感染性心内膜炎ppt课件 (6).ppt

1 感染性心内膜炎 主讲人 2 一 疾病概述 感染性心内膜炎是指细菌 病毒 真菌 立克次体等病原微生物感染所致的心内膜 心瓣膜炎症 其特征是心瓣膜上形成赘生物和微生物经血行播散与全身组织 血管 3 瓣膜为最常受累部位 先天或后天性的病变处 心腔壁或人造瓣膜周围组织 赘生物血小板 纤维素团块 大量微生物 少量炎症细胞 4 1 感染的全身与局部作用2 心脏外的转移性感染3 动脉栓塞4 全身性免疫反应 临床表现 5 心脏杂音 见于90 患者 且杂音易变周围体征 动脉栓塞 约5 30 见于任何器官组织感染的非特异体征脾大 30 患者 与病程有关贫血 为轻 中度 体征 6 发热 见于95 以上患者 为驰张热体温升高的特点 午后和晚上高热 不超过39 伴随症状 疲乏 头痛 肌肉关节痛 症状 7 瘀点指 趾 甲下线状出血Osler结节Roth斑Janeway损害 体征 8 Osler结节 亚急性常见 在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节 指 趾 甲下线状出血 9 Roth点 为视网膜的卵圆形出血斑 中心呈白色 Jeneway损害 为手掌和足底直径1 4mm的出血性红斑 主要见于急性者 10 心脏 心衰 首位死因 心肌脓肿 心包炎 心肌炎细菌性动脉瘤 较少见 约3 5 转移性感染 急性者常见 金葡菌及念珠菌 神经系统 约30 脑栓塞 脑膜炎 脑出血 细菌性动脉瘤 脑脓肿 癫痫样发作肾脏 肾动脉栓塞 肾炎 肾脓肿 并发症 11 治疗要点 抗微生物药物治疗原则 早给有效药物选用杀菌药物 药敏试验剂量应足够 可测MIC指导 4 8倍以上体外有效杀菌浓度静脉用药 静注或快速滴注长疗程 至少6 8周 12 预后 国外 5年生存率约40 90 但有15 25 并心衰或脑梗后遗症生活质量差预后差者 老年伴有糖尿病 各种心血管病患者 就诊前病程1月以上 或由葡萄球菌 革兰氏阴性杆菌 霉菌所致影响预后重要因素 心功能状态 13 病例介绍 患者男性 20岁 因 劳力性气促2天 于2010年3月3日而入院 患者诉2天前无明显诱因下出现气促 活动后加重 夜间咳嗽伴发热最高体温38 7 上腹疼痛 为进一步诊治而入院 否认既往史及过敏史 入院查体 T37 9 R22次 分P92次 分BP114 70mmHg右上肢测不出血压 神智清急性病容口唇苍白 心音强心尖部可闻及4 6级收缩期杂音 门诊心脏彩超提示 二尖瓣前叶腱断裂并大量反流 肺动脉高压 考虑诊断为亚急性感染性心内膜炎 急查血常规 白细胞总数16 93 10 9 L红细胞数3 83 10 12 L血红蛋白85g L血小板数191 10 9 L电脑动态血沉提示炎症反应 血气结果回报提示呼碱 代酸 肝功能提示低蛋白血症 胸片提示支气管炎心脏增大 3月9日7Pm诉脐周疼痛伴恶心 急查腹部平片提示 肠道轻度气液潴留 请胃肠外科会诊后急查肠系膜动脉血管造影结果回报 回结肠动脉栓刷 部分小肠缺血 脾肿大 两侧胸腔少量积液 病情重予下病危并迁CCU 3月15日患者病情稳定 迁回普通病房治疗 迁回后一般情况较前好转 生命体征正常 仍时感腹痛乏力食欲不振 按医嘱长期予抗炎治疗 14 2 常见护理问题 体温过高与感染有关疼痛与气液潴留有关焦虑与担心疾病预后有关心输出量减少与二尖瓣反流有关知识缺乏与缺乏相关疾病知识有关潜在并发症 栓塞营养失调 低于机体需要量潜在并发症 心力衰竭栓塞营养失调 低于机体需要量 15 3 护理措施 按照医生的嘱咐准确 按时的给予抗生素 采取降温措施 物理降温 必要时使用退热剂 卧床休息 采取舒适体位 限制活动量 补充水分 做好口腔护理 饮食上给予营养丰富 富含维生素的食物疼痛时遵医嘱给予止痛药 对病人给予关心避免病人因心理因素而加重痛苦 心输出量减少时 记录出入水量 观察病人精神状态 面色 皮肤 观察生命体征 有无咳嗽加剧 气急等心衰竭发作征兆 如果突发心衰 即予端坐位 下肢下垂 湿化氧气吸入 遵医嘱给予扩血管 强心 利尿药物 对于栓塞者 观察病情 每班评估有无栓塞症状 栓塞发生于肢端疼痛 尿痛减少等症状时及时报告 遵医嘱给予抗凝药物 16 疾病相关知识指导生活指导防寒保暖 避免感冒 加强营养 合理休息 注意卫