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内科学读书笔记【篇一：呼吸内科读书笔记】 呼吸内科读书笔记 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿 一、慢性支气管炎(chronicbronchitis) 为特征。病程进展缓慢，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病，慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其以老年人为多发。 周围组织的慢性非特异性炎症。以咳嗽、（一）病因和发病机制 咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程1大气中的刺激性烟雾、有害气体如二 氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等对支气早期大气道功能正常但小气道功能已发管粘膜造成损伤，纤毛清除功能下降，分生异常。随着病情加重，气道狭窄，阻力泌增加，为细菌入侵创造条件。 增加，通气功能可有不同程度异常。缓解 2吸烟兴奋副交感神经，使支气管痉挛，期大多恢复正常。疾病发展，气道阻力增能使支气管上皮纤毛运动受抑制；支气管加成为不可逆性气道阻塞。 杯状上皮细胞增生，粘膜分泌增多，使气（三）临床表现 管净化能力减弱；支气管粘膜充血、水肿、1症状多缓慢起病，病程较长，反复急粘液积聚，肺泡中吞噬细胞功能减弱；吸性发作而加重冬天寒冷时加重，气候转暖烟还可使鳞状上皮化生，粘膜腺体增生肥可缓解。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘大 息。 3感染是慢支发生、发展的重要因素。2体征早期可无任何异常体征。急性发病因多为病毒和细菌，鼻病毒，粘液病毒作期可有散在的干湿啰音、多在背部及肺腺病毒，呼吸道合胞病毒为多见。 底部，咳嗽后可减少或消失。啰音多少和 4过敏反应可使支气管收缩或痉挛、组部位均不一定。喘息型者可听到哮鸣音及织损害和炎症反应，继而发生慢支。 呼气延长，而且不易完全消失。并发肺气 5机体内在因素1)如自主神经功能紊乱，肿时有肺气肿体征。 副交感神经功能亢进，气道反应性比正常3临床分型和分期(重要考点) 人高；2)老年人由于呼吸道防御功能下降，（1）分型分为单纯型和喘息型两型。单喉头反射减弱，单核吞噬细胞系统功能减纯型的主要表现为咳嗽、咳痰；喘息型除弱；3)维生素c、维生素a的缺乏，使支有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音，气管粘膜上皮修复受影响，溶菌活力受影喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时明显。 响；4)遗传也可能是慢支易患的因素。 （二）病理生理 （2）分期分为三期急性发作期指在一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增 加，或伴有发热等炎症表现，或以鉴别。 “咳”“痰”“喘”等症状任何一项明显加剧。 3肺结核肺结核患者多有结核中毒症状慢性迁延期指有不同程度“咳、痰、喘”或局部症状(如发热、乏力、盗汗、消瘦、症状迁延1个月以上者 咯血等)。经xray和痰tb检查可以明确临床缓解期。经治疗或临床缓解，症状诊断 基本消失或偶有轻微咳嗽，少量痰液，保4肺癌特别具有多年吸烟史，患者年龄持两个月以上者。