喹诺酮类抗感染的合理应用ppt课件.ppt

喹诺酮类在抗感染领域的合理应用 1 喹诺酮类药物的发展历史 2 新氟喹诺酮类 3 左氧氟沙星抗菌活性特点 MaryamBehtaetal TheNewFluoroquinolones AReviewofTheirProperties 4 我国左氧氟沙星最新药敏数据2011卫生部全国细菌耐药中心监测 1 左氧氟沙星对常见致病菌保持高度敏感2 左氧氟沙星对铜绿敏感率高达70 S 5 6 7 2012年我院大肠埃希菌耐药情况 8 2012年我院肺炎克雷伯菌耐药情况 9 2012年我院铜绿假单胞菌耐药情况 选择1个 联合1个 10 呼吸喹诺酮类 莫西沙星400mg左氧氟沙星750mg吉米沙星320mg 抗铜绿假单胞菌喹诺酮类 环丙沙星0 4 0 8左氧氟沙星500mg 功能分类 11 我国不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议 中华医学会呼吸病学分会 中华结核和呼吸杂志 2006 29 651 655 12 泌尿生殖系统感染的一线治疗药物 主要针对革兰氏阴性杆菌 包括非发酵菌 主要针对阳性球菌 非典型病原体 厌氧菌 肠杆菌科作用弱 非发酵菌无效 经尿液排泄率84 阳性球菌 非典型病原体 厌氧菌有效 肠杆菌科有效 非发酵菌有效 经尿液排泄率43 经尿液排泄率20 13 投药后时间 h 中岛三言等JapJ ClinPharTher23 2 51515 1992 左氧氟沙星 85 以原型经肾排泄 尿高浓度 14 左氧氟沙星在泌尿生殖道的浓度较高 可达6个小时以上的尿道杀菌浓度 那彦群 中华医学会泌尿外科分会主任委员 引自 中国医学论坛报 2005 31 42 12版 15 左氧氟沙星在妇科泌尿生殖系统组织分布 子宫动脉血2005135 180min子宫阴道部200412 4子宫内膜200392 4卵巢200372 4输卵管200372 4 体液组织 主要致炎菌的MIC90 g ml 投药量 mg n 投药后时间 h 0 050 10 20 390 781 563 136 25 0 72 2 43 4 0 2 3 4 5 4 5 1 6 0 050 10 20 390 781 563 136 25 0 006 流感杆菌淋球菌 大肠杆菌 金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌 肺炎球菌绿脓杆菌 肺炎球菌布兰汗氏卡他菌奇异变形杆菌 沙眼衣原体 浓度 g ml或g 0 7 5 2 0 7 16 喹诺酮 可乐必妥 对泌尿生殖系统穿透力 组织浓度是血中浓度的1 3倍 尿液中的浓度更是高达血中浓度的144 9倍 17 国家抗微生物治疗指南 2012版 中华人民共和国卫生部医政司卫生部合理用药专家委员会 对泌尿系统 妇产科感染经验治疗的推荐 18 禁用喹诺酮 19 20 21 22 23 24 25 可乐必妥的临床疗效 1 左氧氟沙星500mg治疗4888例细菌性感染的多中心临床研究中华内科杂志2009 48 6 492 496 26 可乐必妥的临床疗效 2 张婴元等JInfectChemother 2009 15 301 311 27 喹诺酮类常见不良反应 可乐必妥500mgQD 莫西沙星400mgQD BallP etal DrugSafety 1999 21 407 421 28 NoelGJ Abstract 639A ICAAC2001 ClinPharmacolTher 2003 73 292 303 莫西沙星对QT间期延长的危险性较高 P 0 001 29 加替沙星对胰岛素分泌的影响较大 SarayaA etal EurJPharmacol 2004 497 111 117 30 31 可乐必妥 值得信赖的安全性 张婴元等JInfectChemother 2009 15 301 311 32 33 方便给药 QD 500mg左氧氟沙星 针剂 片剂 可以应用注射液 口服片剂的转换疗法 34 小结 左氧氟沙星抗菌谱广泛均衡 抗菌活性优异组织中药物浓度高于血药浓度口服吸收