压等.1.4黏膜病变可见于咽颊黏膜发红,萎缩,或发生溃疡,出血.1.5恶性肿瘤成年患者恶性肿瘤发生率颇高,约为同年龄组一般人群恶性肿瘤发病率的45倍.1.6血清酶是确诊和观察病情的重要指标.患者肌酸磷酸激酶(CPK),乳酸脱氢酶(LDH),转氨酶(GOT,GPT)和醛缩酶均有改变.1.7肌电图以低频电位,短时相电位为主,示肌原性.诱发肌电图可有异常.呈重症肌无力症反应.2中医对皮肌炎,多发性肌炎的认识皮肤炎以皮肤表现为主者,属金匮要略所谓的阳毒或阳毒发斑之辨证范围;多发性肌炎以肌无力,肌萎缩无关节症状者,按痿证辨证论治,兼有关节症状者,当属痿痹,肌痹辨证论治,如太平圣惠方日:石斛散治虚劳萎痹,四肢不收,不能仰卧,或现两肩中疼痛,身重筋急,体如刀割,身不能任.因此,本病如果出现四肢缓不能收持,或身体手足不遂,肌肉,关节疼痛等症状时可称之为痿痹.肌痹,亦称肉痹,是以肌肤为主的一类病征.凡由风寒湿热毒邪困扰肌肤,痹阻经脉及造成气血瘀滞而出现肌肤疼痛,肢体无力.甚至肌肉萎缩,手足不遂者谓之肌痹.肌痹包括了现代医学的皮肌炎,多发性肌炎.临床上乃与脾的关系甚为密切.素问?生气通天论日:因于湿,首如裹,湿热不攘,大筋软短,小筋驰长,软短为拘,驰长为痿.说明湿热可致痿,并提出了治痿独取阳明的观点.元代朱丹溪提出了泻南方,补北方的治疗原则.用滋阴清热以达到除肺热,补肝肾,实胃的方法,是对治痿独取阳明的一种新解.3病因病机皮肌炎和多发性肌炎是由于患者素体阴虚阳盛,或脏腑内有蕴热加之感受暑湿或烈13暴晒.热毒直射而致内外合邪,充斥血脉.侵蚀肌肤所致.3.1脏腑内热.外感邪毒素体为患者阴虚阳盛,或脏腑内有蕴热,热毒之邪侵扰肌肤,内舍脾肺,肺热叶焦,中焦郁热,燔灼津液,阴亏血燥,筋脉肌肤失于濡养,热伤脉络,血溢肌肤,发为肌痹_】-2.3.2热毒直射.薰于肌肤烈13暴晒,热毒直射,或外感风热之邪,化为热毒,热毒炽盛,充斥血脉,侵蚀肌肤,亦可发为肌痹.3.3湿热蕴结.薰蒸于外感受暑湿或湿邪内停,郁久化热,薰蒸于外,侵蚀肌肤筋脉,发为肌痹.3.4肌痹不已.内舍于脏若肌痹不已,复感于邪,内舍于脾.脾痹者,懈堕,发咳呕汁,上为大塞31.脾痹的表现也很象皮肌炎,多发性肌炎CHINAMODERNMEDIClNE中国当代医药95中医中药2012年1月第19卷第1期所出现的肌无力和吞咽障碍引起的咳呛或呕吐症状综上所述,由于患者素体阴虚阳盛,或脏腑内有蕴热加之感受暑湿或烈日暴晒,热毒直射而导致内外合邪.充斥血脉,侵蚀肌肤,亦可发为肌痹.其病位初在肌肤.与脾,胃,肝密切相关.其病机概而论之有湿(湿热),火(火热,火毒),血(血热,血瘀),虚(阴虚,血虚)四端.此四端在一定条件下相互作用,相互影响,转化.病性属实多虚少,实者为热壅血瘀,虚者为阴虚血热.而其基本病机为阴虚血热,热壅血瘀.病久不愈,邪毒可深入内攻脏腑.危及生命4基本治法清热祛湿解毒.凉血活血化瘀.5辨证论治5.1风热炽盛证主证:多见于皮肌炎初发时.症见四肢躯干风团样皮疹;颜面,颈项,胸前部紫红色水肿,痒甚,四肢肌肉酸重无力,舌质红,苔薄黄,脉滑数.证候分析:热毒直射,或外感风热之邪,化为热毒,热毒炽盛,充斥血脉,侵蚀肌肤故见四肢躯干风团样皮疹;风为阳性其性主动,风热毒邪上攻.故颜面,颈项,胸前部紫红色水肿.痒甚;热壅肌肤故四肢肌肉酸重无力;舌质红,苔黄,脉滑数为风热毒炽盛之征象.治法:疏风清热,凉血解毒.方药:普济消毒饮加减.板蓝根15g,连翘12g,黄芩12g,黄连9g,元参24g,马勃12g,牛蒡子15g,薄荷12g,僵蚕12g,柴胡12g,桔梗12g,陈皮12g,升麻9g,甘草12g.5.2热入营血主证:多见于皮肌炎急性发病期.颜面红斑赤肿,或者皮肤瘙痒,伴壮热,烦躁不宁,1:3渴,四肢痿软无力,咽痛,饮食呛咳,尿黄或赤,大便干,舌质红绛,苔黄燥,脉象洪数.证候分析:脏腑内热,外感邪毒,热毒炽盛,侵扰肌肤故颜面红斑赤肿,皮肤瘙痒;热毒炽盛,深入气营故壮热,烦躁不宁,口渴;热毒炽盛,伤及筋肉故四肢痿软无力;热毒上攻,肺胃受损故咽痛,饮食呛咳;热伤阴液故尿黄或赤,大便干;舌质红绛,苔黄燥,脉象洪数为营血有热毒伤阴之象.治法:清热解毒,凉血活血.方药:清温败毒饮加减.