（四）诊断和鉴别诊断 常在40岁以上，发生刺激性咳嗽，常有反复发生或持续的痰血，或者慢性咳嗽性根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续质发生改变。x线检查可发现有块状阴影3个月，连续两年或以上，并排除其他心、或结节状影或阻塞性肺炎，经抗菌药物治肺疾患时，可作出诊断。 慢性支气管炎需与下列疾病相鉴别： 疗，效果欠佳，阴影未能完全消散，应考虑肺癌的可能。查痰脱落细胞及经纤支镜 1支气管哮喘一般无慢性咳嗽、咳痰史，活检一般可明确诊断。 以发作哮喘为特征，哮喘常于幼年或青年5矽肺及其他尘肺有粉尘和职业接触史。突然起病。发作时两肺布满哮鸣音，缓解x线检查可见矽结节，肺门阴影扩大及网后可无症状。常有个人或家庭过敏性疾病状纹理增多，可作诊断。 （五）治疗 2支气管扩张具有咳嗽、咳痰反复发作1急性发作期的治疗 的特点，或有反复和多少不等的咯血史合（1）控制感染根据药敏选用有效抗生素； 并感染时有大量脓痰。肺部以湿啰音为（2）祛痰、镇咳如氯化铵合剂，溴乙新，主，多位于一侧且固定在下肺。可有杵状维静宁等； 指(趾)。x线检查常见下肺纹理粗乱呈卷（3）解痉、平喘常用氨茶碱，特布他林发状。(典型病变要牢记)支气管造影或ct等； （4）气雾疗法。气雾湿化或加复方安息管舒张，气体能进入肺泡，但呼气时支气香酊。 管过度缩小、陷闭，气体排出，受阻肺泡2缓解期治疗加强锻炼，增强体质，提内积聚多量的气体，使肺泡明显膨胀和压高免疫功能 （六）预防力升高；肺部慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加，损害肺组织首先是戒烟。注意保暖，避免受凉，预防和肺泡壁，多个肺泡融合成肺大泡或气感冒。改善环境卫生，做好个人劳动保护，肿；此外，纸烟成分尚可通过细胞毒性反消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼应和刺激有活性的细胞而使中性粒细胞吸道的影响。 泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺（二）病理生理 容量增大，并伴有气道壁的破坏的病理状病变早期侵及气道时有通气功能障碍态。 （一）病因和发病机制 如：动态肺顺应性降低静态肺顺应性增加，最大通气量降低，残气量及残气量占由于支气管的慢性炎症，使管腔狭窄进肺总量的百分比增加。 而形成不完全阻塞，吸气时气体容易进入当肺气肿严重时，肺泡及毛细血管丧失，肺泡，而呼气时由于胸膜腔内压增加使气弥散面积减少，弥散障碍。通气，血流比管闭塞；残留肺泡的气体过多，使肺泡充例失调，换气功能障碍。从而引起缺o气过度；慢性炎症破坏小支气管壁软骨，和co潴留，造成低氧血症和高碳酸血失去支气管正常的支架作用，吸气时支气症，最终呼吸功能衰竭。 （三）病理分型及特点分为以下三型： 1自发性气胸肺气肿易并发自发性气胸， 1小叶中央型较多见，特点：囊状扩张突然加重的呼吸困难，胸痛，紫绀，叩诊的终末细支气管和一级呼吸性细支气管呈鼓音，呼吸音减弱或消失。x线可确诊。 因炎症致管腔狭窄，位于二级小叶中央2肺部急性感染，wbc升高，中性粒细区； 胞增多。 2全小叶型特点：气肿囊腔较小，遍布3慢性肺源性心脏病 于肺小叶内，主要是呼吸性细支气管狭窄（六）诊断 引起的所属终末肺组织的扩张。 根据慢支的病史及肺气肿的临床特征和 3混合型在同一肺内以上两型均存在。 胸部x线表现及肺功能的检查一般可以明 （四）临床表现 确诊断，临床分型如下。(临床分型要牢记。 1症状慢支并发肺气肿时，在原有咳嗽、问：气肿型和支气管炎型如何鉴别，请当咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼论述题来回答)。 吸困难随病情发展而加重。