低钠血症诊断与治疗临床实践指南.ppt

低钠血症诊断与治疗临床实践指南 要点内容 欧洲内分泌学会 ESE 欧洲危重症医学会 ESICM 和欧洲肾脏病学会 欧洲透析与移植学会 ERA EDTA Contents 治疗流程 诊断流程 几个分类定义 低钠血症的分类 低钠血症在住院患者中的发病率达30 轻度低钠血症的并发症有行动不便和认知损害 以及骨质疏松症和骨折 Contents 治疗流程 诊断流程 几个分类定义 低钠血症的诊断流程 低钠血症 除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症 低渗性低钠血症 急性或严重症状 尿渗透压 尿钠浓度 否 100mOsm kg 30mmol L 利尿剂或肾脏病 30mmol L 有效动脉血容量不足 是 立即开始高张钠盐治疗 100mOsm kg 原发性烦渴盐摄入不足嗜酒 275mOsm kg 低钠血症的诊断流程 低钠血症 除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症 低渗性低钠血症 急性或严重症状 尿渗透压 尿钠浓度 否 100mOsm kg 30mmol L 利尿剂或肾脏病 30mmol L 有效动脉血容量不足 是 立即开始高张钠盐治疗 100mOsm kg 原发性烦渴盐摄入不足嗜酒 275mOsm kg 血渗透压 低钠血症的诊断流程 低钠血症 除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症 低渗性低钠血症 急性或严重症状 尿渗透压 尿钠浓度 否 100mOsm kg 30mmol L 利尿剂或肾脏病 30mmol L 有效动脉血容量不足 是 立即开始高张钠盐治疗 100mOsm kg 原发性烦渴盐摄入不足嗜酒 非低渗性低钠血症 等渗或高渗 275mOsm kg有效血浆渗透压 2 Na K Glu有效渗透性物质的增多导致低钠血症血糖甘露醇甘氨酸HTK液高渗造影剂麦芽糖假性低钠血症高甘油三酯 高胆固醇和高蛋白血症高免疫球蛋白血症单克隆 病 容量评估 低钠血症的诊断流程 低钠血症 除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症 低渗性低钠血症 急性或严重症状 尿渗透压 尿钠浓度 否 100mOsm kg 30mmol L 利尿剂或肾脏病 30mmol L 有效动脉血容量不足 是 立即开始高张钠盐治疗 100mOsm kg 原发性烦渴盐摄入不足嗜酒 275mOsm kg 血渗透压 补液试验 低钠血症的诊断流程 低钠血症 除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症 低渗性低钠血症 急性或严重症状 尿渗透压 尿钠浓度 否 100mOsm kg 30mmol L 利尿剂或肾脏病 30mmol L 有效动脉血容量不足 是 立即开始高张钠盐治疗 100mOsm kg 原发性烦渴盐摄入不足嗜酒 275mOsm kg 低钠血症的诊断流程 低钠血症 除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症 低渗性低钠血症 急性或严重症状 尿渗透压 尿钠浓度 否 100mOsm kg 30mmol L 利尿剂或肾脏病 30mmol L 有效动脉血容量不足 是 立即开始高张钠盐治疗 100mOsm kg 原发性烦渴 精神疾患 盐摄入不足嗜啤酒综合征 275mOsm kg 低钠血症的诊断流程 低钠血症 除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症 低渗性低钠血症 急性或严重症状 尿渗透压 尿钠浓度 否 100mOsm kg 30mmol L 利尿剂或肾脏病 30mmol L 有效循环血容量不足 是 立即开始高张钠盐治疗 100mOsm kg 原发性烦渴盐摄入不足嗜酒 275mOsm kg 有效循环血容量不足细胞外液量增多心衰肝硬化肾病综合征细胞外液量减少腹泻和呕吐第三间隙体液的增多 肠梗阻 胰腺炎 败血症或肌肉创伤 利尿剂 低钠血症的诊断流程 低钠血症 除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症 低渗性低钠血症 急性或严重症状 尿渗透压 尿钠浓度 否 100mOsm kg 30mmol L 利尿剂或肾脏病 30mmol L 有效循环血容量不足 是 立即开始高张钠盐治疗 100mOsm kg 275mOsm