生石膏30120g,知母1530g,生甘草12g,元参12g,水牛角30g,金银花24g,大青叶15g,生地30g,丹皮15g,赤芍15g,柴胡15g,羚羊角粉l2g(冲服).高热者可并用清开灵注射液3060ml加入0.9%氯化钠溶液或5%的葡萄糖250500ml中静脉滴注,每日12次,连用l015d为1个疗程,或服用紫雪丹,安宫牛黄丸.5.3脾虚湿热证主证:肢体软弱无力,肌肤酸胀肿痛,长期发热,面色萎黄,或暗红发斑,食欲不振,胸腕痞满,舌体胖大,舌苔黄腻,脉象滑数.证候分析:湿热蕴结,熏蒸于外,侵蚀肌肤筋脉故肢体软弱无力;湿热痹阻于肌肤故酸胀肿痛:湿热蕴蒸故长期发热,面色萎黄;湿热瘀阻故皮肤暗红发斑;脾虚湿盛,湿阻中焦故出现食欲不振,胸腕痞满;舌体胖大,舌苔黄腻,脉象滑数为脾虚湿盛,湿郁化热,湿热蕴蒸之象.治法:清热利湿,健脾益气.方药:当归拈痛汤加减.当归12g,人参6g,苦参15g,升麻12g,葛根3Og,苍术12g,炙甘草12g,黄芩12g,茵陈蒿30g,防风12g,知母15g,泽泻15g,猪苓15g,96中国当代医药CHINAMODERNMEDICINE白术12g.5.4肝肾阴虚证主证:多见于多发性肌炎病情相对稳定期.斑色浮红而时轻时重,肌肉隐隐作痛,日见瘦弱,甚则不用,关节微痛,头昏目眩,腰膝酸软,午后身热,肌肤干涩,舌红少苔,脉细数.证候分析:湿热蕴结或外感风热邪气或热毒之邪,伤阴耗气.余毒未尽故斑色浮红而时轻时重:日久肝肾阴虚,筋脉失养故日见瘦弱,甚则不用;余邪痹阻故关节肌肉隐隐作痛;肝肾阴虚,髓海不充故头昏目眩:腰为.肾之府,肝肾阴虚,腰府失其濡养故腰膝酸软;肝肾阴虚.阴虚火旺故午后身热;肌肤失润故干涩无华:舌红少苔,脉细数为阴虚之征象.治法:滋补肝肾,养阴清热.方药:大补阴丸合知柏地黄丸加减.生地30g,熟地30g,丹皮12g,淮山药15g,云苓24g,知母15g,黄柏12g,牛骨髓30g,旱莲草15g,黄精3Og,楮实子15g.6讨论6.1中医药在治疗皮肌炎,多发性肌炎中所占的位置从整个病程及中西医疗效对比看,急性活动期西药占有绝对的优势:但是在使用糖皮质激素,免疫抑制剂后中药起辅助作用:而在病情相对缓解期,减糖皮质激素时及提高体质,提高机体免疫力,防止继发感染等方面中药占有重要地位.6.2急性期可对抗化疗的毒,副作用皮肌炎,多发性肌炎本身可因免疫功能紊乱以及长期使用糖皮质激素和免疫抑制剂造成机体免疫力低下,特别是在急性活动期化疗时容易出现多种毒副作用.如免疫抑制剂环磷酰胺(CTX)是控制病情的有效常用药物,但患者用后往往出现WBC,血小板减少等造血系统的改变.可导致各种病原微生物的感染,后果严重.在此,以清热解毒为主的辨证方中加温而不燥.清补相兼的药物如太子参,黄芪等能对抗化疗药物的毒,副作用.如黄芪对全血成分具有明显保护作用,对CTx所致动物骨髓造血功能有明显的保护作用,能阻止骨髓有核细胞数的明显减少.另外,使用化疗时患者往往出现的消化系统症状,如恶心,呕吐,食欲减退,腹泻等,中药可用苏叶黄连汤,黄连温胆汤,小半夏汤辨证治疗,其中半夏生姜可谓止呕之要药.6.3控制感染作为皮肌炎,多发性肌炎死亡的主要原因是继发感染,常见的是细菌,病毒,支原体等感染,中药对病原微生物的感染具有较好的疗效,如金银花,蒲公英,白花蛇舌草,栀子,黄柏,紫花地丁,夏枯草,土茯苓,知母,天花粉,生地,赤芍等对细菌有明显的抑制作用.金银花,蒲公英,黄柏,苍术等对疱疹样病毒等具有明显的抑制作用.另外,中药针剂如鱼腥草注射液,柴胡注射液等都有比较好的临床疗效.更为重要的是在辨证施治下的中医用药,可兼顾全身之体质,免疫,已用药等情况,主次分明,或中西药合用,疗效更为肯定.6.4改善症状.消除体征,可重用黄芪不论是危重期,还是相对缓解期,凡是配合服用中药的患者都有共同的感觉,即症状明显改善,如精神振作,食欲增加,感冒的次数减少.更重要的是作为观察的指标肌力有明显的改善.对于已有明显的肌无力的皮肌炎,多发性肌炎辨证为气阴两虚的患者来说,重用补气药改善体力是极为重要2012年1月第19卷第1期中医中药中西医结合治疗慢性喘息型支气管炎40例周丽欢,李建聪,张宝莲1.广东省开平市中心医院急诊科,广东开平529300;2.