严重时可出现1气肿型(a型)又称红喘型。其主要病理呼吸衰竭的症状。 改变为全小叶型或伴小叶中央型肺气肿。 2体征早期体征不明显，随病变发展可呈喘息外貌，红喘型晚期可发生呼吸衰竭出现桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减或伴右心衰竭。【篇二：内科学学习心得】 内科学 学习心得 -呼吸系统疾病 内科是日常中很常见的疾病,所以学医之人必须知道的常见疾病. 其实对于临床课的学习而言是没有重点的，因为在工作中什么病种都有可能遇到的！如果要从事这一科的工作，最好还是都掌握比较好但是，这么厚的一本书该怎么学习呢，我认为还是要掌握一定的方法和重点，这样考试的时候就会有的放矢了！ 我认为最重要的就是掌握我们的学习目标，对于本科阶段的医学生来说，还是以掌握常见病、多发病为主。下面我就来分章节来讨论一下（由于内容比较多，也许要分几次来完成）：内科学关键是要重点掌握呼吸、循环、消化三个系统的疾病，这在讲课和考试中占的比重会很大，要引起足够的重视，其他系统的疾病就掌握一些常见疾病就可以了！ 呼吸系统疾病： 1、急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎：本病在临床上最常见，尤其是急诊科，但是由于它很简单，也没有什么特别的内容，所以上课时一般不会讲，考试也一般不考，所以不要花太多时间和精力！个人认为，有时间的话还是熟悉一下，毕竟上了几年学，如果连这么简单的病都不会处理，我想也够没面子了吧？呵呵 2、慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病：本节乃是绝对的重点，考试经常会出病例分析！一般的病例都是病史很长，由慢性支气管炎逐步发展成肺气肿、肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺性脑病，而且还会合并一些水、电解质紊乱和酸碱失衡，所以要求有较强的综合分析的能力才能答满分。连接本节知识的主线是其病理变化，所以掌握了本病的发生、发展过程对于理解、记忆本节内容有很大帮助！下面归纳一下本节重点内容： （1）慢性支气管炎的分期和诊断标准，以及与支气管哮喘的鉴别诊断； （2）肺功能检查对于阻塞性肺气肿诊断的意义； （3）慢性肺源性心脏病肺动脉高压的产生机制（相对重点）； （4）慢性肺源性心脏病失代偿期并发症； （5）慢性肺源性心脏病辅助检查以及急性加重期的并发症（其中治疗相当重要）。 3、肺栓塞：一般上课不会讲述，考试也不会考，有兴趣的可以看一下。 4、支气管哮喘：一般不出大题，重点看一下鉴别诊断和治疗原则（知道药物有哪些类）。另外，哮喘持续状态的治疗原则也要熟悉，有时候会考简答题。 5、支气管扩张：一般不会考，可以看一下其临床表现还有x线特点。 6、呼吸衰竭：多数情况都是结合病例考，但是要掌握两种呼吸衰竭的判断标准、简单的血气分析（病理生理学都讲过，不记得可以复习一下）、氧疗方法以及治疗原则！另外，注意一下“肺性脑病”的名词解释就差不多了！、肺炎：掌握“社区获得性肺炎”和“医院获得性肺炎”的概念，还有一些常见肺炎的典型症状、x线征象和首选的抗生素（书上应该有一个总结表格）。肺炎球菌肺炎的临床表现和治疗原则比较重要，但一般不会出大题！ 、肺脓肿：不是重点，熟悉一下临床表现、x线特点和治疗原则就可以了！ 、肺结核病：比较重要。要掌握其临床类型病原学检查、结核菌素试验的结果判定（尤其要知道阴性结果的意义）、并发症和化疗的原则（对于一线药物要掌握其不良反应）。另外熟悉一下咯血的处理方法和治疗失败的原因，本节就算基本掌握了！ 、弥漫性间质性肺疾病：上课一般不会介绍，考试也不会出现，所以不是重点内容。 