危急值的临床意义ppt课件.ppt

危急值的临床意义 1 一 什么是危急值 是指该辅助试验检查结果显示患者正处于生命危险的边缘状态的指标 此时给予及时 有效的治疗 患者生命可以得到挽救 否则 也可能会出现不良后果 2 二 制定危急值制度的意义 使临床医师能及时获得处于 隐匿性危重 患者检查信息便于临床医师及时采取有效措施保障患者医疗安全 3 三 出现危急值 检验科该怎么办 检验者核查检验标本相关信息检查仪器性能有无异常操作过程各环节是否规范必要时重复测定检查 4 三 出现危急值 检验科该怎么办 检验者排除上述可能异常后立即电话通知临床医护人员1 住院病人通知病区护士2 门急诊病人通知经治医或分诊护士3 嘱咐其在Lis系统查看结果4 安排人员尽快送出书面报告 5 三 出现危急值 检验科该怎么办 在 危急值报告登记本 上记录下列内容 患者姓名 住院号 病区及床号 检查结果 报告者姓名 检查日期时间 通知科室时间 时间均应记录到时 分 接电话人姓名 复检情况等备查 6 四 出现危急值 病区护士该怎么办 病区护士1 接到电话通知后立即通知经治或值班医生2 在病区危急值登记本记录3 内容包括 除上述记录内容外 还要记录通知经治或值班医师的时间直接收到报告 记录接到检查报告时间及送报告人员姓名等 时间均应记录到时 分 记录护士应签署全名备查 7 五 出现危急值 医生该怎么办 医生接到通知后1 应与护理部门一起确认标本的采集与送检等环节是否符合规范要求2 必要时应重新采集标本送检确认后 予以相应处置 并作好病程记录3 必要时报告上级医师 8 六 危急值影响因素 患者属性 年龄 新生儿 儿童 成人 性别 甚至种族等不同人群部门 如门诊 急诊室 手术室 重病监护室 病房等处应用的危急值试验项目也可能有所侧重检测方法 不同的检测方法可能有不同的正常参考值范围 会影响到危急值的具体界限 不同部门和病人群体应制定合适的危急项目和界限值 9 七 我院危急值报告项目 范围 意义 2012 2 15修订 白细胞计数WBC 参考值 4 10 109 L 低限0 5X109 L 高限30X109 L 有高度易感染性 可能为白血病应进行白细胞分类观察外周血涂片进行骨髓检查白血病复查例外 10 七 我院危急值报告项目 范围 意义 2012 2 15修订 血红蛋白HGB参考值 成年男性120 160g L成年女性110 150g L新生儿2W80 100g L 低限30g L 高限200g L 低于45g L应输血充血性心力衰竭者除外低于95g L应查明贫血原因 无论是真性或继发性红细胞增多症均必须立即施行放血治疗 11 七 我院危急值报告项目 范围 意义 2012 2 15修订 低限25 109 L 高限600 109 L 增加血小板治疗 属病理状态无失血史及脾切除史应仔细检查是否有恶性疾病的存在 血小板 PLT 参考值 100 300 109 L血液科 ICU等1000 109 L 12 七 我院危急值报告项目 范围 意义 2012 2 15修订 钾K 参考值 3 5 5 5mmol L 低限2 7mmol L 高限6 0mmol L 出现虚弱地高辛中毒心律失常予以合适治疗 先应排除试管内溶血借助其他试验查找高钾原因考虑是否有肾小球疾病 13 七 我院危急值报告项目 范围 意义 2012 2 15修订 钠 Na 参考值135 145mmol L 低限115mmol L 高限160mmol L 精神错乱 疲劳头疼恶心 呕吐厌食抽搐昏迷及时治疗 考虑多种可能引起高钠的原因 14 七 我院危急值报告项目 范围 意义 2012 2 15修订 钙 Ca 参考值 2 25 2 65mmol L 低限 1 5mmol L 手足抽搐肌强直等 高限 3 5mmol L 甲状旁腺机能亢进高血钙性昏迷 15 七 我院危急值报告项目 范围 意义 2012 2 15修订 离子钙 nCa 参考值 1 10 1 35mmol L 低限 0 37mmol L 腕掌痉挛手足抽搐低血压心律失常心脏停止跳动等 高限 3 3mmol L 严重的和持续的心律功能不良血液动力的不稳定 16 七 我院危急值报告项目 范围 意义 2012 2 15修订 氯 Cl 参考值 96 110mmol L 低限 80mmol L 低氯血症的多种原因 高限 115mmol L 多种高氯血症的原因 17 七 我院危急值报告项目 范围 意义 2012 2 15修订 葡萄糖 Glu 参考值 3 61 6 11mmol L 低限 2 6mmol L 焦虑 出汗 颤抖虚弱易怒 嗜睡 头痛 高限 27 8mmol L 7mmol L空腹血糖考虑糖尿病的诊断加作糖耐量试验10mmol L饭后1小时高度怀疑为糖尿病 18 七 我院危急值报告项目 范围 意义 2012 2 15修订 丙氨酸氨基转移酶 ALT 参考值 5 40U L 37 高于60U L 引起ALT增高的各种疾病 高于 300U L 急性肝细胞损伤 病毒性肝炎 中毒性肝炎 肝性休克酒精性肝炎ALT往往低于此值 19 七 我院危急值报告项目 范围 意义 2012 2 15修订 血尿素 Urea 参考值 3 6 7 1mmol L 低限 3 0mmol L 血液释放过多肝功能不全 高限 36 0mmol L 严重肾功能不全透析病人除外 20 七 我院危急值报告项目 范围 意义 2012 2 15修订 淀粉酶 amy 参考值 60 80somogyiunites 低限 50SomU 广泛胰腺损害明显胰腺功能不全预后差 高限 200SomU 急性胰腺炎低于120SomU排除急性胰腺炎高于 120SomU消化道穿孔 大量酒精摄入流行性腮腺炎严重肾病胆结石 21 七 我院危急值报告项目 范围 意义 2012 2 15修订 心肌酶谱CK 参考值 男10 200U L女10 170U L 高限 800U L 高于240U L急性心肌梗塞后1 2天其他有关诊断试验CK MB可帮助确诊 横纹肌炎震颤性谵妄癫痫等 22 七 我院危急值报告项目 范围 意义 2012 2