广东省开平市中心医院外科,广东开平529300【摘要】目的:探讨在西医常规治疗上加服二陈汤剂治疗慢性喘息型支气管炎的临床疗效.方法:将80例患者随机分为对照组和观察组两组,对照组给予西医常规治疗,观察组在此基础上加服二陈汤剂,对比两组的总有效率及住院时间结果:2个疗程后,对照组总有效率为60.0%,观察组总有效率为95.0%;对照组平均住院时间为(13.0+4.8)d,治疗组为(10.05.5)d,两组相比差异具有统计学意义.结论:中西医结合治疗慢性喘息型支气管炎奏理气化痰,健脾化湿,平喘之功效,值得临床推广使用.关键词1中西医结合;慢性;喘息型;支气管炎【中图分类号】R562.2+1【文献标识码】A【文章编号】16744721(2O12)O1(a)-097-02Treatmentof40casesofchronicasthmaticbronchitiswithcombinedthera-PYofChineseandWesternmedicineZHOULihuan1,LIJia,cong;ZHANGBaolian1.EmergencyDepartment,KaipingCentralHospitalinGuangdongProvince,Kaiping529300,China;2.SurgicalDepart-ment,KaipingCentralHospitalinGuangdongProvince,Kaiping529300AbstractObjective:ToinvestigatetheclinicaltherapeuticefficacyofErchendecoctioninadditiontoconventionalwesterntherapyinthetreatmentofchronicasthmaticbronchitis.Methods:Eightypatientswererandomlyassignedtocontrolandobservationgroup.ControlgroupwasgivenconventionalWesternmedicinetreatmentandinadditiontothattheobser-vationgroup:wasgivenErchendecoction.Totaleffectiverateandhospitalstayofthetwogroupswerecompared.Results:After2treatmentsessions.totaleffectiveratewas60.0%inthecontrolgroupand95.0%intheobservationgroup;andav.eragelengthofhospitalstaywas(13.04.8)dinthecontrolgroupand(10.05.5)dinthetreatmentgroup.Thereweresignificantdifferencesbetweenthetwogroups.Conclusion:IntegrativeMedicinechronicasthmaticbronchitissootheQi,reducephlegm,invigoratethespleen,reducedampnessandrelieveasthma,thusisworthyofclinicalapplication.KeywordsCombinedtherapyofChineseandWesternmedicine;Chronic;Asthmatic;Bronchitis慢性喘息型支气管炎的临床特征以咳嗽,咳痰,喘息,哮呜音及反复发作为主.多见于老年人,每年至少发作3个月,连续2年以上lll.临床上单用西药有一定的疗效,但因其疗效不持久,不良反应多,且反复联用抗生素易产生耐药菌和菌群失调.笔者采用中西医结合治疗慢性喘息型支气管炎80例,治疗效果满意,现报道如下:1资料与方法1.1一般资料选取2008年2月2011年6月入院治疗的患者80例,所有患者均符合第5版内科学中的慢性喘息型支气管炎临的,但是部分患者多出现虚不受补之表现,如脘腹满闷,1:3干,口渴,舌面干