、原发性支气管肺癌：掌握其临床表现及诊断（特别是要知道哪些人群需要排癌检查）。另外，熟悉一下病理分型（常以小题目出现）。 、胸膜疾病：重点掌握实验室和特殊检查（尤其是渗出液和漏出液的鉴别），临床表现是相对的重点！ 、睡眠呼吸暂停综合征：不是重点，有兴趣的话就看一下，呵呵 内科学 学习心得-心血管系统疾病 个人认为本篇是内科学的一个难点，部分内容很不好理解，尤其是心律失常一节，如果前面的基础课没有学好的话，理解起来还是有些吃力的！要想真正把本篇学透的话，我认为还是先把有关的知识（如生理、病理生理、药理等）复习一下为好！不过也不要有太大的负担，也不要想一下全部掌握，毕竟一些知识还是要在实习过程中慢慢融会贯通的，呵呵记住：本科阶段的目标就是让学生掌握一些常见病、多发病！这样，复习起来也就会有的放矢了！ 1、心力衰竭：本节是重中之重，而且考点比较多，要引起足够的重视！比如诱因、临床表现、心功能分级、治疗（记住心内科治疗的三*宝：强心、利尿、扩血管）。其中，治疗部分最好要搞懂、吃透！如各类利尿剂的作用特点、使用时的注意事项（即利尿剂的合理应用）；血管扩张药的选择；洋地黄类药物的使用（需重点掌握其适应症、禁忌症、中毒的诱因、临床表现以及治疗）！对于急性心力衰竭重点是要掌握起治疗原则，如果能知道如何用英文回答就更好了！ 2、心律失常：是一个难点，很多同学在学的时候都没有学懂，而考试好象也很少涉及到本节的内容。本节要重点掌握心律失常的一般治疗原则。关于治疗心律失常的药物，每一类记住一些代表药物就可以了，当然前提是知道其主要适用于哪些临床情况！心律失常分为很多种，我们上课的时候，重点讲述的是房颤和房室传导阻滞。要重点掌握其心电图的特征和治疗原则。另外，对于室性心律失常也是比较受老师“青睐”的！ 3、晕厥：不是考试重点，上课可能也不会讲述，我觉得掌握晕厥的病因，对于临床的一些疾病的鉴别还是很有帮助的！ 4、原发性高血压：这是临床的一个常见病，还是要重点掌握的！要掌握高血压的诊断标准、危险分层以及高血压危象、高血压脑病、急进性高血压的概念。此外，治疗方面是另一个重点，对于降压药物的应用，尤其是初始降压药物的选择（适应症、禁忌症）比较重要，在临床也比较常用。药物剂量可以放在实习以后慢慢积累！ 5、冠状动脉粥样硬化性心脏病：本病也是需要重点掌握的！关于动脉粥样硬化要了解其危险因素就可以了。关键的两节是稳定型心绞痛和急性心肌梗死，从临床表现、心电图特点、诊断一直到治疗都应该全面掌握。值得一提的是心肌梗死的心电图动态改变以及定位诊断是很有价值的，可能诊断学里面讲过，这里还是要好好复习一下。 6、心脏瓣膜病：风湿热在儿科会重点讲述，我认为还是看一下有助于理解疾病的发生发展的过程！学习心脏瓣膜病，我认为可以从其发病机制和病理生理改变入手，理解了这些。那么关于其临床表现就很容易记住！因为二尖瓣常受累，所以其相对的重要性就不言而喻了，对于其并发症和一些重要的体征要重点掌握。另外，主动脉瓣关闭不全的临床表现也比较重要！ 7、感染性心内膜炎：据个人经验，考试涉及不多。其中临床表现、实验室检查（尤其是血培养）、治疗原则还是要知道的！ 8、心肌疾病：重点掌握扩张型心肌病和肥厚型心肌病。掌握扩张型心肌病的四大特点、临床表现特点、重要的检查（x线和超声心动图）以及肥厚型心肌病临床表现、心动图特点、治疗选药。心肌炎了解一下临床表现和诊断就可以了。 9、心包疾病：掌握不同病因类型的心包炎的特点（相对比较重要），以及心包炎的临床表现和辅助检查（超声心动图、x线、心电图）。 内科学 学习心得-泌尿系统疾病 1、原发性肾小球疾病： （2）急进性肾小球肾炎：重点掌握其病理改变，即确诊依据（两个50）。其他内容熟悉一下即可，考试很少出这部分的题目。 （3）慢性肾小球肾炎：熟悉一下临床表现和诊断（注意排除继发因素才可以诊断）。另外，要注意急性肾炎和慢性肾炎急性发作的区别。 （4）肾病综合征：为本章的重点，本节内容往往为出题者青睐。重点是其基本特征，是一定要掌握的，这也是临床诊断的基本条件。还有并发症也是要掌握的，经常考填空题。至于病理类型，主要是为了帮助判断激素治疗的敏感性的，知道一下哪些类型是激素敏感的就差不多了。关于治疗，是本节的又一个重点，这其中又以糖皮质激素治疗最为重要（即激素的使用原则）。本人建议，就算大家再不愿意背书，这一段文字也最好能背下来，考试中往往会以简答题的形式出现，在实习的时候，老师查房最喜欢问这个问题了，由此可以看出其重要性。另外，各种免疫抑制剂的不良反应也最好能熟悉一下。 2、尿路感染：根据我的经验，这一章考试出的题目不多。其实我认为这部分内容还是比较重要的，因为在实习中也遇到过不少这样的病人。要熟悉一下临床表现和并发症和实验室检查。关于治疗，我认为知道抗生素选用原则就可以了，具体到各种疗法和治疗方案掌握起来还是有些难度，考试时也很少涉及到。 3、慢性肾衰竭：要知道肾功能不全可以导致全身各个系统的表现。要重点掌握的是肾功能不全的分期和促使肾功能恶化的因素。关于治疗只要大概了解一下即可，透析是最有效的治疗手段之一。 内科学 学习心得-血液和造血系统疾病 1、贫血： （1）概述：掌握诊断贫血的标准，尤其是贫血程度的划分。知道关于贫血的几个基本概念:如大细胞贫血、小细胞贫血等。临床表现分为一般表现和各系统的表现，这些了解一下即可。治疗方面主要是了解有哪些治疗的方法，具体内容会在各个章节分别讨论的。 （2)缺铁性贫血：掌握实验室检查，尤其是生化检查，但是参考值范围可以不用记。重点是治疗，尤其是铁剂治疗的疗效判断，常会考问答题的。另外，还要注意1个名词解释：缺铁性吞咽困难（plummer-vinson综合征），虽然在临床上不是很常见，但是考试曾经出现过。 （3）再生障碍性贫血：了解骨髓象的特点、需要和哪些疾病鉴别以及治疗的方法。本章考试涉及的不多。 （4）溶血性贫血：本章是一个难点。重点掌握一下几个试验：红细胞渗透性脆性试验、高铁血红蛋白还原试验、抗人球蛋白试验（coombs试验）、酸化血清溶血试验（ham试验）。其他内容大致了解一下即可。 2、白血病： （1）急性白血病：掌握其临床表现，尤其是白血病细胞浸润的表现（曾出过简答题）。还有就是确诊的骨髓象的标准和常见急性白血病类型鉴别（很重要）。在治疗方面要知道达到完全缓解的标准，具体方案不需要掌握。此外，注意几个名词：类白血病反应、“裂孔”现象、auer小体。 （2）慢性粒细胞白血病：了解分期，还要知道慢粒可以急变，转为急淋或急非淋。 （3）慢性淋巴细胞白血病：熟悉诊断标准，其他一般不会考。 3、淋巴瘤：熟悉其临床特点和实验室检查的特点。知道霍奇金病的治疗策略是化疗为主的放化疗综合治疗。 4、特发性血小板减少性紫癜：重点掌握诊断标准（曾在多次考试中出过简答题）。熟悉治疗原则。了解其临床表现。 内科学 学习心得(五) 内分泌和代谢疾病： 1、甲状腺功能亢进症：熟悉临床表现，掌握甲亢危象的名词解释，最好了解一下良、恶性突眼的鉴别。实验室检查是另外一个重点内容，也是临床上诊断本病的一个重要手段。关于甲亢的治疗要掌握3种不同方法各自的适应症和禁忌症（可能有问答题），对于药物治疗要记住首选的药物名称。最好熟悉一下甲亢危象的抢救原则。2、皮质醇增多症：主要掌握其临床表现。 3、糖尿病：本病是重点，也是一个难点。首先是要掌握诊断标准以及1型和2型糖尿病的鉴别。熟悉临床表现，特别是微血管并发症。实验室检查是诊断糖尿病的重要手段，也应该有所了解。要知道糖尿病的治疗是一个综合的治疗（5个方面）。