kg 是 否 利尿剂肾脏疾病 低钠血症的诊断流程 低钠血症 除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症 低渗性低钠血症 急性或严重症状 尿渗透压 尿钠浓度 否 100mOsm kg 30mmol L 利尿剂或肾脏病 30mmol L 有效循环血容量不足 是 立即开始高张钠盐治疗 100mOsm kg 275mOsm kg 是 否 利尿剂肾脏疾病 非利尿剂或肾脏病细胞外液量减少呕吐原发性肾上腺功能不全 醛固酮 肾失盐综合征 颅内疾患 脑性耗盐综合征隐性利尿细胞外液量正常抗利尿激素分泌异常综合征SIAD 肿瘤 肺 中枢系统 药物 特发性etc 继发性肾上腺功能不全甲状腺功能减低 少见 隐性利尿 低钠血症的诊断流程 低钠血症 除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症 低渗性低钠血症 急性或严重症状 尿渗透压 尿钠浓度 否 100mOsm kg 30mmol L 30mmol L 有效动脉血容量不足 是 立即开始高张钠盐治疗 100mOsm kg 原发性烦渴盐摄入不足嗜酒 275mOsm kg 利尿剂或肾脏病SIAD肾上腺功能不全脑耗盐综合征etc 心衰 肝硬化 NS腹泻呕吐 肠梗阻etc Contents 治疗流程 诊断流程 几个分类定义 低钠血症的治疗流程 症状严重 症状严重的严重低钠血症 1 否 是 中重度症状 急性低钠血症 慢性低钠血症 循环血容量不足 细胞外液量增多 中重度症状的低钠血症 2 无中重度症状的急性低钠血症 3 低容量的慢性低钠血症 4 高容量的慢性低钠血症 5 SIADH 6 低钠血症的治疗流程 严重症状 症状严重的低钠血症 1 否 是 中度症状 急性低钠血症 慢性低钠血症 循环血容量不足 细胞外液量增多 1 症状严重的低钠血症第一小时 150ml3 高张钠静脉输注20分钟20分钟后复测血Na可重复输注目标 血Na 5mmol l1h后症状改善 0 9 NS静脉输注直至开始病因治疗第一个24h内限制血Na 10mmol l随后每日血Na 8mmol l目标 血Na130mmol l复测血Na 6h 12h qd1h后症状无改善 继续输注3 高张钠或使血Na 1mmol l h停止输注3 钠盐 症状改善血Na 10mmol l血Na 130mmol l3 钠盐输注期间每4h复测血Na 低钠血症的治疗流程 严重症状 症状严重的低钠血症 1 否 是 中重度症状 急性低钠血症 慢性低钠血症 循环血容量不足 细胞外液量增多 2 中重度症状的低钠血症开始诊断评价停用可能的药物单次静脉输注150ml3 钠盐 或等量 20min使每24h血Na 5mmol l直至血Na130mmol l第一个24h内限制血Na 10mmol l随后每日血Na 8mmol l复测血Na 1h 6h 12h 中重度症状的低钠血症 2 低钠血症的治疗流程 严重症状 症状严重的低钠血症 1 否 是 中度症状 急性低钠血症 慢性低钠血症 循环血容量不足 细胞外液量增多 3 无中重度症状的急性低钠血症纠正诱发因素开始诊断评价及病因治疗如果急性血Na 10mmol l 单次静脉输注150ml3 钠盐 或等量 20min复测血Na 4h 中度症状的低钠血症 2 无中重度症状的急性低钠血症 3 低钠血症的治疗流程 症状严重 症状严重的严重低钠血症 1 否 是 中度症状 急性低钠血症 慢性低钠血症 循环血容量不足 细胞外液量增多 中度症状的低钠血症 2 无中重度症状的急性低钠血症 3 低容量的慢性低钠血症 4 高容量的慢性低钠血症 5 SIADH 6 4 低血容量性慢性低钠血症静脉输注0 9 NS或平衡晶体液0 5 1 0ml kg h维持血流动力学稳定 低钠血症的治疗流程 症状严重 症状严重的严重低钠血症 1 否 是 中度症状 急性低钠血症 慢性低钠血症 循环血容量不足 细胞外液量增多 中度症状的低钠血症 2 无中重度症状的急性低钠血症 3 低容量的慢性低钠血症 4 高容量的慢性低钠血症 5 SIADH 6 5 高血容量性慢性低钠血症限制液体摄入不推荐血管加压素受体拮抗剂 低钠血症的治疗流程 症状严重 症状严重的严重低钠血症 1 否 是 中度症状 急性低钠血症 慢性低钠血症 循环血容量不足 细胞外液量增多 中度症状的低钠血症 2 无中重度症状的急性低钠血症 3 低容量的慢性低钠血症 4 高容量的慢性低钠血症 5 SIAD 6 6 SIAD一线 限制液体摄入二线 0 25 0 5g kg d尿素口服或低剂量袢利尿剂或口服氯化