虽然具体药物剂量不需要记忆，但是我认为还是要了解每一类药物的特点和适应症。在本章有许多名词也要引起重视，如黎明现象、蜜月期、somogyi现象、原发性失效、继发性失效等等，经常会考的。对于糖尿病酮症酸中毒和非酮症高渗性糖尿病昏迷这两个内容，掌握其诱因和治疗原则即可，顺便了解一下临床表现。 风湿性疾病： 1、类风湿性关节炎：本章可能上课时不会讲授，但我认为还是比较重要的，在这里提一下。重点掌握其诊断以及与风湿性关节炎的鉴别，熟悉临床表现和治疗原则。 2、系统性红斑狼疮：重点掌握一下实验室检查和诊断标准，熟悉治疗原则和临床表现。同时注意一下狼疮危象的概念。 理化因素所致疾病： 急性中毒： （1）概述：掌握中毒的机制，熟悉诊断的方法（病史很重要）。重点是治疗的原则。 （2）有机磷杀虫药中毒：掌握中毒的特征性表现（大蒜味、流涎、多汗、肌颤、瞳孔缩小、肺水肿）以及治疗措施。注意3个名词解释：迟发性神经病、中间综合征、阿托品化。 （3）毒品与中毒：熟悉中毒机制、诊断以及拮抗药物。掌握戒断综合征的概念。【篇三：呼吸科读书笔记】 读书笔记晚期非小细胞肺癌的治疗 肺癌是全球肿瘤死亡的主要原因。流行病学研究表明非小细胞肺癌(nsclc) 占所有肺癌病例的80%以上。晚期nsclc患者总的生存率仍然很低。近年来nsclc临床研究的重点仍然是晚期nsclc的治疗,并取得了一些令人鼓舞的结果。 1 化 疗 对于晚期nsclc患者,其治疗目的是延长生存时间和改善生活质量。20世纪80年代末rapp的研究表明晚期nsclc以铂类为基础的化疗优于最佳支持治疗。随后一系列著名的临床研究确定了以铂类为基础的化疗的临床价值。90年代中期meta分析结果,进一步肯定了化疗对晚期nsclc的作用。 1. 1 一线化疗 以铂类为基础的联合化疗方案目前仍然是晚期nsclc的标准一线化疗方案。ecog1594发表了4种以铂类为基础的化疗方案治疗晚期nsclc的结果,总的1年、2年生存率分别达到33%、11%,与mip和ep方案比较显示出较好的生存优势。临床研究证明以新药联合铂类的两药联合方案优于新药单药,能提高缓解率近1倍,中位生存时间(mst)明显延长,因此推荐联合新药和铂类作为晚期nsclc的一线治疗。关于化疗周期美国临床肿瘤学会(asco)公布的不可切除nsclc的治疗指南指出, 46周期的化疗已经足够。 1. 2 二线化疗 近年来有关二线治疗的临床研究,由于患者的病情复杂、多数研究样本偏小,结果也各不相同。直至最近有关晚期nsclc的二线治疗的大型、随机、对照研究试验才开始试图确定二线治疗的作用地位。其中具有代表性的期临床研究结果表明多烯紫杉醇单药治疗的缓解率为14%22%、mst为711个月、1年生存率为18%44%。2个期临床试验tax 317和tax 320,目的在于观察多烯紫杉醇在晚期nsclc二线治疗中的价值,结果发现缓解率和生存率均较期临床试验结果低,但多烯紫杉醇显示出明显的肿瘤相关的症状改善和生活质量的提高。曾接受紫杉醇化疗的患者与未接受紫杉醇化疗的患者的缓解率和生存期相似,表明多烯紫杉醇二线化疗方案同样适用于曾接受过紫杉醇化疗的患者。在此基础上,多烯紫杉醇与多种生物靶点药物联合治疗晚期nsclc的临床试验也在进行中。培美曲塞是一个新型的多靶点抗叶酸活性药物,可以抑制叶酸合成通路上的多个关键酶。培美曲塞与多烯紫杉醇直接对比的随机临床研究结果显示,两者疗效相近,但培美曲塞血液毒性较小。总之,随着大规模随机临床试验的不断深入和新药的加入,晚期nsclc的二线治疗的最佳方案可望被确定,临床疗效将会进一步提高。 2 同步放化疗 临床上约70%的nsclc患者在确诊时已失去手术时机,因此采用全身+局部的多学科治疗成为这类患者的主要治疗原则。在过去的四、五